初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素分析

丰银平，郭净，刘忠达

初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素分析

丰银平，郭净，刘忠达

浙江中医药大学附属丽水市中医院结核病科，浙江丽水 323000

探讨初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素。选取2021年1月至2022年5月于浙江中医药大学附属丽水市中医院初治的164例肺结核伴有空洞患者为研究对象，收集患者的一般临床资料，包括性别、年龄、职业、是否吸烟、是否合并糖尿病、病程、体质量指数、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白。根据营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）评分将患者分为无营养风险组（NRS 2002评分≤3分）和有营养风险组（NRS 2002评分>3分），采用多因素Logistic回归分析探讨初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的影响因素。164例初治肺结核合并空洞患者中有营养风险90例，多因素Logistic回归分析结果显示农民、年龄≥60岁、吸烟、合并糖尿病、病程>1个月均是初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素（<0.05）。职业为农民、年龄≥60岁、病程>1个月、吸烟、合并糖尿病的初治肺结核合并空洞患者更易发生营养风险。

肺结核；空洞；营养风险

肺结核是一种慢性消耗性疾病，其致死人数高于其他任何一种传染病；营养不良与结核病的发病、治疗结局密切相关。肺结核伴有空洞患者病情重，传染性强，空洞的形成及预后也与机体营养状况相关。对初治肺结核伴空洞患者进行营养筛查及营养风险评估，并进行危险因素分析有助于早期进行营养治疗，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究方法，选取2021年1月至2022年5月于浙江中医药大学附属丽水市中医院初治的164例肺结核伴有空洞患者为研究对象。其中男138例，女26例，年龄（54.44±17.55）岁。纳入标准：①符合肺结核诊断标准[1]的初治肺结核患者；②肺部影像学提示伴有空洞；③病历资料完整可靠。排除标准：①精神行为异常的患者；②合并严重心脑血管疾病及其他引起营养不良的疾病。本研究经浙江中医药大学附属丽水市中医院医学伦理委员会审核通过[伦理审批号：（2022）临伦审第（LW-034）]，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 研究方法

通过电子病案系统收集患者的一般资料，包括性别、年龄、职业、是否吸烟、是否合并糖尿病、疾病病程、体质量指数（body mass index，BMI）、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白等。根据营养风险筛查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）[2]评分将患者分为无营养风险组（NRS 2002评分≤3分）和有营养风险组（NRS 2002评分>3分）。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别比较差异无统计学意义（>0.05）；两组患者的年龄、职业、是否吸烟、合并糖尿病、病程、BMI、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白比较，差异均有统计学意义（<0.05），见表1。

2.2 影响初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的多因素分析

将职业、年龄、是否吸烟、糖尿病、病程纳入构建多因素Logistic回归方程，结果发现，农民、年龄≥60岁、吸烟、合并糖尿病、病程>1个月均是初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素（<0.05），见表2、表3。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 变量赋值表

表3 初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的多因素Logistic回归分析

3 讨论

根据世界卫生组织2019年发布的全球结核病报告，2018年全球约有1000万人患有肺结核，150万人因肺结核死亡；中国是结核病高负担国家之一，占全球患者总数的14.3%，位居世界第三[3]。世界卫生组织提出至2035年将结核病死亡人数降低95%，将结核病发病率降低90%，并在2020年之前消除结核病患者及其家人的灾难性费用[4]。肺结核的危险因素较多，如年老体弱、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、免疫抑制、营养不良等，其中营养不良是感染肺结核和影响预后的最主要因素。2009年的数据表明，在22个结核病高负担国家中，由于营养不良导致的结核病人口比例达26.9%[5]。研究证实，32%～62%的肺结核患者患病是由于营养不良，同时，营养不良可导致机体组织器官功能障碍，特别是降低细胞免疫功能，从而促进肺结核的发生[6-7]。患者机体营养不良还可增加并发症，甚至增加死亡率[8]。肺结核患者的肺部病灶极易出现空洞，空洞是判断肺结核活动的征象之一，肺结核空洞的出现也与营养不良关系密切[9]。

