胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的相关危险因素

李文静，杨婕，章悦，易园，张婷

江西省宜春市中医院 （江西宜春 336000）

胸腰椎压缩性骨折为临床常见骨折类型，患者多存在不同程度神经损伤，手术可有效校正畸形。但患者术后需长期卧床，身体活动受限可增加术后并发症发生风险，以便秘最为常见[1]。便秘可引发切口疼痛，延长住院时间，并增加住院费用，严重影响患者的生活质量[2]。因此，寻找胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的危险因素十分必要。既往研究指出，胸腰椎骨折术后患者并发便秘与饮食量、骨折类型等有关[3]。本研究旨在分析胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的80 例胸腰椎压缩性骨折患者作为研究对象。纳入标准：经影像学检查确诊；行手术治疗；患者或家属均已签署知情同意书。排除标准：认知功能障碍；患有心脑血管疾病；近期使用过影响胃肠功能的药物；合并恶性肿瘤；合并严重代谢疾病；器质性胃肠功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 便秘评估及分组方法

将符合《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》[4]中便秘标准的患者纳入发生组，其余纳入未发生组。

1.2.2 临床资料

统计两组性别（男、女）、年龄、既往便秘史（有、无）、术后首次进食时间、术后镇痛药物使用（有、无）、手术入路方式（前路、后路）、麻醉方式（全身麻醉、脊椎麻醉）、骨折节段（单节段、多节段）、焦虑[有、无，采用焦虑自评量表[5]评估，包括20 个项目，总分100 分，≥50 分表示存在焦虑情绪]、饮水量（＞1 000 ml、≤1 000 ml）等临床资料。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的相关危险因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的情况

经统计，80 例胸腰椎压缩性骨折患者中，42 例术后并发便秘，发生率为52.50%（42/80）。

2.2 两组临床资料比较

两组年龄、术后镇痛药物使用、手术入路方式及焦虑比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床资料比较

2.3 胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的Logistic回归分析

年龄大、术后使用镇痛药物、后路手术及焦虑均为胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的Logistic 回归分析

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘可减弱其胃肠功能，严重影响营养状况，不利于术后恢复，从而延长住院时间[6-7]。李艳芳和刘晓艳[8]的研究对150 例胸腰椎骨折术后患者进行了观察，发现88 例发生便秘，发生率为58.67%。本研究结果显示，经统计，80 例胸腰椎压缩性骨折患者中，42 例术后并发便秘，发生率为52.50%，与上述研究结果相似，提示胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘风险较高。

本研究结果还显示，年龄大、术后使用镇痛药物、后路手术及焦虑均是胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）年龄大：年龄大的胸腰椎压缩性骨折患者肠道蠕动减慢，胃肠道功能减弱，导致食物长时间停留于肠道内，水分被吸收，同时因机体功能降低，盆底肌肉肌力较弱，出现排便无力，加重排便困难症状，继而增加术后并发便秘风险[9-10]。建议对年龄较大患者进行饮食及运动指导，以促进胃肠蠕动，降低术后并发便秘风险。（2）术后使用镇痛药物：胸腰椎压缩性骨折患者术后使用镇痛药物，可刺激胃肠道收缩，增大胃肠张力，继而使腔内压升高，甚至导致胃肠痉挛，胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易进入大肠，增加便秘发生风险。对此，建议加强胸腰椎压缩性骨折患者术后疼痛管理，可采取看电视、听音乐等方式转移注意力，同时加强术后康复训练，以减轻患者的术后疼痛，减少镇痛药物使用，降低便秘发生风险。（3）后路手术：后路手术入路可对胸腰椎压缩性骨折患者胸腹部产生强烈牵拉，止血时压迫范围较广，力度较大，更易强烈刺激消化臂丛神经，在机体反馈调节影响下，反射性引起胃肠道蠕动减慢，继而增加患者术后并发便秘风险[11]。对此，建议严格评估患者的手术适应证，尽可能选择前路手术，同时规范术中操作，加强术后饮食指导及康复训练，以降低术后并发便秘风险。（4）焦虑：对手术治疗效果的不确定性等可使患者产生焦虑情绪，且术后需长时间进行康复锻炼，易使患者出现抵触情绪，产生应激反应，继而加重焦虑、紧张状况，减慢胃肠道蠕动，增加患者术后并发便秘风险[12]。对此，建议加强术后心理疏导，指导患者早期进行活动，促进胃肠功能恢复，增强食欲，降低术后并发便秘风险。综上所述，年龄大、术后使用镇痛药物、后路手术及焦虑均为胸腰椎压缩性骨折患者术后并发便秘的危险因素，应加强患者的饮食管理，指导其进行康复锻炼，并进行心理疏导，减少镇痛药物使用，以降低术后并发便秘风险。