医疗游戏辅导干预联合PDCA 循环管理模式对小儿肺炎患儿负性情绪的影响

刘娜玲

联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）

肺炎是儿科的一种常见疾病。肺炎患儿年龄小、理解力和自理能力有限，加上疾病的多种症状导致其身心痛苦，运用常规的护理干预无法解决依从性不佳、负性情绪加重等问题，影响最终治疗效果[1-2]。而医疗游戏辅导能增强医护人员与患儿之间的信任感，缓解患儿负性情绪，提高依从性。PDCA 循环管理模式能辅助护理人员积累实用、有效的护理经验，避免护理失误，逐步提高护理质量。两种干预方式对小儿肺炎患儿恢复均具有重要作用，但两种方式联合应用的研究较少。本研究选取我院收治的103 例小儿肺炎患儿，探讨医疗游戏辅导干预联合PDCA 循环管理模式对小儿肺炎患儿负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月至2022 年10 月我院收治的103 例小儿肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（51 例）和观察组（52 例）。对照组男25 例，女26 例；年龄3～9 岁，平均（5.32±1.65）岁；病程2～5 d，平均（2.67±0.38）d。观察组男27 例，女25 例；年龄3～10 岁，平均（5.59±1.73）岁；病程2～5 d，平均（2.59±0.43）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《儿科学》第7 版[3]中小儿肺炎的相关诊断标准；初次确诊，未使用其他干预方法；具备基本沟通能力。排除标准：合并其他肺部疾病；合并肺炎严重并发症；合并肝、肾功能不全；存在严重精神障碍；合并先天性疾病，如先天性心脏病等；依从性不佳。

1.2 方法

对照组采用常规护理：注意监测患儿的生命体征，开展健康教育，引导家属帮助患儿适当运动和合理饮食，保持病房清洁，为患儿提供舒适的就医环境。

观察组运用医疗游戏辅导联合PDCA 循环管理模式实施干预。医疗游戏辅导按照下述方式进行：（1）在医疗游戏辅导室准备不同的医疗玩具模型，例如量身定制的医疗娃娃模型、程序指南书、听诊器、无针头注射器、医用手套、体温计、口罩、护士帽等；（2）利用准备好的医疗玩具模型，展示肺炎的诊断和治疗方法，引导患儿进行模仿，同时向患儿及家属讲解每种诊疗方法的目的，教会患儿配合方法；（3）提供有趣的游戏和玩具，例如吹泡泡、立体书、木偶、电脑游戏、音乐、视频、感官玩具、放松技巧等，并根据患儿年龄和能力，引导其参与适宜的游戏活动，分散患儿对医疗程序的注意力。PDCA 循环管理模式按照下述方式实施。梳理总结肺炎患儿治疗中的护理隐患和问题，提出影响患儿治疗和预后的护理要点：（1）护理教育不足易加重患儿病情；（2）负性情绪影响治疗依从性；（3）缺乏对患儿营养补充时机、方式、成分等方面的理论知识，影响其营养状况和免疫功能；（4）病房管理和无菌操作存在缺陷，易产生医源性感染。针对以上问题，采取如下解决办法。（1）加强对患儿及家属的健康教育和心理护理：在护理过程中，护理人员充分了解患儿基本情况，利用多媒体和宣传册进行肺炎相关健康宣教，同时注重患儿情绪管理，及时与患儿及家属沟通，予以心理辅导。（2）加强护理人员相关理论知识和实际操作的学习：对护理人员开展气道管理、抗生素运用、吸氧支持等方面理论知识和操作的培训，要求护理人员严格遵守操作规范，做好护理各项措施，在护理过程中完善护理记录。（3）病房安全管控：根据病区布局，合理划分污染区和清洁区，严格控制人员出入，避免交叉感染；注意保持就诊环境通风，环境温度25 ℃，湿度55%～65%；此外，护理人员使用500 mg/L 含氯消毒液对物体表面进行消毒，2 次/d。（4）每周检查计划执行情况，发现问题及时记录。PDCA 护理组成员定期组织讨论，提出解决方案，并及时实践，促进护理质量在下一个循环中提升。

两组均干预1 周。

1.3 观察指标

（1）主要症状、体征缓解时间：评估并比较两组咳嗽、干啰音改善时间及体温恢复时间。（2）肺功能指标：检查并比较干预前、后两组第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、肺活量（vital capacity，VC）和每分钟最大自主通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）等肺功能指标。（3）治疗依从性：采用《学龄期重症肺炎患儿治疗依从性调查问卷》[4]进行评测，问卷包括治疗配合、检查配合、适度运动及平衡饮食4 个条目，评分越高表示治疗依从性越高。（4）心理状况：采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（the screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）[5]评估患儿入院第1、4 天的心理状况，该量表共包含广泛性焦虑症状（9 项）、分离焦虑症状（5 项）、社交焦虑症状（8 项）、恐慌或躯体症状（7 项）和学校回避（3 项）5 个分量表，每个量表使用3 级评分法，评分越高代表被测试者焦虑程度越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要症状及体征缓解时间比较

干预后，观察组咳嗽改善时间、干啰音改善时间、体温恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组主要症状及体征缓解时间比较（d，±s）

