低频超声导药仪与口护棒联合目标管理理论的中医适宜技术在消化内科禁食患者口腔护理中的应用

葛青（通信作者），李慧

浙江省台州医院 （浙江台州 318050）

消化内科患者禁食的主要原因为减少消化道分泌物分泌，降低肠道压力，减轻肠道蠕动、胃肠道负担及炎症反应，以利于病情控制和治疗[1-3]。此外，在进行某些消化系统检查或治疗时，患者亦需禁食。但长时间禁食可导致代谢紊乱、营养不良、免疫力下降等不良后果，因此，在禁食期间，合理的营养支持和护理显得尤为重要[4-5]。在此期间，患者的口腔健康往往易被忽视，从而导致口腔问题的出现[6]。中医适宜技术是指根据患者的具体情况，采用针灸、推拿、按摩等中医手段进行干预，可促进血液循环，增强机体免疫力，从而加快康复速度[7]。目标管理理论是一种管理方法和理念，旨在帮助临床医护人员制订、追踪和实现既定目标。低频超声导药仪通过超声波的聚焦辐射压产生冲击力，将中药有效成分透入体内，可改善治疗效果。口护棒是一种可以清洁口腔、舌头和牙龈的器具，有助于预防口腔疾病的发生。本研究将低频超声导药仪与口护棒联合目标管理理论的中医适宜技术应用于消化内科禁食患者口腔护理中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2021 年9 月至2022 年6 月我院收治的120 例禁食患者作为研究对象，并依照随机硬币法分为两组，每组60 例。对照组男49 例，女11 例；年龄35～74 岁，平均（61.5±6.8）岁。观察组男47 例，女13 例；年龄37～75 岁，平均（62.9±7.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年龄＞18 岁；于消化内科禁食；愿意采用中医适宜技术干预。排除标准：具有明显器质性病变，如胃癌、胰腺炎等；存在耳部感染或皮肤破损；孕妇或哺乳期女性；患有精神障碍、智力缺陷等无法配合治疗。

1.2 方法

对照组采用基于目标管理理论的中医适宜技术，具体如下。（1）基于目标管理理论的干预：心理干预，采用抑郁、焦虑自评量表评估患者的心理状态和负面情绪，共同制订情绪管理目标，禁食前详细告知注意事项及禁食的益处，打消患者疑虑，消除紧张情绪；禁食期间，及时关注患者情绪变化，每天8:00 及临睡前播放舒缓音乐30 min，每隔3 h 进行1 次病房问询，使患者在感受关爱的过程中逐步调整精神状态。禁食患者知识指导，评估患者对禁食相关知识的掌握程度，基于患者年龄、教育水平的不同进行相应的健康教育。口腔护理指导，监督患者每天至少刷牙2 次，早晚各1 次；每日中午指导患者使用漱口水用力漱口30 s 至1 min。（2）中医适宜技术干预：耳穴压豆，取穴，共取口、胃、舌3 处穴位，即位于耳垂上方的“颞下窝”穴位、位于耳廓中部的“胃点”穴位、位于耳廓下第2 个凹陷处的“舌尖”穴位；使用乙醇棉球对耳廓进行常规消毒处理，将王不留行籽粘贴到医用胶布上，用镊子夹取贴于耳穴上，适度按压，以患者感到麻、酸、胀痛等为宜，1～5 min/次，4～5 次/d，每隔3 d 换药1 次[8]。穴位按压，选穴参考GB/T 12346-2006《腧穴名称与定位》，选择水泉穴进行适度按压，按压力度逐渐加重，使患者感到局部或下肢有酸麻、胀热、微痛等感觉；根据患者年龄、性别、敏感度等因素适度调整按压力度，每次按压5～10 min，2 次/d。

观察组在对照组基础上采用低频超声导药仪与口护棒护理，具体如下。（1）低频超声导药仪（江苏韦立生物科技有限公司，GHCS-3 型）干预：撕开包装，分别取出浸有水基凝胶的无纺布和贴片（主要成分为山楂提取物），将探头置于止水碗一侧，撕掉止水碗外一侧的离型纸，将浸有水基凝胶的无纺布置于止水碗内部，将装有超声耦合剂贴片的一面贴于患者结肠处皮肤表面，将探头与铝片以胶带固定于皮肤上，设置脉冲强度为10，干预30 min，结束后，取下探头和贴片；1 次/d，14 d 为1 个疗程。（2）口护棒护理：将床头抬高30°，嘱患者将头倾斜至一侧，检查气囊压是否合格（25～30 cmH2O）；用温水或石蜡涂抹嘴唇以保持嘴唇湿润，清理口鼻，先将温开水喷进口腔，再用口护液冲洗；依次刷洗外侧面、内侧面、颊部、咬合面及舌面，直至冲洗液清澈，口腔异味消失；重新换好齿垫和绷带，测试气袋压力，最后在唇部涂上石蜡；每日3 次以上。

