乳腺癌患者知觉压力与心理健康的关系:应对方式和疲劳的链式中介作用

张艳芳,赵 龙,叶 红,蒋楠楠,杨秀木,2

(蚌埠医学院 1.护理学院;2.全科医学发展中心,安徽 蚌埠 233030)

乳腺癌发病率和病死率分别位列我国女性恶性肿瘤的第1位和第4位[1],现阶段其平均5年生存率已达到80%～84%[2],但在治疗过程中患者面临诸多压力,严重影响其心理健康水平[3]。知觉压力是个体对周围环境中的威胁和不利因素产生的心理反应[4]。疲劳是个体内部的劳累的感受状态[5]。应对方式是指个体在面对各种挫折和压力时所采取的一种认知和行为的方式[6],直接影响应激反应的后果及其严重程度。积极应对可减轻癌症患者的心理困扰[7],消极应对导致癌症患者焦虑和抑郁水平升高[8]。本研究旨在探讨乳腺癌患者知觉压力、疲劳、应对方式和心理健康的关系,分析应对方式在其内部的作用机制,为促进乳腺癌患者心理健康的护理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法选取2021年6～12月在安徽省某三甲医院就诊的乳腺癌患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②诊断为乳腺癌者;③无认知障碍者;④具有语言交流能力者;⑤自愿参与本研究。排除标准:①有精神疾病者及合并其他重大疾病者;②发生严重转移或病情危重者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①自编一般资料表:包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、受教育程度和住院费用来源等。②知觉压力量表:由杨廷忠[4]修订,共14个题项,分为紧张感和失控感2个维度,采用5级评分(从“0=从不”到“4=非常频繁”),总分越高表示其感知到压力和失控感更高。本研究中该量表内部一致性系数为0.793。③中文版疲劳量表:由张作记汉化[9],共14个题项,包括躯体疲劳和脑力疲劳2个维度,采用5级评分(从“1=不同意”到“5=同意”),总分越高表示个体的疲劳感越重。本研究中该量表内部一致性系数为0.769。④简易应对方式问卷:由解亚宁[6]主编,共20个题项,包括积极应对和消极应对2个维度,采用4级评分(从“0=不同意”到“3=同意”),得分越高表示其积极应对方式或消极应对方式水平越高。本研究中该量表内部一致性系数为0.670。⑤沃里克-爱丁堡心理健康量表:采用官方中文版[10],共14题项,采用5级评分(从“1=从不”到“5=总是”),分值越高代表心理健康水平越高。本研究中该量表内部一致性系数为0.925。

1.2.2 资料收集方法 在征得医院科室管理人员(护士长或科主任)同意的基础上,调研员在征得患者知情同意后,以统一的指导语讲解问卷填写注意事项。问卷采用匿名方式填写,现场发放和回收。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共调查乳腺癌患者496例。患者的性别、年龄、居住地、婚姻状况、家庭人均月收入、受教育程度和住院费用来源情况见表1。

表1 乳腺癌患者一般资料

2.2 乳腺癌患者知觉压力、应对方式、疲劳和心理健康得分情况 患者知觉压力总分为(39.13±6.83)分,疲劳量表总分为(39.60±7.19)分,积极应对分量表总分为(29.87±4.67)分,消极应对分量表总分为(10.97±4.42)分,心理健康总分为(51.59±8.39)分。见表2。

表2 乳腺癌患者压力知觉、应对方式、疲劳和心理健康得分

2.3 乳腺癌患者知觉压力、应对方式、疲劳和心理健康的相关性 积极应对方式与疲劳和压力各维度得分呈负相关(P<0.05),与心理健康呈正相关(P<0.05),消极应对方式与疲劳及压力各维度得分呈正相关(P<0.05),与心理健康呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 乳腺癌患者知觉压力、应对方式、疲劳和心理健康的相关性(n=496)

