超声乳腺影像报告和数据系统在乳腺肿物中的应用综述

王 丽

天津市武清区人民医院超声医学科，天津 301700

在女性乳腺疾病中乳腺肿物是常见体征之一，其严重影响女性的身心健康。乳腺肿物根据其性质分为良性、恶性两种。临床有数据显示，我国每年因乳腺癌导致死亡的人数有明显的上升，我国每年新发女性乳腺癌约27.9 万例［1］。实现对乳腺癌的早期发现、诊断并采取积极有效的治疗干预措施，对于改善患者的预后有着非常重要的意义。我国也一直积极提供给女性免费筛查乳腺疾病的机会，旨在提高我国女性主动参与乳腺疾病筛查的积极性。相比于超声检查，由于我国女性乳腺体积普遍较小，采用钼靶X 线检查，对我国女性乳腺癌筛查的灵敏度较低。纵观临床上使用到的多种检查方法，其中超声检查不仅在临床中有着非常广泛的应用，且患者接受度高，简单易行，同样也是用于检查乳腺肿物中非常重要的一种方式。但是临床医师在乳腺的超声影像分析中存在差异，对乳腺疾病的诊断存在较大分歧，因此统一采用美国放射协会制订的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）作为诊断标准。

1 超声BI-RADS

使用超声BI-RADS能够准确一致的描述和诊断乳腺疾病。特别是随着临床实践的广泛应用，超声BI-RADS也在不断地完善与修订，对于乳腺疾病的诊断有非常重要的参考意义［2-4］。

通过利用超声BI-RADS 从而实现对乳腺肿物的方位、边缘、形态、边界、内部回声、后方回声等多个方面进行包块特征的描述。超声BI-RADS 一共将乳腺肿物分为0～6类，级别越高代表恶性程度越高［5］。

2 超声BI-RADS对乳腺肿物良恶性的鉴别诊断

对于临床医生而言，一旦发现有乳腺肿物之后，就需要判断病灶的性质，这是因为判断其良恶性不仅关系到患者的心理症状，甚至直接关系到患者生存期长短。利用超声BI-RADS，可以实现对乳腺肿物在形态、边界、内部回声、周围组织血供等方面进行鉴别［6］。因为恶性肿瘤生长过程中要有大量的血液支持，因此会导致乳腺肿物的边界不清，在这种情况下采用超声能够比较清晰地了解到肿瘤情况，特别是能观察到部分恶性肿物还会出现转移的情况［7-8］。

通过利用超声BI-RADS分级采用高频彩色多普勒超声对乳腺肿物进行检查，不仅能够降低良性肿瘤穿刺活检率，还能够实现早期诊断。且临床中越来越多的研究，利用超声BI-RADS对疑似乳腺病变的患者进行诊断，展现出良好的临床应用价值［9］。随着临床上对乳腺肿物的研究不断深入，且对超声BI-RADS的分级也在不断优化，通过利用更加科学、客观地分级，能够结合患者的超声表现从而了解乳腺肿物的情况［10-11］。

需要注意的是，对于直径小于1 cm的乳腺肿物，由于其肿块边缘、边界以及内部结构探查不够清楚，因此在检查的过程中需要将其充分的放大，确保临床医师能够看清楚肿物边缘、边界的情况。越来越多的研究证实，采用超声BI-RADS对于提高乳腺癌诊断率有着非常重要的意义［12］。

3 超声BI-RADS对乳腺肿物良恶性鉴别的局限性

虽然利用超声BI-RADS对乳腺肿物的良恶性鉴别有显著的临床参考价值，但是在实际应用的过程中，仍然会出现各种问题，包括形态不规则等。特别是对于超声BIRADS 分级中3 类和4a 类的患者，十分容易出现判断困难和判断错误的情况［13］。考虑到超声BI-RADS 中将4 类病灶归为恶性病灶，当得到这个结果需要对患者进行穿刺活检进行确诊。但是临床有研究［14］显示，对于4 类病灶患者得到的穿刺活检结果恶性病灶的检出率有着明显的差距。国外有研究［15］显示，对于划分为4 类病灶的患者，仍然存在部分患者被确诊为恶性病灶的可能。越来越多的研究结果［16］显示超声BI-RADS 对于乳腺恶性疾病有较高的诊断灵敏度，仍然存在局限性，影响其在临床上的应用。这一点提示，如果单纯使用超声BI-RADS进行乳腺肿物的良恶性鉴别存在一定的假阳性率，因此仍然需要采取更加有效的诊断方式，临床上会将超声BI-RADS与其他技术结合用于乳腺肿物的诊断。

