做手术要麻醉会影响大脑吗

专家介绍

莫云长 温州医科大学附属第一医院麻醉科副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师。中国中西医结合学会麻醉学分会青年委员，浙江省中西医结合学会麻醉学分会常务委员，浙江省医学会疼痛学分会委员，浙江省抗癌协会麻醉学分会委员。擅长各类手术麻醉，尤其擅长心血管手术与器官移植手术麻醉。

“医生，我听说打麻醉记忆力会变差，上次我做了一次全麻手术之后记性就差了很多，这次如果再打麻醉，会不会变得更差，甚至让我脑子出问题？我能不能不打麻醉啊？”一名下肢骨折的女性患者在门诊问道。这样的问题在手术前经常会被人问起，很多患者都担心手术进行全麻后会影响自己的记忆力，甚至影响大脑。其实，这种担心是多余的。

● 切断信号，拒绝痛感

为什么人们会把“麻醉”和“变傻”联系起来呢？刚刚经历过全身麻醉，人可能短时间内昏昏沉沉、口齿不清，仿佛变成了大舌头，思维也不如之前那样清晰，张口忘事。其实，这种现象，我们称作“顺行性遗忘”，是因为在某些麻醉药物的作用下，人会在用药后一段时间內，对发生的事情暂时地失去记忆。在药物代谢完毕后，这种症状就会消失，不会对记忆力产生长远影响。

麻醉的作用是手术过程中保障患者的生命安全，减少疼痛和不适，麻醉使用的药物主要作用于神经系统。麻醉过程其实就是对中枢神经系统即大脑的抑制过程，也就是说手术还是疼痛的，只不过当时神经系统不再向大脑发送疼痛的信号，让我们无法感觉到疼痛而已。

麻醉药物在很短时间内就会被分解代谢，所以整个麻醉过程是可控制和暂时性的，不会改变脑细胞的功能结构，随着药物在体内的代谢和清除，其作用也随之消除，不会产生持续影响。

● 全身麻醉、局部麻醉方法不同

麻醉可分为全身麻醉与局部麻醉。局部麻醉又分为椎管内麻醉、区域麻醉、局部浸润麻醉及表面麻醉。对于浅表肿块切除、剖宫产或眼科手术等，可采用局部麻醉。患者在整个手术过程中都处于清醒状态，且麻醉药物作用于外周神经，不会作用于大脑，所以对记忆力不会产生影响。而对于部分手术与检查，如腹腔镜手术、胸腔镜手术、无痛胃肠镜检查等，需要用到全身麻醉。

全身麻醉是通过静脉注射、肌内注射、吸入等方式使麻醉药物进入血液，进而到达脑部发挥镇静、镇痛等作用。这是运用麻醉药物产生的一种中枢神经系统的可逆性功能抑制，从而使患者的感觉和知觉丧失，也就是普通人所理解的“睡着了”。只是这种“睡着了”还伴有痛觉的消失，可使患者在接受手术或有创操作时不会感到疼痛和不适。

静脉麻醉是指将静脉全身麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的一种临床麻醉方法。目前临床常用的静脉麻醉药都是短效、成熟、安全的药物，如丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯等镇静药物，也包括像吗啡、芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等镇痛药物。临床上，很多患者行胃镜、肠镜及宫腔镜等检查均采用的是静脉麻醉。它具有生理扰乱轻、副作用少、苏醒快等特点。该麻醉方式在临床上大量使用，已被证实具有非常好的安全性，也对记忆力无明显影响。

吸入麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使患者暂时意识丧失而不感到疼痛的麻醉方法。目前常用于小儿麻醉诱导及术中的麻醉维持。临床上常用的药物包括一氧化二氮（又称笑气）、七氟烷与地氟烷等。这些药物被吸入到体内后，绝大多数是以气体原形排出体外，对人体的大脑代谢影响非常小。

值得一提的是，以上提到的静脉麻醉药与吸入麻醉药的作用时间都是非常有限的，不会一直留在体内。大部分麻醉药都会通过肝脏代谢、肾脏排出或经呼吸排出，肝肾功能受损的患者药物排出可能会有所延长，但一般都会在几小时内排干净。

目前，临床上常用的麻醉药物都是非常安全与成熟的，对于大脑发育完善的成年人，这些药物不会对其记忆力产生任何影响；而对于中枢神经系统正在发育的幼儿，目前已有研究证实，短时间单次麻醉对于幼儿的神经发育不会产生影响，长时间及多次全身麻醉可能会对3岁以内儿童的神经系统发育产生一定影响，但也不排除疾病本身或手术因素导致的影响，没有直接证据可以证明麻醉对儿童的记忆力有影响。

当然，不同人群对麻醉药会有不同的反应。基础情况比较差的、肝肾功能差的、高龄的患者，对麻醉药的代谢则比较慢，药物排出时间会有所延长；而长期饮酒的患者代谢功能较强，药物会以更短时间全部代谢掉，需要加大麻药剂量；对于神经系统正在退化的老年患者，在接受大手术后，学习能力、记忆力和注意力在短期内可能会出现一定程度的下降，这可能与老年患者对药物代谢、神经系统的反应性不同及手术的打击相关。一般老年患者手术后数几天即可恢复正常，而极少数人需要几个月时间来恢复。

（编辑    周逸宁）