医用射线抗护喷剂联合德莫林乳膏治疗乳腺癌患者放射性皮肤损伤疗效观察

潘 明，裴玲玲，王 莹

〔焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院肿瘤内科一区,河南 焦作 454150〕

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织中的恶性肿瘤。放射治疗是利用放射线破坏癌细胞生长、繁殖的治疗手段,也是治疗乳腺癌的有效手段之一,但放射治疗在损伤癌细胞的同时会损伤正常组织及细胞。因为放射治疗部位接受放射治疗的辐射剂量较高,且术后瘢痕使患者局部皮肤弹性改变,所以,术后乳腺癌患者在放射治疗过程中易发生急性放射性皮肤损伤[1-2]。目前,采取有效的防治措施以增加放射区皮肤耐受性、降低患者急性放射性皮炎发生率是临床工作的重点。既往临床上常采用德莫林乳膏涂擦放射区皮肤,但效果欠佳,不能有效降低乳腺癌患者术后急性放射性皮炎发生[3-4]。医用射线抗护喷剂是一种新型医用射线防护喷剂,含有科学配比的维生素B12、超氧化物歧化酶及其他活性剂的高纯度自由基清除剂。基于此,本研究旨在探讨医用射线抗护喷剂联合德莫林乳膏预防乳腺癌患者术后放射性皮肤损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年6月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的女性乳腺癌患者为研究对象。病例纳入标准:(1)符合乳腺癌的相关诊断标准[5],并经病理学检查确诊;(2)需行乳腺癌相关手术者;(3)既往无放射治疗史;(4)首次接受放射治疗者。排除标准:(1)合并心、肝、肾严重疾病者;(2)对本研究药物过敏者;(3)对本研究所用药物不耐受或既往有相关药物过敏史者;(4)依从性差者;(5)有皮肤病者。本研究共纳入女性乳腺癌患者113例,根据治疗方法将患者分为对照组(n=56)和观察组(n=57)。 对照组:年龄31～63(51.18±5.72)岁;发病部位:右侧30例,左侧26例;手术方法:改良根治术35例,保乳术21例;放射治疗时间:≤2周32例,>2周25例。观察组:年龄31～63(52.27±5.13)岁;发病部位:右侧24例,左侧33例;手术方法:改良根治术30例,保乳术27例;放射治疗时间:≤2周30例,>2周27例。2组患者的年龄、发病部位、手术方法及放射治疗时间比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准,患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

2组患者均接受放射治疗,治疗前均接受放射治疗健康教育。对照组患者于放射治疗前1 d及放射治疗后将德莫林乳膏[江苏阳生生物工程有限公司,苏食药监械(准)字2010第2640713]均匀涂抹于照射区域及区域外2 cm内,并轻轻按摩皮肤直至完全吸收,每日1次,连续使用2周。观察组在对照组患者治疗方案的基础上,于放射治疗前1 d及放射治疗后在患侧乳腺、腋窝、锁骨上区皮肤喷涂医用射线抗护喷剂[苏州东泉生物科技有限公司,食药监械(准)字2006第2340723号],各部位早晚各喷涂1次, 0.02 mL·cm-2,连续喷涂2周。2组患者均随访3周。

1.3 观察指标

(1)急性放射性皮炎发生情况:药物治疗2周后,分别记录2组放射治疗≤2周和>2周患者急性放射性皮炎的发生情况[4],并计算总发生率。(2)皮肤损伤程度及发生时间:于药物治疗2周后,依据急性放射性损伤程度分级[5]观察并评估患者皮肤损伤发生情况。0级:患者皮肤无明显变化;Ⅰ级:皮肤出现淡红斑、水疱、干性脱皮、毛发脱落等;Ⅱ级:皮肤出现明显红斑,皮肤触痛明显,并伴中度脱水和片状湿性脱皮;Ⅲ级:皮肤出现重度水肿并伴融合性湿性脱皮;Ⅳ级:皮肤出现坏死、出血等。(3)累积剂量:记录2组患者发生Ⅱ级及以上皮肤损伤的累积剂量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 急性放射性皮炎发生率比较

药物治疗2周后,观察组患者的急性放射性皮炎发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。放射治疗≤2周,观察组患者的急性放射性皮炎发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。放射治疗>2周,2组患者的急性放射性皮炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果见表1。

