直肠癌保肛术后患者盆底康复训练知信行问卷的编制及信效度检验
2023-08-08牟静静任吉张彬彬门肖霞朱亚飞王亚男张鑫胡海燕赵晓甦
牟静静,任吉,张彬彬,门肖霞,朱亚飞,王亚男,张鑫,胡海燕,赵晓甦
(1.德州学院 医院与护理学院,山东 德州 253023;2.吉林大学第一医院a.护理部;b.胃结直肠外科,吉林 长春 130012;3.山东大学齐鲁医院德州医院 护理部,山东 德州 253075)
研究表明[1],直肠癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一,中低位直肠癌(肿瘤远侧缘距肛缘的距离≤10 cm)占直肠癌的比例达60%~80%。随着医疗水平的提升和人们对身体外貌重视度的增加,中低位直肠癌保肛术所占比例达到62%~85%[2]。虽然保肛术延续了肛门功能,免去了行造口进行排便的负担及心理压力,然而接近100%患者将会经历至少2 年的排便紊乱,由于术中损伤盆底肌、神经等组织,造成患者出现前切除综合征如便意频繁、大便失禁、排空障碍等[3]。规范化的盆底康复训练能增强盆底肌的协调能力,恢复盆底肌力,降低前切除综合征的发生。因此,盆底康复训练尤为重要。然而直肠癌保肛术后患者盆底康复训练中常面临知识不足、决策困难、自我管理欠佳、依从性差等问题。知信行理论(Knowledge,Attitude/belief, Practice,KAP)已被广泛应用于肿瘤、呼吸系统疾病、心脑血管疾病等慢性病的康复与管理,在健康行为感知、接受、决策等方面得到广泛应用,取得良好的效果[4-6]。目前,我国仅有直肠癌术后需求量表、排便功能训练依从性量表,对盆底康复的评估不够全面,且缺乏针对性[7-8]。鉴此,本研究编制针对直肠癌保肛术后患者盆底康复训练的知信行问卷,了解其现状,旨在为患者制定针对性健康教育策略,增强其盆底康复训练行为提供评估工具及参考。
1 问卷初稿的编制
1.1 条目池构建
1.1.1 文献分析 检索与直肠癌保肛术后盆底康复训练现状、行为及KAP 相关的文献。检索时间为建库至2022 年12 月,以“直肠癌”“前切除综合征”“盆底康复”“盆底功能训练”“排便功能训练”“运动锻炼”“rectal cancer”“anterior resection syndrome”“exercise therapy”“bowel function training”“pelvic floor rehabilitation”等为关键词,检索知网、万方、维普数据 库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL 以及Embase 数据库,共检索到3 673 篇文献,初步筛选后对100 篇文献进行全文阅读,归纳与盆底康复有关的信息。同时参考美国、日本大便失禁实践指南、意大利结直肠外科协会共识声明、英国、丹麦等协会颁布的前切除综合征管理指南[9-13],关注直肠癌保肛术后盆底康复的内容。
1.1.2 半结构访谈 采用目的抽样法,对吉林省2所三级甲等医院相关领域的8 名专家及9 名术后患者进行半结构访谈,访谈提纲为:(1)患者掌握哪些盆底康复相关知识?(2)患者以什么样的态度对待训练? (3)患者采取什么样行为及方式? 访谈资料通过Nvivo 12 软件,采用内容分析方法,进一步完善问卷条目,形成直肠癌保肛术后盆底康复训练知信行问卷初稿。
1.2 专家咨询 邀请9 个省市19 名专家进行2 轮专家函询。医疗或护理专家入选标准:(1)胃肠领域临床医学、护理专家、盆底康复医疗专家;(2)从事相关工作10 年以上,职称中级及以上;(3)学历为本科及以上;(4)自愿参与本研究。第2 轮后修订4 个条目,删除1 个条目,如将“当您的病情稳定没有伤口疼痛、下腹部不适,盆底破溃,可进行盆底康复训练。”改为“当您病情稳定,肛门收缩不痛时,可进行盆底康复训练。”。最终形成37 个条目。
1.3 预测试 采用便利抽样,选取2021 年3 月在长春市某三级甲等医院胃结直肠外科住院的30 例患者进行预调查。纳入标准:(1)年龄≥18 岁;(2)诊断为中低位直肠癌,肿瘤远侧缘距肛缘的距离≤10 cm;(3)行直肠癌保肛术,术后1~12 个月之间;排除标准:(1)合并严重并发症(如肠梗阻、肠漏、吻合口瘘等)者;(2)永久性造口患者;(3)听力障碍无法配合调查的患者;评价问卷的可识别性与可操作性,患者的条目理解程度良好,根据患者的建议对条目重新进行排序。问卷填写时间为15~20 min。
2 问卷的信效度检验
2.1 调查对象 采用便利抽样,选取2020 年6月—2021 年5 月接受直肠癌保肛手术且符合条件的患者。纳入和排除标准同上。研究者于2021 年3—6 月采用问卷星或现场发放问卷的方式收集资料。问卷收集前,研究者向患者解释研究目的、填写说明,填写完毕后及时核实问卷的有效性。本研究共收集420 份问卷。
2.2 统计学方法 采用Excel 进行数据录入,SPSS 24.0、AMOS 26.0 进行项目分析、效度检验、信度检验等数据分析[14]。项目分析采用临界比值法和题总相关性分析对问卷各条目进行筛选。效度检验采用因子分析和内容效度对问卷进行效度检验。其中因子分析采用探索性因子分析和验证性因子分析。信度检验通过内部一致性信度和重测信度,重测信度则是从调查对象中随机选取20 名在间隔2 周后再次测量,求2 次的相关性。检验水准α=0.05。
