标准化病人结合迷你临床演练应用于护理技能教学与考核方法探析

摘 要：目的：探究标准化病人结合迷你临床演练应用于护理技能教学与考核。方法：采用方便抽样法，选取147名高职护理专业学生作为研究对象，设对照组（62人）和试验组（65人），对照组采取一般常用的教学方法，试验组借鉴了近年全国护理技能大赛及国际护理技能大赛赛制，引入标准化病人结合迷你临床演练应用于护理技能教学与考核过程，运用传统问卷调查法和半结构访谈法对学生学习效果进行评价。结果：试验组学生学习兴趣、技能掌握度及课程满意度均明显高于对照组（P<0.1），半结构访谈中，90.32%的学生对此教学方法予以肯定，期望继续此种教学模式。结论：新的教学和考核模式提高了学生技能水平，培养了学生灵活应变能力、分析问题能力和团队协作能力，值得在教学中使用和推广。

关键词：标准化病人；迷你临床演练（迷你临床演练）；小组考核；护理技能教学

标准化病人（Standardized Patients）指经过专门的训练，能以统一标准形式向学习者表现出病史、症状、阳性体征和情绪，并可以根据自己的感受获预先设定的评分标准，在专门设计的表格上记录并评估医学生或护理专业学生的临床操作技能，也向学生提出反馈意见的人员［1］。近几年标准化病人已广泛应用于护患沟通、护理基础技能操作培训、病史采集、健康教育等方面的教学、考核及比赛中，并取得很好的效果［2］。迷你临床演练评量是1995年美国内科医学会Norcini［3］等发展出的一套基于真实病人的培训考核体系，其目的是在真实环境下对医学生的某些技能进行练习及测试的方法［4］。柴翠萍等采用中国版迷你临床演练，将7项评量内容与护理工作标准相结合，确定了符合护士技能考核的具体评量内容［5］。相较于传统侧重技能操作的护理技能考核方式，迷你临床演练的考核涉及护患沟通、病情观察、操作技能、健康宣教、临床判断、组织效能、护理伦理等7个方面，注重学生综合能力的考核［6］。但其要求在真实环境下在真实病人身上进行，故不适合日常教学使用。笔者在担任高职护理专业《基础护理技能实训》授课任务时，将标准化病人与迷你临床演练的7个考核方面结合起来，应用于技能教学中，取得了较好的教学效果，并以靜脉输液技术教学活动为例，进行了教学改革研究，总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择高职护理专业学生四个班，按学号单双号随机分成两组，一组为试验组，一组为对照组。其中试验组62人，对照组65人，两组均为女生，两组护生性别、年龄、所学基础课程与成绩无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

采用对照研究法，试验组与对照组教材、实训指导用书、教学大纲及教学时数均相同，两组同时开展教学，授课教师在授课前进行集体备课，确定教学目标和教学时数，对照组采用传统教学方法，即教师演示讲解操作步骤、学生在课堂及课后分组强化练习、教师进行一对一观察考核，试验组采用标准化病人结合迷你临床演练的教学方法，具体实施过程如下：

1.2.1 标准化病人的招募与培训

在开课之前通过网络及海报宣传标准化病人，鼓励学生报名，并从动机、记忆力、表演能力等进行考核，在每班确定5～6名担任本班实训课标准化病人，并将其纳入学校标准化病人社团，标准化病人社团沿用学生社团管理机制，由学校标准化病人导师担任指导教师，培训内容紧扣各科教学需要，由各任课教师提供临床案例和角色扮演需求，社团利用课余时间定期开展培训和活动，当教师有上课、考核或比赛需求时，向社团管理者提交用人需求，社团管理者根据成员培训特长以及时间安排派出标准化病人，为方便用人安排，在日常教学和班级考核中，优先选择本班标准化病人。

1.2.2 课前准备

教师搜集临床案例，并根据教学需要对临床案例进行加工，设定人物角色，包括年龄、性别、病史、临床表现、用药情况、心理状况及输液反应等多个方面，形成5个完整的迷你临床演练剧本。召集各班标准化病人，对其进行培训，并提供必要的道具及化妆，使其能逼真地还原迷你临床演练案例。

