SHEL模式在腔镜手术物品清点安全管理中应用探析

汤 婷

九江学院附属医院手术室，江西 九江 332000

随着临床外科技术和微创理念发展，腔镜手术近年来发展较快并应用广泛，在满足手术要求同时还降低手术创伤。但腔镜器械零件复杂，在实际操作中会出现物品清点差错的问题，不仅会影响手术顺利进展，严重者会威胁患者生命安全；出现手术物品遗留在体内的医疗事故，引发医患纠纷［1-2］。SHEL模式是一种新型事故分析方法，其能够将危害医疗事故的原因进行分类解读和针对性改善，有效减少医疗事故的发生，实现目标控制，对减少差错事故的发生起到积极作用［3-4］。本研究选取样本医院80 例接受腔镜手术患者，研究SHEL 模式的临床应用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年1 月—2020 年12 月九江学院附属医院接受腔镜手术的80例患者，按照随机数表法分为常规组（n=40）和试验组（n=40）。常规组：男22 例，女18例；年龄25～73（48.43±4.84）岁；病程4～19（11.62±1.16）月。试验组：男20 例，女20 例；年龄25～73（48.51±4.85）岁；病程4～19（11.54±1.15）月。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：①均符合腔镜手术指征。②治疗前未接受过其他治疗方案。③患者及家属知情并签署同意书。（2）排除标准：①伴有心、肝、肾等恶性肿瘤障碍。②酗酒。③明显凝血功能异常。④在近期做过开腹手术。

1.3 方法

1.3.1 常规组 使用传统管理方式，在手术前器械护士按照手术准备器械常规包和特殊用物包，护士还需仔细检查手术房间的环境和各个角落，在手术前、缝合切口前后，使用开放手术的《手术器械敷料清点记录》对手术台上的所有手术物品进行仔细的清点，包含数量和完整性，并由器械护士将使用过的器械推送至污区，最后由巡回护士对手术间实施检查并进行整理。

1.3.2 试验组 使用SHEL 模式，包括有S-soft 软件部分，护理人员的业务素质和能力；H-hard硬件部分，护士工作的场所；E-environmrnt 临床环境；L-litigant 当事人及其他。首先，护士将腔镜手术物品各个环节中常出现的清点差错问题实施全面的分析，寻找各个阶段影响手术物品清点的基本原因，并通过SHEL 模式分析找出腔镜手术中物品每个清点差错发生的要因，同时进行改进。（1）加强培训，首先对手术室护士进行分层次的培训，并对工作1～2年的护士进行强化训练，担任对应固定专科器械护士，让其在工作过程及时总结经验，加强各个专科手术的配合功能和应急功能，降低手术物品清点错误事件的发生。随后，提高专科护士训练，实施专科手术查房，使手术室护士都可以熟练的掌控手术配合，还需加强护士工作责任心，让护士意识到责任心不强对不良事件的影响，因护士原因造成的手术物品清点错误的当事人，除了上报手术室护理不良事件外，还需进行一定比例的扣分，并及时开展会议，避免出现相同问题。最后，护士学习手术室物品清点制度、交接班制度等，按照质量标准定时检查，检测手术物品清点相关制度的落实状况，培养护士严谨、认真的工作风格。（2）提高管理，首先器械护士应加强手术台上物品的使用管理，如选取适当持针器夹持缝针、不用的器械及时放回器械台、不堆积、医生操作不规范应及时纠正等。随后巡回护士需加强手术间的环境管理，保证手术间的整洁，使用过的纱布敷料需按照5 块、10 块的原则摆放在固定的垃圾桶内，巡回护士还需按照“地毯法”整理，醒目展示给洗手护士，并一起清点，还需在传统清点方式的基础上，拟定适当的清点制度，坚持手术物品清点规则，在检查清除之前患者不能离开手术间，同时因注重手术室护士心理素质的培养，加强术中应对多种突发状况的能力，降低手术物品清点错误的风险。（3）改善场所和设施，首先手术间应保证布局合理、光线充足、环境安静、没有卫生死角等，手术台上的所有物品应在手术前做好安全检查，并及时更换损坏及功能不良的手术器械，使用安全性能高、质量好的器械，最后需要使用多种方法避免手术物品掉落。（4）优化环境，首先需建立并改善有关核心制度和流程，科学的进行弹性排班，合理安排护理人力，弹性排班不再将工作时间定在8 h，而是按照手术占用时间为根本，完成手术后下班休息，减少劳累，且下班护士需保证手机通畅，护士长按照下班先后，适当安排班次，保证护士精力充足，避免手术物品清点错误的产生。（5）提高医护沟通，首先需加强手术室护士的沟通协调功能，提高手术室护士和医生的默契和配合度，创造安全和谐的手术氛围，及时掌控手术进展流程，了解手术中需要的物品并及时准备，对医生不用的器械敷料及时收回，护士还需对使用中的物品进行记录，如医生出现不良操作，护士应及时制止，操作完成后清点若出现问题应及时告知医生，保证正确后方可结束手术，保证手术物品清点无误。

