二维斑点追踪成像评价妊娠期高血压疾病孕妇左房僵硬度及其和BNP相关性的研究

徐泽宇,朱向明,龚儒杰

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 超声医学科,安徽 芜湖 241001)

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder pregnancy,HDP)患者血容量和血管阻力指数增加,加重了心脏负荷及心血管并发症风险[1,2]。左房僵硬度(left atrial stiffness index,LASI)利用二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术,综合左房整体正向峰值应变、左房灌注压等因素计算得出,是衡量左房功能改变的敏感指标[3]。脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)被认为是早期心脏功能障碍的敏感标志,与容量扩张和压力超负荷相关[4]。本研究通过LASI对HDP患者左房功能进行评估,探究PE患者BNP与左心房功能的相关性,旨在发现更为有效反映HDP患者心脏损伤程度的无创指标。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年11月～2022年6月在弋矶山医院就诊的子痫前期(Pre-eclampsia,PE)患者34例[PE组,孕周(34.71±3.11)周],妊娠期高血压(gestational hypertension,GH)患者21例[GH组,孕周(36.33±3.84)周],无高血压疾病孕妇25例[对照组,孕周(35.20±2.75)周],HDP的临床诊断符合妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[5]。排除先天性心脏病、原发性高血压、肾功能不全等相关疾病。PE、GH患者住院后在血压稳定的情况下进行图像采集。

1.2 仪器与方法

1.2.3 血清BNP检查 抽取HDP患者外周静脉血5 mL,采用EDTA抗凝血离心后取血清标本。使用星童医疗技术公司Pylon3D循环增强荧光分析仪测定血清中的BNP水平。

2 结果

2.1 一般资料比较 PE、GH组年龄、BSA、BMI、心率、收缩压、舒张压均高于对照组(P<0.05),且PE组收缩压、舒张压均高于GH组(P<0.05)。见表1。

表1 各组一般资料比较

表2 各组常规心动图参数比较

2.3 左心房超声心动图参数比较 PE、GH组LATEFi、LAPEFi、LASr、LASct均低于对照组,而LASI均高于对照组(P<0.05)。PE组LASr、LAScd均低于GH组,LASI高于GH组(P<0.05)。见表3。

表3 各组左房超声参数比较

2.4 PE患者左房功能参数与BNP的相关性分析 BNP与LASr呈负相关(r=-0.398,P<0.05),与其他左心房功能参数不具有相关性(均P>0.05)。

3 讨论

HDP患者存在异常血容量增加,心排出量未发生适应性改变,小动脉痉挛引起外周血管阻力增加等[7],从而引起心脏的一系列改变。本研究中心脏构型数据利用BSA标化,从而更加敏感地反映孕妇心脏的变化[8]。

左房功能由3个不同时相功能共同组成,LATEFi、LASr衡量左房储器期功能;LAPEFi、LAScd衡量左房管道期功能;LAAEFi、LASct衡量左房收缩泵功能,不同时相功能共同维持左室充盈和心输出量的稳定[9]。本研究中,利用常规超声心动图所得到的PE、GH组LATEFi、LAPEFi低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。而PE、GH组间左房功能差异无统计学意义,提示HDP患者相比血压正常孕妇左心房储器期及管道期功能受损,与孙菲等[10]研究结果相似。HDP患者妊娠期间血容量、外周血管阻力增高会导致心肌张力增加,左房壁由于肌纤维相对细短,对压力变化敏感,故左房储器期功能早期可能会下降;左室充盈压升高导致舒张期左心房流入左心室的压差降低、回流受阻,导致管道期功能受损。在本研究中,利用2D-STI技术得到PE组LASr、LASct、LAScd均低于对照组,GH组LASr、LASct均低于对照组,PE组LASr、LAScd低于GH组,差异具有统计学意义(P<0.05),提示HDP患者相比血压正常孕妇左心房储器期、管道期、泵功能期均受损,且LASr随HDP的严重程度的增加而降低,是反映HDP严重程度的敏感指标。PE患者左心房功能出现更为明显的减低,可能因为PE患者肾功能减低导致异常代谢产物堆积使心肌的负荷增加,引起心功能受损[11]。对比常规超声心动图,2D-STI技术反映HDP患者与对照组之间左房泵功能的差异以及PE组与GH组之间左房储器期功能的差异,说明2D-STI对于左房改变更为敏感。

PE患者的血容量和压力负荷持续增加,胎盘缺血导致内皮细胞过度激活和全身性高炎症状态,引起BNP升高以降低肾素-血管紧张素-醛固酮活性和血管阻力,BNP的产生可能是对血压升高的一种适应,也是胎盘缺氧的结果和防御机制[14]。本研究发现,PE患者BNP与LASr呈负相关,由于PE患者血容量的过度增加和压力负荷超载使得左室充盈压的升高与左房功能受损导致LASr明显减低,提示PE患者BNP水平与左心房功能受损程度具有一致性,且PE患者LASI增高,心肌释放BNP作为对增加的室壁应力的反应性调节,说明左心房功能改变可以通过BNP水平间接反映。

综上所述,左房应变指标可以更好地反映HDP患者左心房功能的改变。BNP水平与左房功能具有相关性,可以作为间接评价左心房状态的指标。将BNP与超声心动图结合,对于临床早期发现和诊断孕妇心脏损害具有重要的意义。