PDCA循环在超声报告质量控制管理中的应用

刘海兰 刘婷婷 罗丽华 刘琨 邹文 宋嫣

[摘要] 目的 探討PDCA循环在超声报告质量控制管理中的应用价值。方法 随机抽取2020年1月至2021年1月南昌市第一医院超声科医学影像信息系统超声报告320份，按照PDCA流程，分析超声报告不达标内容及原因，提出整改。抽查整改后300份超声报告进行评分，统计PDCA实施前、后的超声报告质量情况。采用c2检验对质控前、后超声报告质量进行统计分析。结果 质控前后错别字超声报告分别为11份、2份；图像问题的报告分别为38份、5份；报告描写不规范分别为21份、3份；审核医生未签名分别为5份、0份；漏诊与误诊报告分别为28份、10份；诊断符合率分别为70%、80%；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环在超声报告质量改进方面具有积极作用。

[关键词] PDCA循环；超声报告；质量控制

[中图分类号] R445.1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.002

Application of PDCA cycle in quality control management of ultrasonic report

LIU Hailan， LIU Tingting， LUO Lihua， LIU Kun， ZOU Wen， SONG Yan

Department of Ultrasound， the First Hospital of Nanchang， Nanchang 330008， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA in improving ultrasonic report quality control. Methods 320 ultrasonic reports of medical image information system were randomly selected in the First Hospital of Nanchang from January 2020 to January 2021， the contents and reasons of the ultrasonic reports that did not meet the standards were analyzed according to the PDCA process， and rectification was proposed. After spot checking and rectification， 300 ultrasound reports were scored， and the quality of ultrasound reports before and after PDCA cycle was statistically analyzed by χ2 test. Results Before and after PDCA quality control， there were 11 and 2 ultrasonic reports of misspelling， 38 and 5 reports of image problems， respectively; There were 21 and 3 reports with non-standard description; 5 and 0 reports without signature of auditing physicians; 28 and 10 reports with missed diagnosis and misdiagnosis， and the coincidence rates were 70% and 80%， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion PDCA cycle plays an important role in improving the quality of ultrasonic report.

[Key words] PDCA cycle; Ultrasonic report; Quality control

为加强南昌市级医院超声质量管理，提高超声医学诊断能力，改善患者服务，保障医疗安全，南昌市第一医院超声科作为市级医院超声质控中心，承担本市超声质量控制管理工作。超声报告的质控在超声质量管理中尤为重要，而医学影像信息系统（medical imaging information system，MIIS）在超声科报告存储和数据处理方面具有重要作用[1-3]。本研究通过超声科MIIS随机抽查超声报告进行评价，并应用PDCA[计划（plan）、执行（do）、检查（check）、改进（act）]循环进行质控，以期不断提高超声报告的质量[4-6]。

1  资料与方法

1.1  研究对象

在MIIS工作站隐藏患者的姓名、年龄、超声描述、超声结果、检查日期等信息，仅显示检查项目、门诊号或住院号，随机抽查2020年1月至2021年1月超声报告共320份作为质控前研究对象。对抽查的超声报告质量进行评分，内容包括超声报告的文字有无错误、图像质量、报告描写是否规范和审核医生有无签名，随访并计算超声诊断与临床符合率。采用PDCA循环模式对上述质控前评分内容不合格情况进行持续改进，之后抽查300份作为质控后研究对象。超声报告质量评价由三位高职称医生共同确认完成。

1.2  超声报告质量评价标准

①图片清晰、切面标准、图片有标识、显示阳性病变为优质图片，否则为劣质图片；②影像描述能表达病变解剖部位、形态大小、回声状况，超声术语描述和超声结论一致者为表达准确，否则为不准确；③根据图像与影像描述内容分析，如超声诊断内容与临床随访结果相同为正确诊断报告，否则为错误诊断报告；④简单列出阳性声像图改变，无意见者按无诊断处理。

1.3  质控方法

根据PDCA循环（图1），由副主任医师、主治医师、报告记录员三位质控员组成超声报告质控小组。把质控前随机抽查的有问题超声报告在科务会上统计分析，针对超声报告不达标问题从人员、设备、方法、环境4个方面进行讨论，用鱼骨图进行展示（图2）。分析超声报告质量不达标常见问题后制作柏拉图（图3），发现超声报告常见质量问题为漏诊与误诊、文字错误、图像问题、报告描写不规范、审核医生未签名。质控小组提出整改措施，每月随机抽查一定数量的超声报告进行评价，对不合格报告予以批评并处罚。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行处理，数据变量为超声报告份数，均为计数资料，用[n（%）]表示，质控前后比较采用c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1  PDCA质控前抽查情况

