危机意识无隙种植管理法在ICU 器械性压力性损伤患者中的应用

熊钰，曹云，王素娟

江西省人民医院 （江西南昌 330000）

器械性压力性损伤的损伤源为医疗器械，指应用医疗器械开展诊断、治疗活动所致的人体黏膜或皮肤组织的局部受损后果[1]。传统压力性损伤高发于人体骶尾部，器械性压力性损伤高发于人体头面部及颈部。术后及危重患者属器械性压力性损伤高危群体范畴，主要与长期卧床、活动受限、移动不便及护理人员数量有限、技术水平、器械性压力性损伤预防护理意识低下等相关[2-4]。因此，十分必要提高对器械性压力性损伤预防管理的关注度[5]。本研究采用危机意识无隙种植管理法开展ICU 器械性压力性损伤防控护理干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年1 月收住于我院ICU 的60 例危重症患者作为对照组，2021 年2 月至2022 年2 月收住于我院ICU 的60 例危重症患者作为观察组。对照组男35 例，女25 例；平均年龄（52.34±6.53）岁。观察组男34 例，女26 例；平均年龄（52.51±6.44）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患者家属均已签署知情同意书。

纳入标准：ICU 危重症病例；应用至少2 种医疗器械；年龄≥40 岁；Waterlow 压力性损伤危险因素评估表评分≥20 分。排除标准：ICU 治疗时长短于24 h；皮肤病；医疗器械接触处存在皮肤破损。

1.2 方法

对照组按器械性压力性损伤预防护理常规模式施护，包括定时行床铺整理，协助患者翻身，遵嘱行医疗器械置入与拔除，及早发现器械性压力性损伤并行积极治疗、护理。

观察组接受危机意识无隙种植管理法干预，具体实施方式如下。（1）以Waterlow 压力性损伤危险因素评估表为护理评估工具，对患者的器械性压力性损伤风险行全面科学系统式评估，评估内容包括医疗器械种类及可能形成的压力性损伤部位、形状等，并就评估所确认的风险因素拟定相应预防策略，以患者病情、用药情况及后续治疗流程等信息为依据，对其是否存在高危压力性损伤问题施以动态化、客观化评判；严格落实预定的预防护理方案，并以实施后预防效果为依据适时进行调整，积极矫正预防护理过程中存在的问题。（2）强化器械性压力性损伤预防专项培训力度，开展关于器械性压力性损伤相关知识与各类医疗器械的使用、固定及拔除等SOP 的培训活动，尽量规避医源性器械性压力性损伤风险。（3）根据患者自身实际条件及特点，审慎、准确地为其选择合适型号与材质的医疗器械并确保佩戴、使用正确。（4）严格遵行每日至少两次的器械接触部位皮肤观察原则，将接触部位皮肤是否存在发红或潮湿等情况纳为预警提示项目，在患者应用增压药物或出现局部水肿问题时，合理增加监测频次；始终维持患者器械接触部位皮肤的干燥及清洁，以柔软毛巾行轻柔擦拭作为日常护理项目，并于清洁擦拭后外涂皮肤保护剂；采用预防性敷料工具使患者避免与医疗器械直接接触；定时行接触位置的合理化改变，促成压力的重新分布，规避同一机体部位长时间承受挤压。（5）向患者及家属宣讲器械性压力性损伤危害性及防控知识，助力患方形成器械性压力性损伤的正确认知，提升相关警惕性与预防策略依从配合度。（6）提供合理有效营养支持照护服务，增强机体功能锻炼，加速血运循环，控制器械性压力性损伤风险。

1.3 观察指标

比较两组干预后对护理人员器械性压力性损伤护理技能评分、器械性压力性损伤发生率及愈合时间。参考刘小娟等[6]的相关研究成果，自行设计器械性压力性损伤护理技能测评量表，量表内容包括相关知识、器械操作、防控宣教、皮肤微环境护理管理4 个维度，每个维度计0 ～10 分，分值越高提示护理人员器械性压力性损伤护理技能越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 器械性压力性损伤护理技能

观察组干预后对护理人员器械性压力性损伤护理技能（相关知识、器械操作、防控宣教及皮肤微环境管理）各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后对护理人员器械性压力性损伤护理技能评分比较（分，±s）