1.4 观察指标

（1）术前物品清点差错率。（2）术中物品清点差错率。（3）术后物品清点差错率。（4）各项考核成绩，记录对照人员理论知识、实践操作成绩及器械准备齐全率变化。（5）器械管理质量，记录对照两组手术器械分类、数量完善、器械回收率、交接步骤变化，各项评分20分，总计100分，分数越高管理质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前物品清点差错情况

试验组术前物品清点差错率2.50% 低于常规组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前物品清点差错情况 例（%）

2.2 术中物品清点差错情况

试验组术中物品清点差错率0.00% 低于常规组15.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术中物品清点差错情况 例（%）

2.3 术后物品清点差错情况

试验组术前物品清点差错率2.50% 低于常规组20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后物品清点差错情况 例（%）

2.4 各项考核成绩情况

与常规组比较，试验组人员理论知识、实践操作成绩分值高，且试验组器械准备齐全率100.00%高于常规组77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 各项考核成绩情况

2.5 器械管理质量情况

与常规组比较，试验组器械分类、数量完善、器械回收、交接步骤分数较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 器械管理质量情况（±s）分

组别试验组（n=40）常规组（n=40）t值P值器械分类17.21±1.72 12.24±1.22 14.906＜0.001数量完善18.43±1.84 14.24±1.42 11.402＜0.001器械回收17.63±1.76 13.52±1.35 11.719＜0.001交接步骤18.26±1.82 11.61±1.16 19.487＜0.001

3 讨论

腔镜手术是一种高效、创伤小而且安全的手术方式，腔镜手术所需的器械结构较为复杂，会被拆分为数个部分，且较多腔器械需拆线后进行清点，因此结构体积较小，容易产生遗漏现象，增加了清点工作的困难程度，同时腔镜手术打包大多数都由一人完成，因此容易产生差错［5-6］。

SHEL 模式属于一种先进的管理方案，其更符合腔镜手术的护理安全和管理需求，可以从四方面分析手术物品清点的错误，使用的干预措施也可以保证手术患者的安全，且该方案将护士的业务素质和能力当做安全护理最重要的基础，还可以培养手术室护士科学、严谨的工作态度，及时分析不良事件发生的原因，进行重点监控和管理，为护士建立良好和谐的工作环境，减少手术物品清点错误的发生，保证手术中患者的安全［7-8］。本研究对接受腔镜手术患者采取SHEL 模式安全管理，结果表示，该方案利用多种方式明确腔镜手术清点物品的要因，充分利用SHEL 模式安全管理，全面提升手术过程中的安全性，若出现问题，也可以在第一时间展开对应的干预措施，在操作完成后，护士会再次进行清点，保证器械的数量和完整性，确保数目及质量和手术前相同，有效减少物品清点差错率，且该方案强调了项目管理和目标管理相结合，并将管理内容分为软件、硬件、环境、人员四个方面，并分别制定对应的干预措施，让护士直接参与到管理工作中，利用自身视角提出建议，加强了护士对管理制度的依从性，减少理论护理出错诱发的纠纷事件。经进一步研究表示，与常规组比较，试验组人员理论知识、实践操作成绩分值较高，且试验组器械准备齐全率100.00%高于常规组77.50%，提示该方案可以加强各项考核成绩。分析原因在于，该方案会对护理人员的整体素质实施培训，并实施护理操作技能锻炼，让护士能够严格遵守对应操作规范，且该方法利用强化护理人员责任感来加强护士的思想觉悟，理解护理工作对患者的重要性，让护士在工作中遵守制度，规范、清楚的进行多项护理干预工作，同时SHEL 模式在多种时间段对手术器械进行检查，在一定程度上降低了器械准备不充分的概率，还可以对医疗人员进行专门的考核和培训，并在多个阶段均设置监管人员，降低失误的几率。本研究数据还表示，与常规组比较，试验组器械分类、数量完善、器械回收率、交接步骤分数较高，提示该方案可以提高器械管理质量。分析原因在于，该方案利用严格监管手术物品，更加合理、科学的配备护理人员，形成弹性排班，并从细节、规范的角度改进现在的临床环境，在器械使用和发放中进行反复核查，做好详细的使用说明，保证使用器械和患者相同，以免出现意外事件，并在器械使用和发放中进行反复核查，做好详细的使用说明，以免出现意外事件。

综上所述，SHEL 模式在接受腔镜手术患者中可以降低物品清点差错率，加强各项考核成绩，提高器械管理质量。