阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗脑梗死的临床效果

张洁 李晓雨

(中山市人民医院,广东 中山 528400)

为了降低脑梗死患者的致死率、致残率,需要对其进行积极的药物治疗,帮助患者降低血液黏度,改善血液循环,缓解其恶心、头晕、呕吐等症状〔1～3〕,若患者得不到及时处理和治疗,会对生命安全造成威胁。脑梗死患者入院急救首先要排除脑出血的情况,立即给予波立维或者阿司匹林口服。其次根据患者疾病的情况及发病时间,确定是否进行溶栓治疗。适用溶栓治疗的患者,在征求患者家人同意后,积极给予溶栓治疗,对于不适应溶栓治疗的患者,要立即给予调脂稳定斑块、抑制血小板聚集治疗,脑梗死患者的治疗主要是依靠药物,药物不同疗效也不同。本文对阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗脑梗死的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年3月至2022年3月中山市人民医院收治的134例急性脑梗死患者进行院内急救后,随机分为观察组和对照组各67例。观察组采用阿司匹林肠溶片联合双嘧达莫治疗,年龄61～75岁,平均(68.4±4.3)岁;病程2～9年,平均病程(5.6±1.9)年;病发至入院时间1～7 h,平均(4.1±1.1)h。对照组采取阿司匹林肠溶片治疗,年龄60～74岁,平均(67.8±5.1)岁;病程1～10年,平均(5.3±2.1)年;病发至入院时间3～11 h,平均(4.6±1.6)h。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①经CT影像检查确诊为脑梗死;②年龄41～79岁;③首次发病就诊时间<48 h〔2〕。排除标准:①合并脑出血;②凝血功能障碍;③认知功能障碍。

1.2方法 对两组患者按照脑梗死绿色通道进行急救,同时根据急救检查项目进行必要的检查,需要进行静脉溶栓治疗患者,立即运送到抢救室;需要进行脑血管内治疗患者,马上通知手术室做手术前的准备工作,迅速将患者转运到手术室。同时要对患者进行相关指标监测,关注患者的生命体征变化(本研究都是静脉溶栓治疗患者)。

急救后所有患者进行常规治疗:调节血压、抗凝、降低血糖、消除水肿等,并要求患者保持充足睡眠。对照组口服阿司匹林肠溶片(生产单位:拜耳医药保健有限公司;国药准字号HJ20160685;规格:0.1 g),每天1次,每次0.1 g,连续服用4个月;观察组口服阿司匹林联合双嘧达莫(生产单位:常州康普药业有限公司;国药准字号H32022164;规格:25 mg),每天3次,每次50 mg,连续服用4个月。在治疗过程中对患者定时进行供血、血液循环等检查并根据患者身体状况随时调整用药剂量。

1.3观察指标 比较两组血液流变指标及临床疗效。血液流变指标包括血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原。临床疗效判断依据:①观察患者临床表现,由昏迷转为清醒,看肢体的力量是否恢复,痛温觉障碍是否改善。②综合评价患者的意识、语言功能、运动功能、感觉功能及肢体的共济活动,进行综合评价。显效(上述指标①②恢复明显,肢体功能改善良好)、有效(上述指标①②恢复一般,肢体功能有较所改善)、无效(肢体功能无明显变化)〔4～7〕。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1两组血液流变指标变化对比 观察组血浆黏度、血细胞比容、红细胞沉降率、纤维蛋白原均显著低于对照组(P<0.001),见表 1。

2.2两组临床疗效变化对比 观察组总有效率〔50例(74.6%);其中显效40例、有效10例,无效17例〕与对照组〔19例(28.4%);其中显效10例,有效9例,无效48例〕差异有统计学意义(χ2=5.079,P=0.024)。

2.3两组不良反应对比 观察组总不良反应发生率〔6例(9.0%);其中头晕头痛3例,呕吐2例,食欲不振1例〕与对照组〔15例(22.4%);其中头晕头痛8例,呕吐4例,食欲不振3例〕差异有统计学意义(χ2=4.411,P=0.036)。