表1 2组患者急性放射性皮炎发生率比较Tab.1 Comparison of the incidence of acute radiation dermatitis of patients between the two groups %(例)

2.2 2组患者皮肤损伤程度比较

药物治疗2周后,观察组患者的皮肤损伤程度分级显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组患者皮肤损伤程度比较Tab.2 Comparison of skin damage levels of patients between two groups 例(%)

2.3 2组患者累积剂量比较

对照组和观察组患者发生Ⅱ级及以上皮肤损伤患者的累积剂量分别为(4 318.87±323.72)、(4 929.87±324.61)cGY;观察组患者中发生Ⅱ级及以上皮肤损伤患者的累积剂量显著高于对照组,差异有统计学意义(t=10.018,P<0.05)。

3 讨论

目前,放射治疗在乳腺癌的治疗过程中发挥着重要作用,能有效杀伤肿瘤细胞,抑制肿瘤细胞生长繁殖,但在杀伤肿瘤细胞的同时会杀伤患者放射区域正常皮肤组织和细胞,形成急性放射性皮炎,造成皮肤损伤,增加患者痛苦[6]。因此,有效防治放射性皮肤损伤的发生具有重要意义。

在本研究中,药物治疗2周后,观察组患者的急性放射性皮炎发生率显著低于对照组,皮肤损伤程度分级显著优于对照组,说明医用射线抗护喷剂联合德莫林乳膏能有降低乳腺癌患者术后急性放射性皮炎的发生,减轻皮肤损伤程度。急性放射性皮炎的发生主要为放射线可引起正常皮肤细胞及组织死亡,其产生的氧自由基可损伤患者基底层细胞,使多种生长因子缺乏以及多种病原体侵犯等。医用射线抗护喷剂是主要由超氧化物歧化酶组成的可清除氧自由基的喷雾剂,能预防辐射照射区域皮肤黏膜组织的损伤,减轻放射治疗产生的自由基所致皮肤黏膜组织损伤,促进组织修复[7,9-10];德莫林乳膏可诱导上皮细胞再生,中和皮肤损伤处酸性分泌物,能破坏病原体蛋白质和基因结构,产生抗菌作用,抑制皮肤损伤的进一步发展[11-12]。二者联合应用可发挥协同作用,进而有效降低急性放射性皮炎的发生,减轻皮肤损伤程度,缩短皮肤损伤愈合时间[13-15]。

本研究中,对照组和观察组患者发生Ⅱ级及以上皮肤损伤患者的累积剂量分别为(4 318.87±323.72)、(4 929.87±324.61)cGY;观察组患者中发生Ⅱ级及以上皮肤损伤患者的累积剂量显著高于对照组;放射治疗≤2周,观察组患者的急性放射性皮炎发生率显著低于对照组,表明医用射线抗护喷剂联合德莫林乳膏能有效提升乳腺癌患者术后发生Ⅱ级及以上放射性皮肤损伤的累积剂量,降低放射治疗2周内急性放射性皮炎发生率。放射治疗过程中放射线与细胞中的水分子等相互作用产生氧自由基,氧自由基通过扩散作用损伤正常细胞关键靶DNA,随着照射时间的增加、辐射量的积累,细胞损伤越严重,引发皮炎[16-17]。医用射线抗护喷剂主要成分为超氧化物歧化酶,而超氧化物歧化酶是人体中常见的活性物质,对多余氧自由基具有高效的歧化作用,可有效保护细胞免受氧自由基损伤[18-19],从而有效提升发生Ⅱ级及以上放射性皮肤损伤的累积剂量,降低2周内急性放射性皮炎发生率。本研究中,放射治疗>2周,2组患者急性放射性皮炎发生率比较差异无统计学意义,原因可能为放射剂量累积到一定量时医用射线抗护喷剂难以清除过度产生的氧自由基。

4 结论

医用射线抗护喷剂联合德莫林乳膏应用于接受放射治疗的乳腺癌患者,能有效降低患者急性放射性皮炎发生率及皮肤损伤程度,提高发生Ⅱ级及以上放射性皮肤损伤的累积剂量。本研究为单中心研究且样本量有限,后续将进一步扩大样本量以进一步论证。