银离子敷料对皮肤擦伤患儿创面愈合及机体炎症因子水平的影响▲

王武愉 惠 慧 郑佳敏

[江南大学附属儿童医院(无锡市儿童医院)骨科-烧伤整形组,江苏省无锡市 214000]

皮肤擦伤指皮肤表面与粗糙物摩擦出现破损的情况,多发生于手掌、膝盖、肘部等位置,其常表现为表皮剥脱和翻卷[1],可见许多细小出血点和组织液渗出,整体创面呈苍白色。学龄前期及学龄期儿童由于身体协调能力的发育尚未健全,容易摔倒或剐蹭,因此该年龄段儿童出现皮肤擦伤概率相对较高[2]。因表皮细胞再生快,若皮肤擦伤程度较轻则可自我修复,当伤口无感染时无须用药即可自愈。若皮肤擦伤面积较大、创面较深,真皮层受到严重损害,单纯依靠皮肤自我修复能力难以获得预期的愈合效果,严重时可因伤口感染引发其他症状,严重威胁患儿健康[3]。因此,对于较为严重的皮肤擦伤,须及时进行人工干预。换药是皮肤擦伤的常规治疗手段,传统换药常使用干纱布作为敷料,但干纱布存在一定的局限性,二次换药时容易使新生肉芽再次受损,导致伤口愈合时间延长[4]。随着医疗技术的发展,水胶体等新型敷料开始被应用于皮肤损伤的临床换药,且可获得较好的效果[5]。本研究使用银离子敷料对皮肤擦伤患儿进行创面换药,观察其对创面愈合和机体炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月至2021年11月我院门诊收治的136例皮肤擦伤患儿为研究对象。纳入标准:(1)符合《儿科疾病诊疗指南》[6]中关于皮肤擦伤的诊断标准;(2)年龄5～10岁;(3)首次接诊治疗时间在伤后24 h内,属于急性创面;(4)8 cm2≤创面面积≤15 cm2,损伤达真皮层;(5)治疗前未接受其他药物治疗;(6)意识清晰,可通过言语表达自身情况;(7)家属了解研究内容,知晓利弊,并签署知情同意书。排除标准:(1)合并凝血功能障碍、肝肾功能异常、严重精神疾病、恶性肿瘤及其他影响机体炎症因子水平的疾病;(2)对银离子敷料过敏;(3)治疗时创面已有严重感染;(4)合并严重营养不良;(5)依从性较差,中途退出研究;(6)临床资料缺失。依据随机数字表法将患儿分为观察组和对照组,每组68例。观察组中男童48例、女童20例,年龄5～8(6.5±0.6)岁,擦伤部位为面部、四肢、肩背部分别有9例、40例、19例,创面面积9.89～11.40(10.64±0.31)cm2,擦伤原因为摔伤、交通伤、其他分别有38例、20例、10例。对照组中男童45例、女童23例,年龄6～8(6.6±0.6)岁,擦伤部位为面部、四肢、肩背部分别有8例、42例、18例,创面面积9.45～11.88(10.57±0.50)cm2,擦伤原因为摔伤、交通伤、其他分别有39例、19例、10例。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则及相关伦理要求,且已获我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法 (1)对照组:给予常规干纱布换药。换药前使用流动自来水冲洗创面,对于无污染创面使用沾湿生理盐水的棉球擦拭即可,对于污染创面则使用沾湿过氧化氢的棉球擦拭直至洁净。使用医用剪刀去除坏死组织,经1%聚维酮碘消毒创面后用无菌干纱布覆盖于皮肤擦伤创面。换药频率为1次/d,若敷料表面颜色改变或有较多渗液则随时更换。(2)观察组:给予银离子敷料换药。创面处理同对照组,使用1%聚维酮碘消毒创面后将银离子敷料[英国施乐辉医用产品国际贸易(上海)有限公司,批准文号:国食药监械(进)字2010第3642808号]覆盖创面,覆盖范围为距创面边缘3 cm。换药频率同对照组,若敷料表面出现颜色改变或较多渗液则随时更换。

1.3 观察指标 (1)疗效:于治疗后14 d对患儿进行疗效评价。痊愈为肉芽组织已填充创面,上皮组织已覆盖整个创面;中度愈合为创面已有肉芽组织填充,创面面积缩小≥50%但未覆盖整个创面;未愈合为创面无肉芽组织填充,创面面积缩小<50%。愈合率=(痊愈+中度愈合)例数/总例数×100%。(2)临床指标:记录创面愈合(创面伤口被上皮组织覆盖且恢复全部功能)所需时间、第1次清创至创面痊愈的换药次数(不包括第1次清创包扎)、创面感染率、水泡发生率,其中创面感染指创面出现红、肿、热、痛和分泌物等情况,水泡指创面周围出现含有液体的局限性、隆起性腔隙性皮损。(3)炎症因子水平:检测治疗前及治疗后48 h白细胞介素(interleukin,IL)-6、IL-10、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α,TNF-α)水平。采集患儿清晨空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min离心5 min,取上清液。采用化学发光分析仪(济南童鑫生物科技有限公司,型号:BKI1100)检测血清IL-6、IL-10水平,试剂盒购自艾博生物科技(上海)有限公司(批号:ab178013、ab46034),采用全自动生化分析仪(成都斯马特科技有限公司,型号:SD1)检测血清CRP水平,采用酶标仪(Thermo Fisher Scientific公司,型号:Multiskan FC)检测血清TNF-α水平,试剂盒购自艾博生物科技(上海)有限公司(批号:ab260058、ab285312)。(4)温哥华瘢痕量表(Vancouver Scar Scale,VSS)评分:于治疗后3 d、7 d、11 d采用VSS评估创面愈合情况。该量表包括血管分布、厚度、色泽、柔软度4项内容,总分为0～15分,分数越高,说明创面愈合越差。(5)疼痛视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分:于治疗前、治疗后3 d、治疗后7 d采用疼痛VAS评估患儿的疼痛情况。该量表的总分为0～10分,分数越高,说明疼痛程度越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,治疗前后组内比较采用配对t检验,重复测量资料采用重复测量方差分析;计数资料以例数(百分比)表示,组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效的比较 观察组患儿愈合率为89.7%(61/68),高于对照组的76.5%(52/68)(χ2=4.239,P=0.040)。见表1。