两组均持续干预2 周。

1.3 观察指标

（1）口腔异味：于干预前及干预2 周后采用口腔异味评分法[9]评价两组口腔异味情况，0～5 分分别代表有轻微气味、无法判断为口臭、有轻微不愉快气味、明显难闻气味、强烈难闻气味及无法忍受气味。（2）舒适度：分别于干预前及干预2 周后采用Kolcaba 量表评价舒适度情况，该量表包括心理、生理、精神、社会文化和环境4 个维度，共28 项，每项得分0～4 分，0 分表示非常不同意，4 分表示非常同意，分数越高表明舒适度越高[10]。（3）睡眠情况：分别于干预前及干预2 周后采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价两组睡眠情况，评分0～21 分，得分越高表明睡眠质量越差[11]。（4）焦虑、抑郁情况：分别于干预前及干预2 周后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[12]评价焦虑、抑郁情况，SAS、SDS 均包含20 个项目，每项分值0～3分，0分为没有或很少，1分为有时，2分为经常，3 分为总是，其中前10 个项目是正向项目，后10 个项目是反向项目，分值越高说明焦虑、抑郁情况越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验，非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔异味

两组干预前口腔异味评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组口腔异味评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组干预前后口腔异味评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 口腔气味评分干预前 干预后观察组 60 3.92±0.69 1.37±0.79a对照组 60 4.06±0.73 2.63±0.77a t-4.174 -2.019 P 1.416 ＜0.001

2.2 舒适度

两组干预前Kolcaba 量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组Kolcaba 量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组Kolcaba 量表评分比较（分，±s）

表2 两组Kolcaba 量表评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 Kolcaba 量表评分干预前 干预后观察组 60 71.97±4.47 103.73±3.67a对照组 60 72.52±5.02 86.29±6.23a t-1.274 3.762 P 1.032 ＜0.001

2.3 睡眠情况

两组干预前PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组PSQI 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组PSQI 评分比较（分，±s）

表3 两组PSQI 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数

组别 例数 PSQI 评分干预前 干预后观察组 60 10.32±2.15 6.49±1.94a对照组 60 10.51±2.08 8.35±1.86a t-0.575 -1.268 P 1.005 ＜0.001

2.4 焦虑、抑郁情况

两组干预前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2 周后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表4 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 12.47±2.59 5.07±2.62a 12.73±2.09 4.95±2.68a对照组 60 12.33±2.51 8.15±2.74a 12.66±2.87 7.43±2.56a t 0.513 -2.064 0.542 -2.173 P 1.102 ＜0.001 1.027 ＜0.001

3 讨论

禁食虽可帮助消化内科患者减轻消化道负担，但也会发生如营养不良、免疫力下降、情绪不稳定、抑郁及病情恶化等不良反应，因此需谨慎对待。

本研究结果显示，观察组干预2 周后口腔异味评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。蒲晓盼等[13]在研究中对90 例长期禁食、禁饮患者实施了口腔护理结合中医穴位按压干预，结果表明在口腔管理中取得显著疗效，这与本研究结果相似。究其原因，人体是一个有机整体，当脏腑发生病变时，可通过经络反映到耳廓上，而耳穴压贴可通过神经通路反射缓解相应的症状。《灵枢·口问》中记载“耳者，宗脉之所聚也”[14]。依据中医学理论分析，耳穴中口、胃、舌的疗效分别为口主治面瘫、口腔炎、胆囊炎、胆石症、牙周炎、舌炎，胃主治胃炎、胃溃疡、失眠、牙痛、消化不良、恶心呕吐，舌主治舌炎、口腔炎。因此，取口、胃、舌等对应的耳穴进行治疗，能够去除消化内科禁食患者的口腔异味。低频超声导药仪通过提高药物的渗透性，使药物能够更好地达到治疗目标部位，在此基础上结合口护棒口腔护理，在消除患者口腔异味上疗效明显。

本研究结果显示，干预2 周后，观察组Kolcaba 量表、PSQI、SAS、SDS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。林少琴[15]将基于中医技术的“清湿膳食”餐包应用于60 名禁食模拟饮食受试者中，在控制患者体质量指数的同时，明显改善患者睡眠及负性情绪。季晓亮等[16]将中医适宜技术应用于结肠癌根治术后的60 例患者，促进了患者的快速康复。这与本研究的结果基本一致。其原因为，耳穴压豆能平衡阴阳、疏通经络，具有安心凝神止吐之效[17]，通过刺激耳穴唤醒整个人体的经络和侧支，并调节内脏、气和血液的功能，从而达到治疗疾病的目的[8]。在此基础上联合穴位按压，在舒缓患者紧张情绪的同时，促进了其睡眠质量的提升。病原微生物从口腔进入机体，可造成口腔内细菌繁殖，影响口腔的自净能力，造成口唇干裂，使口腔出现炎症、溃疡等，降低了患者的舒适度且延长了恢复时间。而通过口护棒口腔护理，可有效清除积聚在口腔内的病原微生物。

综上所述，低频超声导药仪与口护棒联合目标管理理论的中医适宜技术应用于消化内科禁食患者口腔护理中，可改善患者口腔异味、舒适度、睡眠状况及负性情绪。