去甲肾上腺素复合丙泊酚和依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用研究

阮玉琴 唐天奇

胃肠镜检查是诊断消化系统疾病的常用手段之一，包括无痛与普通胃肠镜检查[1]。由于胃肠镜检查属侵入性操作，在操作中采用普通胃肠镜会给患者造成不同程度不适感，并且患者接受度不高[2-3]。而无痛胃肠镜在普通胃肠镜检查基础上予静脉注射一定剂量麻醉药物，患者在睡眠状态下接受检查，耐受性良好，已广泛用于临床[4-5]。由于无痛胃肠镜检查时间较长，故而对麻醉药物选择有较高的要求。去甲肾上腺素、丙泊酚、依托咪酯是无痛胃肠镜检查的重要麻醉药物，但目前关于去甲肾上腺素复合丙泊酚、依托咪酯麻醉效果的研究较少，缺乏可靠的临床参考依据。基于此，本研究对无痛胃肠镜检查的患者采用去甲肾上腺素复合丙泊酚、依托咪酯麻醉，旨在探讨其在无痛胃肠镜检查中的应用效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象收集阜阳民生医院2021年1月至2022年3月麻醉科行无痛胃肠镜检查的患者60例。纳入标准：（1）患者均符合胃肠镜检查适应证；（2）性别不限，年龄≥18岁；（3）美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）均签署知情同意书；（5）依从性良好。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾疾病者；（2）凝血功能障碍者；（3）对去甲肾上腺素、丙泊酚、依托咪酯等药物过敏者。按随机数字表法分为研究组和对照组，每组30例。研究组男21例，女9例，年龄30～74（55.42±8.75）岁，体重41～96（62.73±8.25）kg；ASA分级Ⅰ级17例，Ⅱ级13例。对照组男18例，女12例，年龄27～82（54.87±9.93）岁，体重43～92（63.24±7.87）kg；ASA分级Ⅰ级18例，Ⅱ级12例。两组患者性别、年龄、体重和ASA分级比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2021-001）。

1.2 方法两组患者检查前禁食8 h、禁饮2 h，入检查室后建立静脉通路，鼻导管吸氧。对照组给予0.1 mg/kg依托咪酯+1～2 mg/kg丙泊酚静脉注射后行胃肠镜检查；研究组给予0.1 mg/kg依托咪酯+1～2 mg/kg丙泊酚+0.83 μg/mL去甲肾上腺素静脉注射行胃肠镜检查。

1.3 观察指标（1）观察两组患者胃肠镜检查时间、恢复室停留时间和苏醒时间；（2）观察两组患者满意度情况，采用0～10分表示，其中0分表示不满意，10分表示非常满意，评分越高患者满意度越好；（3）观察两组患者麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后5 min（T1）和唤醒时（T2）的收缩压、舒张压、心率（heart rate，HR）和脉搏血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SpO2）变化；（4）记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 23.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，组间比较方差齐者采用两独立样本t检验，方差不齐者采用两独立样本t'检验，不同时点间比较采用配对t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠镜检查时间、恢复室停留时间和苏醒时间比较研究组患者苏醒时间短于对照组（P＜0.05），两组患者胃肠镜检查时间和恢复室停留时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组胃肠镜检查时间、恢复室停留时间和苏醒时间比较（min）

2.2 两组患者满意度比较研究组患者满意度评分为（9.34±0.58）分，高于对照组的（8.95±0.47）分，差异有统计学意义（t=2.861，P＜0.05）。

2.3 两组患者不同时点血流动力学指标的比较两组患者T0时点收缩压、舒张压、HR和SpO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者T1和T2时点收缩压、舒张压、HR和SpO2均低于T0时点，T2时点又高于T1时点（均P＜0.05）；研究组患者T1和T2时点收缩压、舒张压、HR和SpO2均高于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标的比较

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较研究组躁动2例，呛咳3例，头晕1例；对照组躁动1例，呛咳2例，头晕1例。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况的比较[例（%）]

3 讨论

胃肠疾病是消化内科常见病，认为其发病与饮食习惯、生活方式等密切相关[6]。随着近年来人们生活节奏的加快，人们养成了不良生活习惯，暴饮暴食屡见不鲜，导致胃肠疾病发生率不断增长，严重影响人们身心健康[7-8]。早期诊断胃肠疾病对提高患者生活质量及改善患者预后尤为关键。

随着内镜技术的发展，由于无痛胃肠镜检查安全性高、实用性强等特点，在临床诊断中广泛应用[9]。采用无痛胃肠镜检查首先实施麻醉处理，在睡眠状态下对患者进行检查治疗，从而避免了患者在检查过程中不适感，并且能够在一定程度上消除患者恐惧、紧张心理，以此缓解患者痛苦，扩大检查的适应性[10-11]。其次，无痛胃肠镜检查具有直观、快捷、操作简单等特征，可为诊断消化系统疾病提供可靠依据；并且在检查结束后3～10 min，患者便言语清晰、清醒、表达准确，从而不影响术后恢复[12]。丙泊酚属一种烷基酸类麻醉药，具有诱导麻醉时间短、起效迅速，通常40 s即可发挥作用，且该药物经由肝脏代谢，在无痛胃肠镜检查中应用广泛[13-15]。依托咪酯属一种兼催眠作用的静脉麻醉药物，是咪唑类的衍生物，静脉注射该药物后安全限度大、催眠作用强及起效快，对交感神经、心血管系统无明显影响，并可轻度扩张冠状动脉，使其心肌耗氧量低、血流加快、阻力变小，对心肌血供或氧供异常、血流动力学指标不太稳定的患者仍适用[16]。若仅使用依托咪酯，需给予较大剂量才可确保麻醉效果，但较大剂量时容易出现肌颤，恶心、呕吐、等不良反应。

α1肾上腺素能受体可收缩血管，对抗麻醉药物引起的扩血管作用，并且配以适当的容量给予治疗，能够补充由于麻醉药物导致的相对性循环容量不足，维持重要脏器的血液灌注。去甲肾上素是经典的一种儿茶酚胺药物，该药物主要激动α1受体，并可激动β1受体，其中α1受体激动作用明显大于β1受体；同时，去甲肾上腺素可收缩内脏血管，增加内脏-下腔静脉压力差，从而使内脏静脉回流改善。此外，去甲肾上腺素可通过激动β1受体而使心肌收缩力增加，HR和传导加快，从而增强心肌兴奋性。研究表明，去甲肾上腺素对保持稳定的心输出量和HR方面效果更优[17]。本研究表明，研究组患者苏醒时间短于对照组，由此可见去甲肾上腺素复合丙泊酚、依托咪酯可加快患者苏醒时间；研究组患者满意度评分高于对照组，由此可见去甲肾上腺素复合丙泊酚、依托咪酯可提高患者满意度；研究组患者T1和T2时点收缩压、舒张压、HR和SpO2均高于对照组，由此可见去甲肾上腺素复合丙泊酚、依托咪酯对血流动力学指标影响小。

综上所述，去甲肾上腺素复合丙泊酚、依托咪酯在无痛胃肠镜检查中的应用效果良好，患者苏醒加快，麻醉满意度提高，且对血流动力学指标影响小。