本研究显示农民、年龄≥60岁、吸烟、合并糖尿病、病程>1个月均是初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素。职业为农民的肺结核患者发生营养风险较高，考虑农民为低收入群体，饮食结构单一，故出现营养不良风险高。年龄≥60岁的患者更容易发生营养风险，研究显示老年结核病住院患者营养风险发生率明显升高，并随着年龄的增加而升高，可能与肺结核患者本身处于高分解、高消耗、高代谢状态造成能量消耗且老年患者难以耐受有关[10]。吸烟可降低肺泡巨噬细胞活性、肺淋巴细胞免疫反应、自然杀伤细胞的细胞毒活性，使黏液纤毛清除受损，改变肺树突状细胞活性，使其更易罹患肺结核[11]。糖尿病合并肺结核的发生率也逐年上升[12]。研究发现糖尿病患者患结核的风险增加约3倍[13]；肺结核合并糖尿病以老年患者居多，且出现肺部空洞和痰菌阳性的概率也更高，可能与糖尿病患者体内营养物质代谢紊乱及免疫低下削弱对结核的抑制作用，进而导致肺结核进展和空洞形成有关[14-15]。肺结核患者机体处于高代谢、高消耗状态，病程越长，越容易出现营养风险[16]。

BMI是营养风险筛查中最直观的参数，与营养风险直接相关。研究发现，BMI与结核发病率之间存在一致的对数线性关系，BMI每增加一个单位，肺结核发病率降低14%[17]。研究显示在耐多药肺结核伴营养不良的患者中，BMI与空洞形成呈正相关[18]，本研究显示低BMI的初治肺结核伴空洞患者更容易出现营养不良风险。血红蛋白、前白蛋白和白蛋白是常用的营养检测指标，本研究显示有营养风险患者的血红蛋白、前白蛋白、白蛋白均显著低于无营养风险患者，白蛋白低下，机体便处于营养不良状态或炎症状态，肺结核以蛋白质–能量营养不良为主[19-20]。研究显示白蛋白与营养风险的发生率呈负相关，是营养风险发生的保护因素[21]；改善老年肺结核患者的低蛋白血症，可提高治疗2个月末的痰菌阴转率[22]。因此及早关注初治肺结核伴空洞患者的血红蛋白、白蛋白和前白蛋白水平，并及时进行干预，可提高治疗率，降低死亡率。

综上，农民、年龄≥60岁、吸烟、合并糖尿病、病程>1个月均是初治肺结核合并空洞患者伴发营养风险的危险因素。临床工作中应及早对高风险人群进行营养风险筛查，并制定个体化的营养治疗方案，从而改善远期预后。

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 肺结核诊断标准(WS 288-2017)[J]. 新发传染病电子杂志, 2018, 3(1): 59–61.

[2] KONDRUP J, ALLISON S P, ELIA M, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J]. Clin Nutr, 2003, 22(4): 415–421.

[3] Word Health Organization. Global tuberculosis report 2019[OL]. (2019-10-15)[2023-07007]. https://www.who. int/publications/i/item/9789241565714.

[4] LÖNNROTH K, RAVIGLIONE M. The WHO’s new end TB strategy in the post-2015 era of the sustainable development goals[J]. Trans R Soc Trop Med Hyg, 2016, 110(3): 148–150.

[5] LÖNNROTH K, CASTRO K G, CHAKAYA J M, et al. Tuberculosis control and elimination 2010-50: Cure, care, and social development[J]. Lancet, 2010, 375(9728): 1814–1829.

[6] The Lancet Diabetes Endocrinology. Diabetes and tuberculosis--A wake-up call[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2014, 2(9): 677.

[7] SINHA P, DAVIS J, SAAG L, et al. Undernutrition and tuberculosis: Public health implications[J]. J Infect Dis, 2019, 219(9): 1356–1363.

[8] STEINBERG D I. In medical inpatients at nutritional risk, individualized nutritional support reduced adverse clinical outcomes[J]. Ann Intern Med, 2019, 171(4): JC18.

