脑胶质母细胞瘤患者术后癌因性疲乏现状及相关影响因素

汪鑫英，罗丹，范颖，汪莹

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330096）

脑胶质母细胞瘤为临床常见的颅内恶性肿瘤，恶性程度高，预后较差。手术切除是临床治疗脑胶质母细胞瘤患者的主要手段，以延长其生存期[1]。但术后患者常出现睡眠障碍、疼痛、胃肠反应等不适症状，加之担心手术效果及预后情况，致使患者术后承受着较大的心理压力，易出现癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）[2]。CRF 不仅会诱发脑胶质母细胞瘤患者神经内分泌功能紊乱，降低机体免疫功能，还会影响患者术后辅助治疗依从性，不利于疾病治疗，导致生存质量下降，进一步加重CRF 程度，严重影响术后康复效果[3-4]。因此需了解脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 状况及相关影响因素，以指导临床护理干预的实施，改善患者CRF状况。基于此，本研究对72 例脑胶质母细胞瘤患者的CRF 进行评估，并分析其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2022 年10 月我院收治的72 例脑胶质母细胞瘤患者为研究对象。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：术前经头颅影像学检查提示为胶质瘤，经术后病理检查确诊；顺利完成切除术后2 周及以上，各项生命体征稳定；具有良好沟通及认知能力；已签署研究知情同意书。排除标准：合并其他颅脑疾病；病情危重无法参加研究；既往有精神病史，无法自主完成问卷填写；合并严重器质性病变；术前相关检查资料不完整。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查

由研究者自制调查表，包括患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、病变部位、疾病分期、术后是否接受放化疗、焦虑及抑郁情绪、社会支持等。焦虑及抑郁情绪采用医院焦虑及抑郁量表评估，该量表Cronbach's α 系数为0.86，包括焦虑（7 个条目）及抑郁（7 个条目）两部分，共14 个条目，每个条目采用4 级评分，记0～3 分，总分0～42 分，≤7 分为无症状，8～10 为分可疑症状，11～21 分为有明确症状，评分越高则焦虑、抑郁症状越严重[5]。社会支持采用社会支持量表评估，该量表Cronbach's α 系数为0.92，包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3 个维度，共10 个条目，总分66 分，＜35 分为低支持，35～45 分为中等支持，＞45 分为高支持[6]。

1.2.2 术后CRF 现状评估

采用Piper 疲乏自评量表（Piper fatigue scale，PFS）评估，该量表Cronbach's α 系数为0.97，包括情感、行为、认知情绪、感觉疲乏4 个维度，共22 个条目，每个条目记0～10 分，0 分为无疲乏，10 分为疲乏严重，评分越高则疲乏症状越严重，最终评分以个条目得分之和/总条目数计，即评分0～10 分，0 分为无，1～3 分为轻度，4～6 为中度，7～10 分为重度[7]。

1.3 调查方法及质量控制

于患者完成手术后2 周且生命体征稳定后，获得其同意后发放调查问卷，并指导其根据自身客观情况如实填写，针对无法自行填写的患者，可由调查员解读问卷项目，根据患者真实想法代填。本研究共发放72 份问卷，均成功回收，回收率100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 现状

72 例脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分为（5.38±1.78）分。

2.2 不同特征脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分比较

不同文化程度、术后放化疗、焦虑抑郁情绪、社会支持的脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他特征脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同特征脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分比较（分，±s）

表1 不同特征脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分比较（分，±s）

注：PFS 为Piper 疲乏自评量表

项目 例数 PFS 评分 t/F P年龄≥60 岁 21 5.42±1.81 0.132 0.895＜60 岁 51 5.36±1.73性别男38 5.31±1.72 0.367 0.714女34 5.46±1.74文化程度初中及以下 46 5.86±2.02 2.891 0.005高中及以上 26 4.53±1.58婚姻状况有配偶 63 5.37±1.75 0.096 0.924无配偶 9 5.43±1.82家庭人均月收入≥4 000 元 32 5.46±1.84 0.333 0.740＜4 000 元 40 5.32±1.72病变部位颞叶 23 5.46±1.69顶叶 18 5.37±1.72额叶 16 5.42±1.75枕叶 11 5.34±1.59其他 4 5.28±1.68疾病分期0.017 0.999Ⅰ～Ⅱ期 54 5.33±1.68 0.408 0.685Ⅲ～Ⅳ期 18 5.52±1.81术后放化疗是64 5.64±1.95 3.288 0.002否8 3.30±1.34焦虑及抑郁情绪有58 5.71±2.01 2.982 0.004无14 4.01±1.42社会支持高28 4.25±1.46中等 29 5.05±1.82低15 5.87±2.11 4.314 0.017

