国家医学学业水平测试在临床医学专业考核中的分析与思考

洪 云,张 冉,宋默涵,江明菲,张 艺,王 影,陈祥攀,刘 云,李 曙

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 超声医学科,安徽 芜湖 241001;2.皖南医学院 a.临床医学院;b.公共卫生学院,安徽 芜湖 241002)

医学院校普通全日制临床医学本科生在完成全部理论学习后进入临床实习,是其将医学理论与实践相结合,成为合格医生的桥梁阶段,也是其顺利毕业后参加临床执业医师考试的基本条件[1]。因此准确了解、掌握实习前学生的理论知识及技能操作水平是查漏补缺、因材施教的前提,这不仅是对医学院校教学成果的反馈,还给实习医院提供参照[2]。

医学院校临床医学专业(本科)水平测试(简称水平测试)是国家医学考试中心和全国医学教育发展中心共同发起,为医学院校普通全日制临床医学本科学生在完成全部理论学习进入临床实习前开展的全国统一性考试。目的是评价参加水平测试的院校学生现阶段的人文、理论及操作水平,以促进该院校的教育教学改革,提高临床医学人才培养质量。为做好考核评价和结果应用,现对2017级5年制4年级临床专业学生的水平测试成绩进行分析,为进一步提高学生进入临床实习后的教学质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 系统收集参加水平测试的707名学生的理论考试和技能考试成绩。理论考试包括基础医学、临床医学、医学人文及预防医学4个模块,基础医学主要测试病理学、解剖学、微生物学等7门学科;临床医学主要测试内、外、妇、儿4门学科;医学人文主要测试考生对法规、伦理及心理相关知识的掌握。技能考试包括6个站点,第一、二站为病史采集,第三、四站为体格检查,第五站为心肺复苏,第六站为临床基本操作。每站技能考核都有评分标准,由2名考官同时考评。在医学基础知识部分考试成绩由国家医学考试中心判定后进行分数转换(即满分为100的折算分)反馈给各院校,接收到的考生报告并非原始分数。本次测试理论考试总分300分,及格线180分;技能考试总分100分,及格线60分。

1.2 考试方案 理论考试模拟执业医师考试形式,采用计算机化考试,总题量300题,考试时间3.5 h。基础医学和临床医学各占40%,人文医学和预防医学各占10%。考生在同一时间进入本校机房,严格按照考务纪律进行测试。技能考试采用标准化的6个考核站点,每组遴选1名总考官、12名主考官和考官,经合格培训后根据其专业及考试项目安排在相应站点。技能考试总分100分,每个站点的2名考官严格按照评分准则对考生的操作进行打分。考试结束后理论成绩由考试中心判定,技能成绩由考务人员现场录入上报考试管理系统。

2 结果

2.1 整体考试情况 707名学生理论考试平均成绩为(166.593±29.024)分。技能考试平均成绩为(72.769±8.073)分,见图1。

图1 理论及技能成绩颁布频率

2.2 医学基本知识考试情况 女生在基础医学、临床医学及预防医学模块成绩均高于男生,差异有统计学意义(P<0.05),而男女生在医学人文模块成绩差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 理论考试4个模块的成绩分析

2.3 临床基本技能考试情况 第五站成绩最高,第一、二站成绩较低,且女生每站技能操作成绩均高于男生,差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 技能考试6个站点的成绩分析

3 讨论

3.1 成绩分析 参加水平测试的707名考生是即将进入临床实习阶段的临床医学专业的学生。结果显示,理论考试平均成绩为(166.59±29.024)分,未达及格线180分。4个版块中医学人文的成绩相对理想,说明考生总体对医学基本知识掌握不够牢固,但在人文素养方面表现积极,侧面反映了院校加强理论教学改革,课堂对思政内容的引导和深入是有效的;技能考试平均成绩为(72.769±8.073)分,达及格线60分。6项技能操作中,前两站表现较差,其余四站较为理想,说明考生对临床基本操作比较熟练,但在病史采集、医患沟通方面存在不足。

3.2 成绩不佳原因分析

3.2.1 理论授课方法传统单一 学生的理论课采取大班授课,以教师讲授灌输为主。笔者认为基于这样的学习模式,课堂缺乏有效的互动与交流,学生对课程内容的理解与掌握自然效果差[3]。这就使得理论授课效果差,表1的成绩分析结果显示学生的理论考试成绩偏低。有研究指出,在医学课程的授课中采用传统教学+慕课教学的混合式教学方法,学生对理论知识点的掌握高于传统教学[4]。这种混合教学模式既有利于提高医学本科生的课堂效果,又增加了学生对教学的满意度。

3.2.2 技能操作训练与临床实践结合不紧 学生的临床技能操作训练虽有系统教程和带教指导,但是从表2中第一、二站结果可见学生病史采集得分较低,显示出技能授课以模拟训练和仿真操作为主,缺少真正临床场景,学生不能较好应用所学知识技能对标准体检者进行病史采集。由此可见落实好临床见习,安排学生深入临床一线,全程参与教学查房,才能有效促进学生对临床实践的真正掌握[5-7]。

3.2.3 考核考试与过程管理不够科学 虽然课堂上教师采用提问等方式促进互动、改进课堂效果,但对授课学生缺乏科学合理的过程管理,不能真正做到形成性评价,无法保证课堂效果和课后巩固理解。且多数主干课程采用一次性期末考试考核,没有真正实行题库命题和教考分离,容易形成学生依赖课堂笔记重点复习、死记硬背[8-9]。

3.2.4 考生考前准备不足 由图1中显示出无论是理论成绩还是技能成绩分数的波动都很大,说明学生之间个体差异较大。表1、2显示女生成绩好于男生,可见女生平常良好的学习习惯和对待考试的端正态度是产生成绩差异的主要因素,也存在部分考生“裸考”的现象。同时考试时出现焦虑、紧张等情绪,技能操作的临场发挥,都会直接影响考试成绩[10]。因此,加强对考生本身教育引导也至关重要。

3.3 水平测试结果分析和思考 笔者所在学校发挥考试结果的分析,探索新的教育教学方案,尝试采用新的评判方式来检验学生的学习成果。①灵活传统教学方法:推行传统授课+雨课堂,促进线上线下相结合。根据教学内容和教学组织形式,开展多种形式的教学方式改革,如CBL、PBL教学方法,以弥补传统教学方法的不足,调动学生学习的积极性和主动性,培养学生综合运用所学知识解决实际问题的能力,以及自主学习和终身学习的能力[11]。②推进临床教学信息化建设:建设临床教学智慧医教中心,推进校本部-附属医院临床智慧医教中心向各临床学院延伸,实现临床教学资源共建共享、互联互通,推进床旁教学、技能培训、手术直播等,构建校本部、附属医院、临床学院的教学和质量控制“一体化”格局[12]。③实施考试改革:实行“三阶段”综合理论考试。开设《临床实用技能学》课程培训与考核,毕业操作考核结合执业医师资格考试要求采取临床技能多站式考试[13]。(另外学业水平测试建议纳入学业考核体系,以此给考生增加适度的压力,来促进学生的内在学习动力。)

总之,影响学生学业水平测试成绩的因素有多种,如何吐故纳新,有效实施教学改革,还需通过实践探索证实。