表1 两组干预后对护理人员器械性压力性损伤护理技能评分比较（分，±s）

组别 例数 相关知识 器械操作 防控宣教 皮肤微环境护理管理观察组 60 9.25±0.65 9.30±0.62 9.25±0.63 9.15±0.61对照组 60 7.12±0.98 7.47±0.79 7.23±0.93 7.55±0.72 t 14.066 14.137 13.950 13.138 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 器械性压力性损伤发生率及愈合时间

观察组干预后器械性压力性损伤发生率低于对照组，损伤愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后器械性压力性损伤发生率及愈合时间比较

3 讨论

美国国家褥疮咨询委员会于2016 年将褥疮名词修订为压力性损伤，同时指出该类损伤来自于持续或强烈的压力与剪切力联合作用，患者血流灌注量、营养状况及皮肤微环境等均可对机体软组织耐受力形成影响[7]。ICU 危重症患者移动困难，且多需于诊疗过程中接受多类型医疗器械干预，加之镇静用药等所致的机体压力感受障碍，故成为器械性压力性损伤的高发人群[8]。除医疗器械本身物理压迫所致危险外，护理人员器械使用能力不佳亦会形成器械性压力性损伤危险因素，器械佩戴不当可对使用者局部血管与组织形成压迫，营养物质及氧气运输过程受阻，局部缺氧且血流灌注不足，器械性压力性损伤因此而高发[9]。探讨适用于ICU 危重症患者的器械性压力性损伤防控策略至关重要。

有研究者指出，器械性压力性损伤系多因素共同作用所致，尚无独立危险因素可助力该类损伤高风险人群的有效识别，但积极的预防管理模式可针对器械性压力性损伤的高危因素拟定与落实防范举措，从而可一定程度上降低器械性压力性损伤发生率[10-11]。危机意识种植指将危机管理理念与工作方式贯穿于各类工序与环节之中，以期对风险因素及风险事件做出有效防控[12]。本研究将危机意识无隙种植管理法应用于ICU 危重症器械性压力性损伤防控护理实践中，结果显示，观察组干预后对护理人员器械性压力性损伤护理技能（相关知识、器械操作、防控宣教及皮肤微环境管理）各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，危机意识无隙种植管理基于危机管理理论，高度重视对护理人员开展关于医疗器械安全有效应用的培训，向护理人员供给科学的器械性压力性损伤风险评估工具，指导督促其于实际护理操作中切实落实精准风险评估、器械个性化选择与正确佩戴、全面皮肤保护、专项管理科普化健康宣讲、营养与锻炼等行之有效的器械性压力性损伤预防护理策略，切实提高了护理人员器械性压力性损伤防控护理技能[13]。

本研究结果还显示，观察组干预后器械性压力性损伤发生率低于对照组，损伤愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示危机意识无隙种植管理法有助于降低器械性压力性损伤发生率，加快已发生损伤的愈合进程。究其原因，危机意识无隙种植管理法的实施，使护理人员对器械性压力性损伤形成了积极主动的防控管理意识，将危机管理举措贯彻于器械性压力性损伤发生发展的各个护理环节，并自觉开展器械性压力性损伤风险因素评估与防控的个性化干预活动，加大防控力度，以规范化器械应用操作行为降低器械型号选择不当与佩戴使用不当所致的损伤风险，强化日常专项检查工作，贯彻动态化检测评估与防控方案调适落实原则，严防患者因用药及病情变化等而脱离器械性压力性损伤防控管理轨道，协助督导患者正确饮食与体能锻炼，恢复体能与功能，改善营养状态，增强免疫能力，有效预防损伤发生并促进发生后的快速愈合。向患方提供器械性压力性损伤专项防控科普化健康指导，形成护患一体式风险排查与防控体系，及早捕捉医疗器械应用所致不适感受及皮肤微环境改变征兆，提升预防管理的及时性、精准性。

综上所述，采用危机意识无隙种植管理法开展ICU 器械性压力性损伤防控护理干预，可显著提升ICU 护理人员器械性压力性损伤防控护理技能，降低损伤发生率，加快已发生损伤愈合。