肛肠手术患者不同手术体位摆放效果对比分析

叶红芳 何晓霞

(1.汉中市勉县医院手术室,陕西 汉中 724200;2.商洛市商州区人民医院手术室,陕西 商洛 726000)

肛肠疾病是指发生在肛门和直肠上的疾病,如痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠溃疡、直肠脱垂、肛管癌、直肠癌等[1]。肛肠疾病患者影响正常的排便,随着病变时间的延长,可病及消化系统,影响营养吸收,继而对患者免疫功能、心理等产生不利影响。肛肠疾病保守治疗难度大,易反复,严重影响患者生活质量。因此手术是治疗肛肠疾病的主要治疗方案[2]。体位摆放对于部位特殊的手术患者来说是护理中的重要环节,良好的手术体位应达到患者舒适、安全,术者操作方便的目的[3]。本文旨在对比分析侧卧位和俯卧折刀位体位摆放的临床效果,以期为肛肠手术体位摆放方案优选提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2021年12月我院收治的肛肠手术患者80例,采用手术顺序编号分组,单号设为A组,双号设为B组,各40例。A组患者术中采用侧卧位体位,B组患者术中采用俯卧折刀位体位。A组男29例,女11例,年龄(49.51±7.08)岁,体质量指数(24.21±3.15)kg/m2。手术类型构成:痔疮手术24例,肛瘘手术11例,肛痈手术5例。B组男28例,女12例,年龄(50.03±7.02)岁;体质量指数(24.09±3.12)kg/m2;手术类型构成:痔疮手术23例,肛瘘手术10例,肛痈手术7例。纳入标准[4]:均符合肛肠疾病诊断及手术指征;认知功能正常,并配合围术期医嘱护嘱;自愿参加并签署知情同意书。排除标准:合并其他系统严重严重疾病者;有精神疾病或者既往有精神病使者;手术时间超过2 h的一、二类手术者;妊娠期、哺乳期或计划妊娠妇女;随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组手术医师及护士实施手术及围术期护理,常规术前访视,指导患者做好术前准备,完善各项术前检查,确保患者知晓围术期注意事项及禁忌事项。两组患者均行骶管麻醉,静脉留置针输液,A组患者术中采用侧卧位体位,B组患者术中采用俯卧折刀位体位。侧卧位体位摆放:麻醉稳定后,根据患者情况选择左侧或右侧卧位,以患者感受舒适为选择标准,确定方位后,对患者背部支架角度进行调节,使患者脊柱处于流畅、无折弯状态,分别于胸前、腋下、大腿、双手摆放软垫,使髋屈膝呈90°,对患者进行固定,绑约束带时松紧适宜,以约束带固定后能插下食指为宜,再根据术者指令适当微调体位。俯卧折刀位体位摆放:麻醉稳定后,取俯卧位,移动患者身体使耻骨与手术床中下部分的三分之一处平齐,固定双下肢于手术床脚板处,分别于患者双髂与肩锁处垫软垫,将患者面部一侧平放于手术床并于面部垫软垫,弯曲双臂置于两侧,将患者两脚板分开,向下自然垂落,使双脚夹角处于60°左右,调整手术床头尾高低,使患者头高尾低,医用胶布将患者臀部固定。

1.3观察指标 比较两组患者围术期舒适度,术后24 h对患者就手术体位舒适度进行调查,患者根据自身术中及术后体位的感受情况选择相应的选项,Ⅰ级舒适度:术中、术后无体位方面不适,感受良好;Ⅱ级舒适度:术中、术后24 h内偶有轻度酸胀感、麻木,能忍受;Ⅲ级舒适度:术中或术后24 h有不适感、酸痛感、麻木感明显;总舒适度=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总病例数×100%。比较两组手术医师对术野暴露满意度,分为满意、一般满意和不满意,满意度=(满意+一般满意)/总病例数×100%。比较两组患者术后体位相关不良反应,包括头晕、心悸、肢体麻木、腰酸背痛、体位性低血压等。比较两组患者手术护理满意度,患者根据自身对隐私保护、体位舒适度、术中术后不适反应等方面对手术护理综合满意情况进行选择,分为十分满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+一般满意)/总病例数×100%。

2 结 果

2.1患者围术期总体舒适度 A组Ⅰ级27例、Ⅱ级13例,总体舒适度为100.00%;B组Ⅰ级22例、Ⅱ级15例、Ⅲ级3例,总体舒适度为92.50%。A组患者围术期总体舒适度明显高于B组(χ2=3.081,P<0.05)。

2.2手术医师对术野暴露满意度 手术医师对A组患者术野暴露满意21例、一般满意15例、不满意4例,满意度为90.00%;手术医师对B组患者术野暴露满意26例、一般满意13例、不满意1例,满意度为97.50%。手术医师对B组患者术野暴露总体满意度高于A组(χ2=3.317,P<0.05)。

2.3患者体位相关不良反应 A组患者出现头晕1例、肢体麻木1例、腰酸背痛1例,不良反应发生率为7.50%;B组患者出现心悸1例、肢体麻木2例、腰酸背痛2例、体位性低血压1例,不良反应发生率为15.00%。A组患者体位相关不良反应发生率低于B组(χ2=5.012,P<0.05)。

2.4患者对手术护理满意度 A组患者十分满意21例、一般满意18例、不满意1例,满意度为97.50%;B组患者十分满意19例、一般满意17例、不满意4例,满意度为97.50%。A组患者对手术护理满意度高于A组(χ2=3.317,P<0.05)。

3 讨 论

本方案对比分析侧卧位和俯卧折刀位两种体位对肛肠手术患者感受及术者感受及术后影响,结果显示,侧卧位组患者对围术期舒适度感受总体舒适率、对手术护理满意度明显高于俯卧折刀位组患者,而手术医师对俯卧折刀位患者术野暴露总体满意度高于侧卧位组患者;侧卧位组患者体位相关不良反应发生率明显低于俯卧折刀位组患者。从数据看,两种体位摆放的评价指标优劣并不绝对,侧卧位患者舒适感受良好,由于此体位患者身体绝大部分肌肉处于松弛状态,尽可能避免了局部肌肉长时间受压而出现体位相关的不良反应,因此患者总体对手术护理的满意度也随之上升。但手术医师对俯卧折刀位患者的术野暴露满意度更高。俯卧折刀位对术野暴露更为充分,手术者及其助手的操作空间大,手术更为顺畅,且在手术部位角度更利于操作[5],有效提高了手术医师操作方便性及准确性[6]。但俯卧折刀位与手术床接触面积较大,患者受压部位大,手术期间患者的肢体、心脏受压,患者出现血流受阻、心肺压迫风险增大,因此增加了患者术中出现头晕心悸等不良反应。同时腹部受压使得下腔静脉回流受阻进一步增加了不良反应风险。因此,临床对于合并心血管系统疾病的肛肠手术患者应慎重选择俯卧折刀位体位。

综上所述,肛肠手术患者行侧卧位体位摆放可有效提升患者舒适度,降低患者术后体位相关不良反应率,提升患者对手术护理的满意度,但患者术野暴露效果不及俯卧折刀位,临床应根据手术时长、患者个体情况针对性选择手术体位摆放。