表1 两组主要症状及体征缓解时间比较（d，±s）

组别 例数 咳嗽改善时间 干啰音改善时间 体温恢复时间对照组 51 6.94±0.92 5.32±1.18 4.76±0.75观察组 52 4.71±1.29 3.37±1.05 2.19±0.37 t 8.984 8.413 20.209 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、VC 及MVV 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FEV1、VC 及MVV 均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较比较（±s）

表2 两组肺功能指标比较比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，VC 为肺活量，MVV 为每分钟最大自主通气量

组别 例数 FEV1（%）干预前 干预后对照组 51 46.81±9.52 59.62±9.21a观察组 52 47.21±8.45 67.23±9.65a t 0.172 3.819 P 0.863 ＜0.001组别 例数 VC（ml）干预前 干预后对照组 51 58.93±4.41 61.55±9.43a观察组 52 59.08±4.54 72.49±7.61a t 0.269 6.122 P 0.791 ＜0.001组别 例数 MVV（%）干预前 干预后对照组 51 53.79±8.44 62.84±9.82a观察组 52 53.65±7.93 71.55±9.13a t 0.088 4.431 P 0.931 ＜0.001

2.3 两组治疗依从性比较

观察组治疗依从性问卷总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较（分，±s）

表3 两组治疗依从性比较（分，±s）

组别 例数 治疗配合 检查配合 适度运动 平衡饮食对照组 51 13.25±1.43 8.91±1.17 10.34±1.28 10.61±1.29观察组 52 15.46±2.41 10.58±1.22 12.09±1.37 12.39±1.26 t 5.029 5.723 5.837 6.125 P 0.015 0.011 0.012 0.009

2.4 两组心理状况比较

入院第1天，对照组SCARED评分为（26.38±4.22）分，观察组SCARED 评分为（27.45±4.13）分，两组比较，差异无统计学意义（t=1.145，P＞0.05）；入院第4 天，观察组SCARED 评分为（15.21±3.24）分，低于对照组的（19.29±4.13）分，差异有统计学意义（t=4.948，P=0.016）。

3 讨论

有研究表明，医疗游戏辅导在小儿肺炎干预中具有提高患儿依从性和调节患儿负性情绪的作用[6]，PDCA 循环管理模式通过改善护理质量提高患儿依从性并改善疾病症状[7]。

本研究结果显示，观察组主要症状及体征缓解时间均短于对照组，干预后FEV1、VC 和MVV 均高于对照组，治疗依从性问卷总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明医疗游戏辅导干预联合PDCA 循环管理模式能有效提高治疗依从性，改善小儿肺炎患儿主要症状及体征、肺功能指标，这与邱利等[8]的研究结果相似。住院对小儿肺炎患儿而言是一种具有挑战性的经历。受抗拒就医、不熟悉院内环境和医疗程序等因素影响，患儿易出现愤怒、不确定、焦虑和无助感，对其生理和心理健康产生消极影响。过度的不良情绪还可影响儿童应对医疗的有效性，使其产生不合作行为，对医护人员产生负性情绪[9]。同时，受儒家思想的影响，住院期间，家长甚至医护人员都习惯于建议住院患儿多休息，尽量减少消耗体力的活动[10]。本研究打破该传统，将医疗游戏辅导和PDCA 循环管理模式融入肺炎患儿的诊疗。吹泡泡、立体书、木偶、电脑游戏等医疗游戏利于分散肺炎患儿对医疗程序的注意力，使其以更加放松的心态熟悉医院环境和常规医疗程序，帮助其表达对住院的感受和情绪，促进患儿最佳社会心理发展，从而达到减轻患儿负性情绪，提高治疗依从性的目的，进而促进患儿主要症状及体征缓解，改善患儿肺功能。PDCA 通过在每一次循环管理中总结、分析护理工作中存在的问题，获取有效的护理管理经验，并在下一次循环中解决经验不足和护理隐患，可逐步提高护理质量，提高患儿依从性，改善患儿症状。

本研究结果还显示，观察组入院第4 天的SCARED 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明医疗游戏辅导干预联合PDCA 循环管理模式在改善小儿肺炎患儿心理状态方面具有显著作用。其原因为，医疗游戏可改变或影响患儿的认知、情感和人际关系，通过改善患儿对诊疗的认知感受，进而改变其心理行为；医疗游戏还可调节相关不良情绪，如利用游戏发泄情绪，调节患儿与照顾者的关系，改变医护人员与患儿的传统相处模型，进而改善患儿心理状态[11]。PDCA 循环管理模式将成功的经验形成规则，为后期的临床护理提供理论指导；最终通过不断循环往复，持续提高肺炎患儿护理质量，间接改变其心理状态。叶文佳等[12]关于癌症患儿的研究也表明，医疗游戏结束后，患儿表现出积极的行为（放松的姿势和微笑），恐惧、焦虑和愤怒（紧张、哭泣、尖叫、殴打）的行为大大减少。

综上所述，医疗游戏辅导联合PDCA 循环管理模式对小儿肺炎患儿实施干预，能有效缩短主要症状及体征缓解时间，改善肺功能及心理状况，提高治疗依从性。

本研究尚存在一定不足，包括以下几点：（1）运用的数据均来自国内同一地区，属于单中心和同一种族的研究；（2）样本量较少，统计结果虽具有统计学意义，但仍可通过增大样本量减小抽样误差；（3）未比较不同游戏的效果，而是仅与常规护理做比较。