4 超声BI-RADS联合其他技术在乳腺肿物中的应用

4.1 超声BI-RADS联合钼靶X线

临床已有研究将超声BI-RADS与钼靶X线联合用于乳腺疾病的检查，认为其有利于提高乳腺疾病诊断的准确率［17-18］。考虑到超声医生的临床经验对诊断结果的影响较大，而通过利用钼靶X 线检查，能够尽可能降低人为因素对诊断结果的不良影响。将超声BI-RADS与钼靶X线联合能够提高微钙化灶的检出率和原位癌诊断的准确率。

4.2 超声BI-RADS联合三维超声

借助三维超声能够从多个角度、多个界面进行病灶特征的观察，能够了解到乳腺肿物内血管的立体性和完整性，且能够有效减少人为因素对最终结果的干扰［21］。借助三维超声的冠状面图像能够提高恶性病灶的诊断率，从而减少临床中不必要的介入性诊断和治疗。通过将三维超声与超声BI-RADS联合能够提高乳腺肿物筛查的恶性病变诊断的准确率［22］。

4.3 超声BI-RADS联合超声造影

利用超声造影能够检测出直径小于100 μm 的小血管病灶，还能够反映出血管的走行、分支、轮廓，能够将恶性结节的显影更加清晰地展示出来，为临床诊断提供有价值的信息。临床有研究对超声BI-RADS 诊断为4 级的乳腺肿物进行超声造影检查，结果显示恶性病灶边缘带呈快进慢退高增强［23］。对于乳腺占位性疾病，比起常规超声而言，超声造影有着更加显著的价值［24］。如果单纯使用超声BI-RADS 对乳腺肿物进行判断存在出现判断失误的可能，因此联合应用对于提高诊断效能有重要价值。

特别是恶性乳腺肿物的滋养血管丰富，在造影的早期肿块周边和（或）内部有造影剂进入，而造影晚期造影剂有消退是判断乳腺肿物的重要依据。有研究［25］显示，采用超声BI-RADS联合超声造影比起单一使用超声造影能够更好的提高诊断乳腺肿物的准确率、特异度、阳性预测值，对降低诊断乳腺肿物的误诊率有着非常重要的价值。能够实时动态地显示肿瘤、淋巴结及周围组织的微灌注情况，在多个方面都有非常重要的作用［26］。特别是对于乳腺恶性肿物，在生长的过程中会刺激瘤体内部、周边新生血管的形成，导致肿物快速生长甚至进一步浸润，新生血管的形成对超声造影判断乳腺肿物的良恶性有重要意义。

4.4 超声BI-RADS联合弹性成像

考虑到部分恶性乳腺病变患者其组织的早期形态学改变并不明显，但是硬度的变化与正常的组织之间存在明显的差异。通过从这一点进行硬度的检测，有利于帮助临床医师更加明确地了解乳腺肿物的病变情况。通过采用弹性成像的方式，从而更加直观地展示出乳腺病灶的边界和弹性［27］。有研究［28］显示，横波弹性成像联合超声BI-RADS能够提高对乳腺癌的诊断率。

4.5 超声BI-RADS联合超微血管成像技术

在临床上，超声本身就是一种非常便捷的用于乳腺肿物检查的影像学方法，对于接受活检的患者而言能够起到良好的辅助定位作用。而对于部分恶性乳腺肿物患者而言，其微血管构建以及丰富程度与良性肿瘤之间存在较大的差异。超微血管成像能够在无需造影剂的情况下仍然能够呈现出高帧频的微血管［29］。

考虑到微血管是乳腺肿物方面研究的重点，利用影像学评估乳腺肿物血管生成也是鉴别良恶性的重要指标。临床已有研究显示，超微血管成像技术能够展示出更加真实的血流信息，极大程度地弥补了其他检查方法在检测微血管方面存在的不足［30］。虽然超声BI-RADS 对于诊断乳腺肿物有着较高的敏感性，但是其特异性较低。在选择使用超声BI-RADS 进行评估的过程中联合超微血管成像技术，能够获得更加满意的诊断效能。

需要关注的是，临床上关于这方面的研究不管是在研究样本方面还是评估乳腺肿物内部微血管情况等多方面仍然存在不足，因此即使超微血管成像技术有着显著临床应用优势，但是实际应用上仍然需要时间。

5 结语

对于恶性乳腺肿物患者而言，实现早期诊断早治疗，对于改善患者的生活质量，尽可能地延长患者的生存时间，改善愈后有着非常重要的意义。借助超声BI-RADS能够在一定程度上降低超声医师在描述和诊断乳腺病变时的随意性和主观性。但是考虑到部分细小的乳腺肿物单纯采用超声BI-RADS不能够获得更加满意的效果，因此临床上多项研究均将超声BI-RADS与其他影像学方法联合，旨在进一步提高乳腺肿物性质的鉴别准确率，减少临床不必要的猜测或者提供更加可靠的参考。