3 结果
3.1 专家函询的结果 2 轮专家回收率分别为86%(19/22)、100%(19/19),说明专家积极程度较高。第1 轮专家判断依据系数为0.879,熟悉程度系数为0.811,专家权威系数为0.845;第2 轮专家判断依据系数为0.905,熟悉程度系数为0.842,专家权威系数为0.875。第1 轮专家函询知识、态度、行为、问卷整体维度Kendall’W 系数分别为0.133、0.135、0.224、0.164(均P<0.05);第2 轮专家函询知识、态度、行为、问卷整体维度Kendall’W 系数分别为0.402、0.250、0.248、0.326(均P<0.05)。
3.2 项目分析的结果 临界比值法的结果显示,P10、P11 的t<3.00,分别为:我每周进行超过150 min的力量训练,如走路、骑自行车、瑜伽运动等(P10);我以促进盆底康复进行饮食调整,拒绝辛辣刺激性等食物(P11)。经小组讨论,2 个条目的区分度不高,而且内容过于常规化,因此予以删除。Pearson 相关分析结果显示,P6 条目与总分相关性较低,予以删除,剩余34 个条目。
3.3 效度分析结果
3.3.1 探索性因子分析 第1 次探索性因子分析,结果显示,KMO 值为0.935,Bartlett’s 球形检 验χ2值为6664.938(P<0.001),适合进行因子分析。经小组讨论后删除多重载荷的K11、K12,负荷值过低的P1、P14 以及只有P12、P13 两个条目的公因子5。余下的28 个条目进行第2 次探索性因子分析,结果显示,KMO 值 为0.933,Bartlett’s 球 形 检 验χ2值 为5392.656(P<0.001),适合进行因子分析。碎石图显示,坡度线在第4 个公因子后趋于平坦,共产生4 个公因子,累计方差贡献率为72.373%,见表1。
表1 直肠癌保肛术后患者盆底康复训练知信行问卷探索性因子分析结果
3.3.2 验证性因子分析 采用验证性因子分析检验问卷各维度及条目的拟合优度情况,结果显示,因子载荷卡方自由度比值=2.231、渐进残差均方和的平方根=0.079、非标准适配指数=0.907、增值适配指数=0.916、比较适配指数=0.916,表明该问卷适配良好,因子结构稳定。各项模型适配指数良好,见表2。
表2 直肠癌保肛术后患者盆底康复训练知信行问卷的模型适配指数
3.3.3 内容效度 本研究邀请14 名专家对条目所属维度关联性进行四分制评分。问卷的内容效度指数为0.952,各条目的内容效度指数为0.857~1.000。
3.4 信度分析结果 问卷的Cronbach α 系数为0.959,知识、态度、行为维度的Cronbach α 系数为0.949、0.919、0.945;总问卷的折半信度Spearman-Brown 系数为0.786,知识、态度、行为维度的折半信度Spearman-Brown 系数为0.877、0.857、0.949;问卷的重测信度为0.863,知识、态度、行为维度的重测信度为0.803、0.789、0.902。
4 讨论
4.1 直肠癌保肛术后盆底康复训练问卷具有较好的科学性 本研究在阅读大量文献与相关指南的基础上,以KAP 为指导,构建理论框架。为了保证问卷的可操作性,对专家、患者分别进行访谈,形成问卷初稿。本研究邀请了19 名专家进行函询,涵盖了临床、教育、护理等多个领域,并根据专家建议进行删除、修订、增添条目,确保了问卷的完整性与规范性。最终,对问卷的数据进行统计分析删除质量较差的条目,加强了问卷内容的合理性、科学性。
4.2 直肠癌保肛术后盆底康复训练问卷具有较好的临床实用性 目前,针对直肠癌术后患者现状的调查,大部分是针对患者造口方面的护理,缺乏对排便训练的关注。问卷具有较好的临床实用性,体现在以下方面。(1)条目内容全面、具体:不仅包括全面、系统的盆底康复训练方式,同时还考虑了患者在日常生活中营养、运动、复查等注意事项,实现了对患者盆底康复训练现状针对性、具体化的评估;(2)突出直肠癌专病特色:将盆底康复训练与直肠癌相结合,包含患者术后盆底锻炼对排便造成的影响,填补了普适问卷缺乏特异性的空白。(3)兼顾目前在盆底康复训练管理中存在的问题。
4.3 直肠癌保肛术后盆底康复训练问卷具有较好的信效度 探索性因子分析结果显示,问卷28 个条目的因子载荷均≥0.5,且无多重载荷,4 个公因子能解释72.373%的总变异。问卷的内容效度、内部一致性、重测信度较好,具有良好的一致性和内部稳定性[15]。此外,本研究利用验证性因子分析进一步验证问卷的因子结构,研究结果表明,非标准适配指数、增值适配指数、比较适配指数均大于0.900,各参数基本达标,模型的适配良好。因此,表明问卷具有较好的信效度。
5 结论
本研究编制的直肠癌保肛术后患者盆底康复训练知信行问卷,依据知信行理论,并参考指南建议,经验证信效度良好,可用于评估患者盆底康复训练的知信行水平,为患者的健康宣教策略提供参考。然而本研究采用便利抽样吉林省患者,样本来自1 家医院,存在选择偏倚。今后将应用于多地区、增加样本量不断完善问卷。