[9] 曾庆球, 王伟洪, 童照威, 等. 肺结核患者肺部空洞形成与免疫及营养状态的相关性分析[J]. 中华临床感染病杂志, 2021, 14(5): 358–363.

[10] 吕菁, 隋向前, 徐颖, 等. 585例成年住院结核病人营养状态调查[J]. 中国防痨杂志, 2008, 30(4): 325–328.

[11] KHAN A H, SULAIMAN S A S, HASSALI M A, et al. Effect of smoking on treatment outcome among tuberculosis patients in Malaysia; A multicenter study[J]. BMC Public Health, 2020, 20(1): 854.

[12] 陈红光, 刘民, 顾芳慧. 中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病率的Meta分析[J]. 中华流行病学杂志, 2013, 34(11): 1128–1133.

[13] JEON C Y, MURRAY M B. Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: A systematic review of 13 observational studies[J]. PLoS Med, 2008, 5(7): e152.

[14] 刘彦娟. 肺结核合并糖尿病临床特征和预后的多因素分析[J]. 中国基层医药, 2018, 25(24): 3158–3161.

[15] 陆恩词, 朱颖蔚. 肺结核合并糖尿病患者T淋巴细胞亚群及红细胞免疫功能的变化及意义[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(3): 648–649.

[16] 毛毅, 陈怡, 吴桂辉, 等. 肺结核患者营养风险与临床特征的相关性分析[J]. 结核病与肺部健康杂志, 2020, 1(2): 24–28.

[17] LÖNNROTH K, WILLIAMS B G, CEGIELSKI P, et al. A consistent log-linear relationship between tuberculosis incidence and body mass index[J]. Int J Epidemiol, 2010, 39(1): 149–155.

[18] 王玲. 耐多药结核病患者并发营养不良与肺部感染相关性的分析[J]. 中国医药指南, 2018, 16(16): 103–104.

[19] 李亚伦, 李镭, 张立, 等. 血清白蛋白及尿素氮水平与肺癌不同临床病理特征和预后的关系[J]. 中国肺癌杂志, 2017, 20(3): 175–186.

[20] 柯学, 李国保, 沈生荣. 结核病的营养治疗[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(1): 8–10.

[21] 罗小青, 段思雨, 林铭钰, 等. 结核病并发糖尿病住院患者的营养风险及其影响因素[J]. 中国防痨杂志, 2021, 43(1): 42–46.

[22] 谭守勇, 吴碧彤, 林兆原, 等. 免疫干预治疗对老年肺结核细胞免疫及低蛋白血症影响[J]. 中国防痨杂志, 2011, 33(4): 254–256.

Analysis of the risk factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity

Department of Tuberculosis, Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University, Lishui 323000, Zhejiang, China

To investigate the risk factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity.A total of 164 patients with pulmonary tuberculosis with cavity who were newly treated in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University from January 2021 to May 2022 were selected as the study objects. General clinical data were collected, including gender, age, occupation, smoking status, diabetes mellitus, disease duration, body mass index, hemoglobin, prealbumin and albumin. Nutritional risk screening 2002 (NRS 2002) score was used to classify patients into non-nutritional risk group (NRS 2002 score ≤3) and nutritional risk group (NRS 2002 score > 3). Multivariate Logistic regression analysis was used to explore the influencing factors of nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity.Among 164 newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity, 90 cases had nutritional risk. Multivariate Logistic regression analysis showed that farmers, age≥60 years old, smoking, combined with diabetes mellitus, and disease duration > 1 month were all risk factors for nutritional risk in newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity (<0.05).The newly treated pulmonary tuberculosis patients with cavity whose occupation is farmers, age ≥60 years old, disease duration > 1 month, smoking and diabetes mellitus are more likely to have nutritional risks.

Pulmonary tuberculosis; Cavity; Nutritional risk

R521

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.014

丽水市科技计划项目（2020GYX27）

刘忠达，电子信箱：554096487@qq.com

（2022–11–21）

（2023–07–10）