2.4 乳腺癌患者应对方式与疲劳的中介效应检验 以知觉压力为自变量,心理健康为因变量,脑力疲劳和积极应对为中介变量,进行中介效应检验,结果显示,知觉压力可明显正向预测脑力疲劳(R2=0.289,P<0.05);知觉压力和脑力疲劳可以共同负向预测积极应对(R2=0.116,P<0.05);知觉压力和脑力疲劳可以负向预测心理健康,积极应对可以正向预测心理健康(R2=0.488,P<0.05)(见表4),中介总效应为-0.747,总间接效应为-0.287,占总效应的38.4%(见表5、图1)。

图1 脑力疲劳和积极应对在乳腺癌患者知觉压力和心理健康关系间的中介效应路径图

表4 脑力疲劳和积极应对在乳腺癌患者知觉压力和心理健康之间的中介模型的回归分析

表5 脑力疲劳和积极应对在乳腺癌患者知觉压力和心理健康关系间的中介效应分析

3 讨论

3.1 乳腺癌患者知觉压力、疲劳、应对方式和心理健康的现状 本研究中,乳腺癌患者知觉压力处于中等水平,低于王佳佳等[11]的研究结果。可能是因为本研究中城镇患者数量相对较多,经济水平和居民人均收入相对较高,且大部分患者能通过医疗保险报销部分治疗费用,承受的经济压力相对较低。本研究结果显示,乳腺癌患者躯体疲劳高于脑力疲劳,与高红霞等[12]研究结果相似。可能是因为本研究调查对象多为手术后和化疗期间的患者,该阶段乳腺癌的诊断和治疗给患者带来巨大的身体痛苦,临床工作中应提高对乳腺癌患者躯体不适的关注度,采取各种措施降低手术切口疼痛以及化疗药物的不良反应。本研究结果显示,乳腺癌患者积极应对水平高于王影等[7]研究结果,消极应对水平与之相近。女性对乳腺癌自检及乳腺钼靶检查相关知识认知水平较差[13],但随着乳腺癌知识的普及,对乳腺癌的危害、基本治疗、预后情况认知情况较好[14],因此部分患者对疾病的治疗充满信心,愿意采取积极的应对方式。本研究结果显示,乳腺癌患者心理健康处于中等水平,而本研究采用的心理健康量表是基于积极心理学的角度测量患者的心理健康水平[10],且本研究选取的样本相对较为年轻,有更多的渠道排解心中的消极情绪,保持心理健康。

3.2 乳腺癌患者脑力疲劳和积极应对在知觉压力和心理健康间的中介作用 本研究结果显示,知觉压力作为心理健康的风险性因素,反向预测乳腺癌患者心理健康水平,患者感受到的压力越大,心理健康水平越低。既往研究显示,知觉压力水平越高,积极心理健康水平越低[15],乳腺癌患者知觉压力水平越高,消极心理健康水平越高[16]。可能是因为乳腺癌患者面对手术、放疗及化疗等问题,体验到经济、疾病担忧以及工作家庭等方面的压力,感知的压力越高,越易产生消极情绪,影响心理健康。

本研究结果显示,脑力疲劳和积极应对分别在乳腺癌患者知觉压力和心理健康中起着部分中介作用。患者感受到的压力越大,疲劳水平越高,心理健康水平越低,这与武素芳等[17]研究结果一致。本研究对象多为青年女性,需承担家庭及工作责任、手术后的乳房缺失和化疗后脱发等使患者经历自我形象紊乱[18]等心理压力,且乳腺癌患者需经历手术疼痛和化疗后不良生理反应等生理压力,这些身心压力共同作用引起患者脑力疲乏,降低其心理舒适度和积极情绪体验水平。积极应对是以问题为中心的应对方式,通过向外部寻求支持或改变自己的认知,调整心态和情感以应对压力[6]。患者能够积极主动地配合医护人员进行治疗和护理,用积极的态度应对乳腺癌,对生活保持积极的态度,则更有可能缓解压力带来的负面影响,促进身心健康的恢复。

乳腺癌患者脑力疲劳和积极应对在知觉压力和心理健康间起链式中介作用。临床医护人员可通过积极应对方式为核心干预项目,增强乳腺癌患者的积极应对水平,从而减轻乳腺癌患者知觉压力导致的疲劳,促进患者心理健康。本研究仅对安徽省某三甲医院的乳腺癌患者进行调查,样本的代表性不足,今后将增加样本量,进行多中心大样本研究。