表1 两组血液流变指标对比

3 讨 论

急性缺血性脑卒中是由于多种因素导致患者局部脑组织区域血液供应出现问题,造成脑组织缺氧缺血性病变坏死,出现神经功能缺失障碍〔8～10〕。脑血栓是由于动脉粥样硬化及斑块形成导致血管狭窄,是脑梗死最常见的类型〔11～15〕。脑血栓形成主要是由于长期高血压、高血糖、高血脂、吸烟、饮酒等不良生活方式,导致患者大脑动脉主干或皮质支动脉的硬化引起血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞和血栓形成。当血流突然中断,脑组织缺水缺氧出现坏死形成脑梗死。脑梗死还包括其他心源性栓子脱落导致大脑血管堵塞的心源性脑梗死。腔隙性脑梗死是由于脑内的小川支动脉硬化闭塞形成〔16～18〕。

本研究说明,脑梗死与诸多因素相关。首先与高血压有关,由于患者血压升高可以导致血管内皮粗糙造成脑血管损伤形成脑梗死。其次与糖尿病有关,长期患有糖尿病可以导致血管黏稠度增高、血管内皮损伤,造成脑血栓形成,是脑梗死形成的独立危险因素。最后与冠心病有关,冠心病血管狭窄、血液黏稠度增高等也会造成脑血栓形成。脑血栓形成致使部分或全部血管形成堵塞,对应部位血管失去血液运输传送的功能。从血栓成分可以分为血小板血栓、红细胞血栓、混合血栓及纤维蛋白血栓,从疾病种类、血管堵塞部位和病变类型可以分为静脉血栓、动脉血栓和毛细血管血栓〔19～21〕。血栓疾病会造成血管堵塞,致使患者大脑供血不足,大脑神经系统被严重损害,产生多种身体疾病〔22～24〕。临床上对脑梗死的主要治疗方式是药物治疗,且药物类型多样,需要在多种药物中找到对患者身体伤害最小、无明显后遗症、治疗效果最快的药物,为避免患者由于药物治疗不及时出现肢体偏瘫等后遗症,需要制定科学合理的药物治疗方法。患者发病早期是致残率最高的时期,因此要在早期就对患者进行积极药物治疗,阿司匹林肠溶片作为临床中心脑血管疾病防治的常见药物,能够防止血管形成血栓、阻碍血小板聚集、降低血小板活性减轻患者神经系统的损害。单纯依靠阿司匹林治疗脑梗死疾病疗效不够显著,无法达到高质量全面的治疗效果,因此在一系列研究实验中选择双嘧达莫联合阿司匹林治疗,双嘧达莫有抗血小板作用,改善患者动脉流血量,刺激体内腺苷酸环化酶,改善血栓堵塞。双嘧达莫还通过改善患者体内循环增加抗凝药物的抗凝作用抑制血栓形成。

本研究表明,采取有效措施对急性脑梗死患者进行急救,有重要意义。患者发病以后,是否在最佳时间实现溶栓治疗,是救治成功的关键所在。现阶段,在治疗急性脑梗死患者静脉溶栓治疗是首选的治疗方案,静脉溶栓治疗时机直接关系到疾病的致残率和致死率。对于急性脑梗死患者,通过院内急救绿色通道治疗模式,能够有效缩短溶栓时间,提升抢救成功率。

阿司匹林肠溶片临床上的作用为抑制血小板、镇痛解热等,在改善动脉粥样硬化上作用显著,此外阿司匹林肠溶片还能够稳定动脉斑块避免造成血管堵塞,延缓疾病的扩展。阿司匹林联合双嘧达莫治疗脑梗死效果显著,能够减少血小板聚集清除血管内氧自由基,扩张血管增加血液流速,缓解患者疾病发展,阿司匹林与双嘧达莫的药物联合治疗方法能够有效发挥双嘧达莫的抑制炎症作用,稳定血栓斑块,保护大脑神经系统,同时改善血液循环和局部缺血缺氧的状况,抑制血小板的活动,增加患者身体抗感染能力和免疫力,有助于缓解血小板聚集,预防血栓形成,通过改善超氧化物歧化酶活性,减少氧自由基保护血管,从而有效提升临床治疗效果。