1.2.3 标准化病人结合迷你临床演练案例授课

课前上传静脉输液操作视频及静脉输液微课，督促学生提前预习，授课过程如下：第一步，教师结合标准化病人进行静脉输液过程演示，帮助学生回忆静脉输液流程，同时展示输液过程中有可能出现的各种问题，示范护患沟通技巧、故障排除方法及输液反应应对措施，用时约15分钟。第二步，学生4人一组，每组分发一个案例，进行案例讨论，确定每个案例的应对方法，通过网络学习平台提交讨论结果，教师进行点评和指导，用时约8分钟。第三步，学生结合案例进行静脉输液操作练习，要求每组学生完成5组案例的练习，教师进行巡回指导，用时约50分钟。第四步，教师根据学生练习过程中的问题进行总结。学生课后练习时间仍要求其紧扣案例练习。

1.2.4 技能考核方法

以全国职业院校技能大赛护理技能赛项中静脉输液考核评分标准进行技能考核，按照原比例调整总分为100分。考核案例由任课教师及临床指导教师编写，包括患者基本情况、病史、临床表现、输液医嘱、心理状况以及各种干扰因素，案例由标准化病人配合呈现。学生考试前随机抽取案例，进入考场进行操作，操作时间控制在8分钟以内，超时即停，两名教师按照评分标准进行打分。

1.3 评价方法

1.3.1 问卷调查

对照组和试验组采用相同的问卷进行网络在线调查，调查不同教学方法的效果，了解学生的学习兴趣、对教学方法的满意度以及对静脉输液技能的自评情况，并在线统计调查结果。问卷访问量147，回收量147，回收率100%。

1.3.2 学生访谈记录与分析

采用随机抽样法选取实验组中20名学生进行抽样访谈，要求受访者的资料饱和，即从访谈中没有新的主题出现时停止［4］。在访谈对象了解此次研究目的和意义后，采用半结构式访谈法与访谈对象进行访谈。根据访谈提纲进行访谈，如下：（1）你觉得本次课使用的教学方法怎么样？（2）如果你觉得好，与以前的教学相比较，好在哪里？（3）你更喜欢以前的教学模式还是这种教学方式？（4）请你针对本次课程的具体情况，提出一些建议。访谈由除任课教师外的研究者进行，并向受访学生说明访谈内容不会影响其课业成绩，不对受访学生施加任何诱导或干预。在访谈开始前向其解释录音的目的，征得同意后录音。在资料记录与分析过程中采用代码，严格做到不泄露受访学生的个人观点［5］。访谈选择在受访学生空闲且精力充沛的时间进行，地点为安静、干扰少的办公室。每次访谈20～30min。访谈前与访谈对象建立信任关系。采用合众法由两名研究人员分析一份资料。

1.3.3 知识点理论测试

选取历年护士资格考试真题中有关该知识点的考题10道，包括A1型题（单句型最佳选择题）、A2型题（病历摘要型最佳选择题）、A3型题（病历组型最佳选择题）和A4型题（病历串型最佳选择题）。在实训课结束后利用教学辅助软件立即发起在线测试，该教学辅助软件可通过题目乱序、答题时间控制、答题次数限制等措施保证测试公平性。测试结束后通过教学辅助软件自动阅卷，并将成绩换算成百分制，对其分数进行分析。

1.4 统计学分析

采用标准化病人SS13.0统计软件进行数据录入及统计分析，主要采用描述性统计分析和Colaizzi关于现象学资料七步分析法［6］。

2 结果

2.1 课程调查结果

通过以上调查结果对比发现，试验组学生的学习兴趣、课程满意度及技能自评成绩均高于对照组，91.67%以上的学生表现出对这种新的教学方法感兴趣，91.67%的同学表示对此次课程满意，83.33%的同学自认为完全掌握了该部分学习内容，其中，有1名同学表现出对此次课堂不满意，可能与该学生连续两次课程请假有关，从而导致小组讨论参与度不高，未融入课堂学习有关。

2.2 学生访谈记录分析

在访谈中，超过90%的学生表示比较适应这种模式，86.66%的学生愿意在以后的教学中配合教师开展标准化病人结合迷你临床演练教学与考核。代表性的观点有“这种方式让我学会了如何和不同的病人沟通”“以前同学都是各学各的，遇到考试就生怕别人考得比自己高，但是这次大家都不遗余力互相帮助”“虽然没在医院，但是实训课就让我们感受到了临床的气氛”。

