孩子发烧，做血常规检验有必要吗？

张利君

一到季节更换，尤其是秋冬交替的时候，儿童发烧的频率就会增加，许多家长带儿童到医院就诊时，医生往往会开具血常规检查单，而儿童由于抗拒抽血哭闹不止，家长心痛之余不禁质疑：不过是发烧而已，需要每次都进行血常规检查吗？为解答家长们的疑惑，下文主要针对儿童发烧是否需要进行血常规检验进行分析。

一、血常规检查的应用价值

血常规、尿常规与大便常规检查被称为临床三大常规检查。血常规主要是对血液中的红细胞、白细胞、中性粒细胞、血小板等指标的数量、体积以及生物学特征进行分析，从而判断血细胞与其他血液成分有无异常。血常规对于可诱发血液细胞改变的疾病有着较好的筛查与诊断价值，如贫血、感染、白血病等疾病。

血常规检查的主要应用价值表现在两个方面：

感染性疾病的鉴别诊断。血常规检查在鉴别区分病毒感染与细菌感染中有着较好的应用效果，通常感染麻疹病毒、风疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等病原体的患者，其血常规检查的特点为：白细胞计数下降，淋巴细胞计数明显升高。而感染化膿性球菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等病原体的患者的血常规检查特点为：白细胞和中性粒细胞计数明显升高。但是血常规检查也容易出现漏诊、误诊的情况，因此通常作为辅助诊断应用。

评估病情严重程度。目前临床研究发现，白细胞计数水平与细菌性感染疾病的严重程度存在正相关性，随着白细胞计数的升高，患者的病情也会越严重。引起中性粒细胞计数下降的疾病较多，除了感染因素外，肿瘤类疾病也可诱发这一病理改变。血常规中的其他检查项目，在临床诊断中具有不同的筛查作用，对于辅助临床疾病诊断，尤其是肿瘤疾病具有较好的诊断价值。

二、血常规检查在发烧儿童中的诊断价值

儿童发烧虽然很常见，但是病因较为复杂，包括：猩红热、流行性感冒、手足口病等。对于家长来说，血常规的理解仅限于报告单中的参考范围，通过报告可知儿童的哪些指标已经超过正常水平；而对于医生来说，通过报告并结合患者的其他症状，能有更为准确的判断。比如，无论是病毒感染还是细菌感染的病症，血小板计数均会出现升高变化，并且在感染缓解之后，血小板计数恢复正常水平。对于医生判断为细菌感染的儿童患者，只需及时给予抗菌药物治疗即可；若血小板一直持续升高，则需要进一步明确病因并干预治疗。

血常规检查具有较高的应用价值，但是在儿童发烧的临床诊断中，血常规检查不是必要项目，尤其是3月龄以下的婴幼儿。一般来说，若婴幼儿精神状况良好，且除了发烧外无明显其他临床症状，可以推测为病毒感染。此时进行血常规检查的意义不大，可以暂不考虑血常规检查。但若儿童发烧持续时间超过3天，在临床诊疗中就需要参考血常规数值。而对于连续发烧超过5天的儿童，进行血常规检查是非常必要的，需要结合血常规检查结果，对一些临床表现相近的疾病进行鉴别区分。除了血常规检查外，还需要结合体格检查、病史分析以及影像学检查等方法，尽早明确病因，尽早治疗，从而改善儿童的预后情况。