表1 两组疗效的比较[n(%)]

2.2 两组临床指标的比较 观察组创面愈合所需时间、换药次数、创面感染率及水泡发生率均少于或低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标的比较

2.3 治疗前后两组炎症因子水平的比较 治疗前,两组血清IL-6、IL-10、CRP、TNF-α水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗48 h后,两组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治疗前,血清IL-10水平均高于治疗前,且观察组血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于对照组,血清IL-10水平高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组炎症因子水平的比较(x±s)

2.4 治疗后不同时间点两组VSS评分的比较 两组VSS评分差异具有统计学意义(F组间=19.467,P组间<0.001),VSS评分有随时间而降低的趋势(F时间=19.467,P时间<0.001),时间与分组存在交互效应(F交互=19.467,P交互<0.001)。进一步行分组因素和时间因素的单独效应分析,结果显示,治疗后7 d、11 d,两组VSS评分均较治疗后3 d降低,且观察组VSS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 治疗后不同时间点两组VSS评分的比较(x±s,分)

2.5 治疗前后两组疼痛VAS评分的比较 两组疼痛VAS评分差异具有统计学意义(F组间=46.600,P组间<0.001),疼痛VAS评分有随时间而降低的趋势(F时间=843.693,P时间<0.001),时间与分组存在交互效应(F交互=45.565,P交互<0.001)。进一步行分组因素和时间因素的单独效应分析,结果显示,治疗后3 d、7 d,两组疼痛VAS评分均较治疗前降低,观察组疼痛VAS评分均低于对照组(均P<0.05)。见表5。

表5 治疗前后两组疼痛VAS评分的比较(x±s,分)

3 讨 论

皮肤擦伤属于临床常见损伤,主要发生于表浅位置,对生命威胁较小,但若处理不当极易引起感染,导致创面难以愈合,且容易留下瘢痕[7]。既往多采用创可贴或无菌干纱布处理小儿皮肤擦伤,但对于面积较大的创面,使用无菌干纱布、创可贴处理效果不佳[8]。这主要是因为创面肉芽组织容易与干纱布粘连,换药时分离干纱布容易对伤口造成二次损伤,同时换药时创面肉芽组织与空气接触时间较长,更易引发感染;创可贴和干纱布的透气性差,不利于创面分泌物引流,容易导致创面细菌滋生,阻碍创面周围组织生长[9-11]。

银离子敷料是一种含银抗菌材料的新型敷料,可以较好地促进褥疮、烧烫伤等易感染的慢性创面的恢复[12]。周清洁等[13]研究发现,银离子敷料可缩短感染创面的愈合时间,改善机体炎症因子水平。目前,在临床中银离子及其化合物多用于抗菌治疗,银离子与带负电荷的细菌结合后可增加细菌外膜通透性,从而杀灭细菌[14]。银离子进入细菌菌体后,还能与细菌代谢的酶蛋白结合,使酶蛋白失活,导致细菌代谢紊乱,从而抑制细菌生长[15]。此外,银离子还能抑制细菌DNA、RNA复制,破坏其繁殖能力,起到杀灭细菌的作用。本研究结果显示,治疗后14 d,观察组的愈合率高于对照组,创面愈合所需时间、换药次数、创面感染率、水泡发生率少于或低于对照组(均P<0.05),提示银离子敷料可以促进小儿皮肤擦伤创面的愈合。本研究结果还提示,治疗后两组血清炎症因子水平、VSS评分、疼痛VAS评分均较治疗前改善,且观察组上述指标均优于对照组(均P<0.05),提示银离子敷料可以更有效地改善机体炎症因子水平,减轻疼痛,缓解瘢痕的形成。这可能是因为银离子敷料具有正电荷及重金属特性,其通过与细菌体内带负电荷的含巯基蛋白结合,使后者变性、失活,来发挥抗菌、消炎、保护创面的作用,从而防止感染,促进伤口愈合。

综上所述, 采用银离子敷料治疗小儿皮肤擦伤,可有效改善机体炎症因子水平,降低感染发生率,从而促进创面愈合,缓解瘢痕的形成,效果优于常规干纱布换药。但是本研究纳入样本量较小,相关结果还有待后续的大样本研究进一步证实。