2.3 两组学生理论测试成绩比较见表2

从两组学生考试的最高分、平均分和各阶段分数分布的人数看，试验组学生成绩明显优于对照组。

3 讨论

高职护理专业致力于培养技能型护理人才，在实现这一目标的过程中，护理实训教学质量显得尤为重要。但教学近年来一直沿用教师示教——学生练习——教师点评的传统教学方式，而在教学内容上，注重的是单项技能操作的训练，缺乏创新性和综合性，忽略了分析问题、解决问题、评判性思维等综合能力的培养。而在实训考核方面，长期以来处于方法单一局限、效果片面不实的瓶颈状态。

本次研究采用标准化病人结合迷你临床演练应用于护理技能教学及考核过程中，一定程度上解决了以上问题，其主要优势体现在：

（1）采用标准化病人结合迷你临床演练案例的教学方法进行实践教学和考核，从人物、情节、环境等多种元素真实还原了临床实境，结合教师演示，使学生在学习操作时有种身临其境的体验，启动多感官表象系统，进行沉浸式多元化学习，能很好地将临床知识与实际情况相结合，使得所学技能的实用性和灵活性提高。

（2）采用标准化病人结合迷你临床演练案例的教学方法进行实践教学和考核可培养学生的综合分析能力，一是在不违反医学伦理原则的基础上，借助标准化病人较好地还原了临床实境，学生面对的不再是冰冷的模型，而是“有感情、会说话、能互动”的标准化病人，学习和考试都变“难”了，通过训练，学生的灵活应变能力得到了提高。二是注重案例在比赛项目中的应用，强调具体问题具体分析，全班学生面对的不再是“统一”的场景，学生在学习时就很难進行互相抄袭和生搬硬套了，间接培养了学生的辩证思维能力，三是项目的复杂性越来越强，不再单纯地操作，而是以“护理任务”为主线，以满足病人需要为目的实施教学，学生在完成技能操作的同时，还要考虑到如何让“病人”满意，也就培养了学生的人文关怀意识和能力。综上所述，采用此种教学方法能有效地训练学生综合能力。

此次针对技能教学的改革是一次较为成功的尝试，但是在实践过程中仍遇到了不少问题和阻力，主要有：

（1）迷你临床演练案例编制考验教师的临床水平，迷你临床演练的核心理念是要求临床实境操作，将其应用在教学过程中时就要做到高度仿真。教师如果缺乏临床经验，在案例编制和场景还原时就会出现资源匮乏、场景刻板等问题，故在以后的实施过程中，一是要继续贯彻专职教师下临床制度，积攒丰富的实践经验，打造真正意义上的双师型教师队伍；二是开展院校合作，在教学中引进临床护理人员对案例进行审核，保证其真实性。

（2）学生标准化病人因其管理方便，培训成本低，培训周期短，现已广泛应用于教学中，但其年龄层次不符合疾病谱的多样性，生活阅历浅，难以真实表现出不同患者的心理状况，在考核过程中保密程度欠佳，容易造成考核案例泄露等多种问题。故在以后的实施过程中，一是要加强学生标准化病人的培训，使其深刻领会标准化病人的内涵，纠正标准化病人就是“扮演病人”的错误认知，从而能更加真实地还原临床实境，更标准地服务教学、考试与考核；二是应尝试引进更多社会人员参与标准化病人社团，特别是老年标准化病人，可与当地社区合作，发挥社区退休老年人的余热，丰富标准化病人队伍。

参考文献：

［1］Lopreiato JO，Downing D，Gammon W，et al.Healthcare simulation dictionary［M］.Agency for Healthcare Research & Quality and Society for Simulation in Healthcare，2016.

［2］Bahreman NT，Swoboda SM．Honoring diversity：developing culturally competent communication skills through simulation［J］．J Nurs Educ，2016，55（2）：105108．

［3］Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，et al.The MiniCEX（Clinical Evaluation Exercise）：A preliminary investigation［J］.Annals of Internal Medicine，1995，123（1）：795799.

［4］Sari P Dewi，Tri H Achmad.The Mini Clinical Evaluation Exercise（迷你臨床演练）［J］.Medical Education，2010，5（44）：443453.

［5］柴翠萍，栾丰年，赵春红，等.迷你临床演练评量在新护士规范化培训中的应用［J］.中华护理杂志，2013，48（08）：699701.

［6］杜雪.迷你临床演练在临床护士考核中的应用探讨［J］.世界最新医学信息文摘，2016，16（51）：2122.

作者简介：张丽霞（1986— ），女，汉族，甘肃兰州人，本科，专职护理教师，研究方向：护理教育讲师。