2.3 脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 危险因素线性回归分析

将脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 水平作为因变量，将表1 中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经多元线性回归分析结果显示，文化程度低、术后放化疗、伴焦虑抑郁情绪、社会支持低是影响脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 危险因素线性回归分析

3 讨论

CRF 是指癌症及相关治疗引发的疼痛、紧张、注意力不集中、虚弱等一系列主观感觉，持续时间较长，休息后仍无法缓解，影响患者正常生活及身心健康，不利于躯体功能康复，且长此以往，会增加患者的疾病不确定感，降低治疗疾病信心，无法较好地遵医接受治疗[8]。本研究结果显示，72 例脑胶质母细胞瘤患者术后PFS 评分为（5.38±1.78）分，提示脑胶质母细胞瘤患者术后总体CRF 处于重度水平。可能因患者术后接受治疗期间机体能量消耗较大，且术后辅助放化疗会造成正常细胞损伤，降低机体抵抗力，出现疲劳感，加之自身疾病会降低食欲，易使患者出现营养摄入不足情况，使躯体呈现疲乏状态[9]；而躯体疲乏会使患者出现担忧、焦虑、悲观等负性情绪，进一步加重情感疲乏。故护理人员需对脑胶质母细胞瘤患者施以必要的心理疏导及情感支持，帮助患者缓解负性情绪，提高抗癌信心，缓解CRF。

本研究结果还显示，文化程度低、术后放化疗、伴焦虑抑郁情绪、社会支持低是影响脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 的危险因素。分析其原因如下：（1）文化程度低：此类患者认知及接受能力较低，往往被动接受治疗及了解疾病相关知识，加之患者可能受以往疾病治疗观念的影响，认为肿瘤疾病不可治，抱着消极态度看待自身疾病，无法及时调整心理状态，致使患者的主观情感较差，CRF 较高[10]。因此临床应根据患者文化程度不同开展个性化的疾病健康宣教，帮助其提高对疾病的认知，及时进行自我心态调整，积极应对疾病，降低CRF 水平。（2）术后接受放化疗：此类患者CRF 更严重，主要因放化疗为局部治疗，治疗期间放射性照射会改变患者的生活规律及作息，且照射治疗会降低患者耐受力及抵抗力，致使躯体疲乏感较重[11]。化疗以药物治疗为主，而药物治疗诱发的一系列不良反应，如恶心呕吐、腹泻、疼痛等，均会影响患者营养物质的摄入，加之治疗期间会增加机体对能量的消耗，致使患者摄入能力无法补充机体代谢所需，最终导致患者出现躯体疲劳感，CRF 水平较高[12]。临床应加强对术后放化疗患者营养物质摄入的指导，并制订针对性的放化疗方案，以将放化疗损伤及不良反应降至最低，降低患者的CRF 水平。（3）伴焦虑、抑郁情绪：此类患者CRF 水平较高，可能因患者术后担心手术治疗效果及术后是否能够回归正常生活而出现焦虑担忧情绪，而不良情绪会使患者长期处于消极悲观的状态中，情感疲乏加重[13]。临床应加强对患者术后情绪的观察，针对出现焦虑、抑郁情绪的患者应积极进行心理疏导，以缓解负性情绪，消除对疾病治疗的不确定感，提高对疾病治疗的信心，缓解情感上的疲乏。（4）社会支持低：社会支持越高的患者CRF 越低，可能因社会支持高的患者能够从家人、朋友、社会中获得更多鼓励、安慰和陪伴，使其能够感受到被支持和理解，精神及情感上的支持越多，越利于缓解患者的CRF[14]。护理人员应积极引导患者家属及朋友，给予其更多的关爱与支持，缓解患者负性情绪，帮助其以乐观的心态与疾病抗争，降低CRF 水平。综上所述，脑胶质母细胞瘤患者术后CRF 评分处于中度水平，受文化程度低、术后放化疗、伴焦虑及抑郁情绪、社会支持低等因素影响。