警惕青少年白血病

王莹 宋献民

14岁的彤彤经常头晕没力气，家人刚开始以为是学习太累了，直到彤彤的疲倦感越来越严重，才引起家人的重视。他们先带彤彤到附近的医院检查，以为是贫血，补血治疗后未好转，随后去其他医院做了进一步检查，最终彤彤被确诊为急性淋巴细胞白血病。在接受了造血干细胞移植治疗之后，她终于成功摆脱了白血病的折磨并重新回到了校园。

根据《国家儿童肿瘤监测年报（2022）》的数据，白血病仍然是儿童肿瘤的首要类型，占比高达32.89%，远远超过其他类型的肿瘤。10～14岁的青少年相比低龄儿童发病率要低一点。接下来，让我们一起来了解一下有关青少年白血病的知识。

一、什么是白血病

白血病，俗称血癌。“白”指的是异常的白细胞，白细胞对人类的健康至关重要，如果它们发生了异常问题，不但会使机体免疫功能降低，还会影响正常的造血功能，以及其他组织和器官，导致贫血、出血、感染及各器官浸润。

一般来说，青少年白血病可分为：急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病以及慢性粒细胞白血病3种类型，其中最常见的是急性淋巴细胞白血病。随着医学的发展，目前80%以上的白血病患儿能够治愈并长期生存。

二、青少年白血病的常见诱因

绝大多数的白血病没有明确的病因，但可能与某些遗传或环境因素有关，是内因外因相互作用的结果，而且多数是后天获得的。

1.先天性因素

基因突变与染色体变异。白血病不会遗传也不会传染，但某些先天性染色体变异或基因突变等因素容易引发白血病。

父母的因素。如果父亲年龄过大、吸烟、泌尿生殖器官和精子受到辐射或化学物质的损害，母亲孕期接受放射治疗或X线诊断，工作于含致癌性化学物质的环境中等，都有可能会增加青少年患白血病的风险。

2.后天性因素

（1）生活于含有苯及其衍生物的环境中，如住在用质量不好的家具和装修材料所装潢的家中就易患白血病。如果发现某些家具放置很长时间后味道依旧非常刺鼻，那么家具使用的涂料中就很可能含有超标的有害化学物质。

（2）接触亚硝胺类农药、砷剂、含铅含苯的油漆等，如劣质喷漆的玩具、文具。

（3）處于大量的电离辐射环境中。我们的日常生活中存在很多小剂量的电离辐射，如使用手机、微波炉等各种电器，对健康几乎没有影响。而当暴露在一定剂量的辐射中，例如全身或局部大剂量照射，患白血病的风险就会增加。

（4）继发于其他疾病，如某些实体肿瘤、血液系统疾病。有的青少年因其他疾病接受过化疗、放疗等，也容易出现继发白血病。

三、青少年白血病的早期症状

起初，大部分青少年没有明显的症状，一般都是发现学习时比较容易疲乏，或者经常出血去检查才发现的。如果出现以下几种症状，应及时去医院就诊。

1.皮肤变得苍白，容易感到疲劳，在运动后会气喘吁吁，还会有头晕、头痛、心悸和耳鸣的症状。这是贫血的表现，出现早且逐渐加重，一般不易治疗。

2.发生不明原因的出血，其中以鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜最常见，还可能会有眼底出血导致视物不清，青少年女性患者的月经量会明显增多。

3.发热是常见的症状，热度高低不等。急性白血病通常没有明显的发热症状，但如果体温超过38.5℃，很可能是由于感染所致。感染的部位和程度也因人而异，可能与细菌、病毒、真菌感染有关。

4.淋巴结肿大是人体受到侵害时的常见生理反应。如果发现青少年有身体不适，脖子和锁骨位置又出现豆粒大的肿块，最好是去医院进行检查以排除急性白血病。

四、青少年白血病的治疗方法

当前，白血病的治疗取得了很大的进步，“大部分青少年白血病可以被治愈”这句话不再是神话。不同分型的白血病的治疗方法不同，但概括起来包括以下几种方式：

1.化疗是急性白血病的首要治疗方法。近年来不断涌现的抗肿瘤药物和不断完善的化疗方案，使得化疗治疗白血病的效果更加显著。

2.大部分急性白血病的青少年不需要放疗，但如果白血病细胞侵犯了中枢神经系统，或合并有睾丸白血病，则需要进行局部放疗。

3.分子靶向治疗、嵌合抗原受体T细胞免疫疗法可以辅助常规的化疗等治疗方案，使得青少年白血病的治疗方法有了更多的选择空间。

4.造血干细胞移植是慢性白血病唯一的根治性治疗方法，也适用于单纯化疗效果不佳，或复发的急性白血病患者。

5.根据症状进行支持性治疗。比如，贫血的进行输血治疗，发热的给予退热和抗感染治疗，出血的应使用止血药物等。一定要注意休息，避免意外损伤。为了保持身体健康，患者应该注意饮食卫生，并摄入营养丰富的食品，少喝或者不喝碳酸饮料。

五、白血病治疗会不会影响青少年生长发育

白血病治疗使用的药物或治疗方案在一定程度上会影响正常的生长发育，但目前的研究结果表明很多孩子在治愈后可以像正常人一样生长发育，可以结婚生子。主要影响表现有：神经内分泌异常，大多源于化疗或放疗导致的器官损伤，但颅脑放疗的患者才会出现下丘脑—垂体功能障碍；性腺功能障碍，可导致青春期发育异常、不孕不育和性功能障碍，但各种新药品、新技术的应用已经减少了这种后遗症的发生；生长障碍，可能与慢性移植后排异反应、营养不良、糖皮质激素治疗和缺乏生长激素有关。

总之，青少年白血病是一种常见的肿瘤，目前已经有多种治疗方案。家长平时应注意观察孩子的身体情况，发现不明原因的疲乏、发热等症状时应积极就医，采取合适的治疗方法。治疗后也不能掉以轻心，需要定期复查、按时服药、注意预防感染等。积极治疗后，大多数青少年能够回归正常的生活状态。

基金项目：

1.上海市松江区科学技术攻关项目，局级，22SJKJGG19

2.上海交通大学医学院护理学科建设项目，局级，SJTUHLXK2023

3.上海市第一人民医院研究型护士培养项目，院级，CCTR-2022N06