320份超声诊断报告抽查范围：心脏超声报告75份，产科超声报告49份，妇科超声报告49份，

腹部超声报告60份，浅表小器官超声报告65份，介入超声报告22份。其中产科超声报告诊断率、临床符合率最高，分别为90%、84%；浅表小器官超声报告的诊断率及临床符合率均较低，分别为69%、60%，且在图像评价及影像描述方面均较差，无论是图像质量、影像表述，还是诊断意见都急需改进，见表1。

2.2  超声报告抽查常见问题

图像问题包括报告无图片、有图无标识、图像不清晰、取图不标准、报告上的图像与疾病无相关性。图像问题的报告38份；漏诊与误诊28份；报告描写不规范包括超声描述医学术语不准确和超声结论不规范21份，有错别字的报告11份，审核医生未签名5份，见图3及表2。

2.3  超声报告质控后评价

PDCA质控后有错别字超声报告2份，图像问题的报告5份，报告描写不规范3份，审核医生未签名0份，漏诊与误诊10份，超声报告符合临床诊断240份，符合率80%，与质控前比较，超声报告有错别字、图像问题、报告描写不规范、审核医生未签名、漏诊与误诊例数明显减少，超声报告符合临床诊断例数明显增加，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

超声报告是超声医生对超声检查结果综合分析而得出的结论，是辅助临床诊断的客观依据，一份完整高質量的超声诊断报告是超声医生综合能力的体现[7]。超声报告作为连接超声医生与临床医生的纽带，超声诊断结果与患者的临床治疗措施密切相关[8]。超声科医生工作量大，超声检查为实时动态扫查，报告即发，缺乏讨论和审核环节，报告内容容易出错。因此超声报告定期审核、同行评审和质量保证工作意义重大[9]。

PDCA循环管理模式在医疗领域质控工作中应用广泛[10]。国家超声医学质控中心已建立信息化平台，包括超声单病种质控系统、超声质控指标监测系统、哨点医院质控管理系统、超声质控会议系统，开展超声质控培训、单病种质量控制等项目，制定超声医疗质量指标评分系统，从而有效改善超声医学的质量[11-12]。超声报告质控作为超声医学质量管理的基本元素，既往对其研究较少。本文应用PDCA循环开展超声报告质控，结果显示，心脏和介入超声报告诊断率和符合率低，分析原因为心脏超声相对其他项目较难，对操作医生基础知识、经验要求

较高，需长时间进修学习，存在上升平台期，诊断率与符合率需逐步提高；而介入超声是以临床为主导，如脏器包块穿刺，超声诊断率及临床符合率均较低，最终诊断依赖病理，超声只能进行阳性描述，不做定性诊断。产前畸形筛查在产科超声中属于疑难技术，超声诊断相对较困难，超声漏诊、误诊率较高。针对上述心脏、产前畸形等超声疑难技术，笔者科室超声医生每周业务学习时轮流以PPT形式不断循环讲课，医生的理论知识不断提高。质控前抽查报告中浅表小器官超声图像问题较多，如图片不清晰、彩色血流多普勒成像不佳、图片无标识等；腹部、妇科超声报告书写时容易出现错别字、左右写反、病灶单位错误、忘记删除模板等。另外，甲状腺结节分类标准较混乱，有些采用甲状腺影像报告和数据系统（thyroid imaging reporting and data system，TIRADS）分类标准，有些采用中国（超声）甲状腺影像报告和数据系统（Chinese-TIRADS，C-TIRADS）分类标准，且不同超声医生检查结果重复性差。针对上述情况，应用鱼骨图查找原因，运用柏拉图展示主要问题，制定详细的整改措施。首先，形成规范的存图标准和质控体系；其次，科室统一甲状腺结节分类标准，并反复学习；最后，与临床医生多联系，追踪复查，并及时改正。如果还有未解决的部分则进入下个PDCA循环，如此反复不断提高超声报告质量。

总之，超声报告书写时要做到简明扼要、语言正确、要点突出、超声术语准确、论述内容层次明确。超声结论应结合声像图与临床病史提出确切的诊断，先作出物理诊断，后指出可能的疾病诊断。本文的不足是未进一步结合漏诊误诊率、临床符合率等进行更全面的质量控制。

[参考文献][1] MISAGH Z E， JAMILEH F， KAMBIZ B， et al. Factors influencing the selection of a picture archiving and communication system： A qualitative study[J]. Int J Health Plann Manage， 2019， 34（2）： 780–793.

[8] 武玺宁， 欧阳云淑， 孟华， 等. 超声医学影像工作站在住院医师超声报告质量控制方面的应用[J/CD]. 中华医学超声杂志（电子版）， 2019， 16（5）： 360–363.