呼吸窘迫综合征早产儿发生呼吸机相关性肺炎的危险因素

林彩红

莆田学院附属医院 （福建莆田 351131）

呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome，RDS）以呼吸窘迫、呼吸困难、呼吸急促等为典型临床表现，与早产、肺表面活性物质缺乏有关，为常见呼吸系统疾病之一，是造成早产儿住院的重要原因[1-2]。临床常采用机械通气治疗RDS 患儿，但其免疫功能较差、各器官功能发育不全，易发生呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。VAP 可进一步加重患儿病情，增加治疗难度，影响预后[3-4]。早期识别RDS 早产儿发生VAP的相关危险因素，尽早制定个性化的干预对策，是降低VAP 发生风险，改善患儿生存质量的关键。基于此，本研究旨在调查RDS 早产儿发生VAP 的现状，并分析相关危险因素，以期为临床制定干预对策提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2022 年7 月我院收治的80 例RDS 早产儿作为研究对象。本研究已获得医院医学伦理委员会审批，患儿监护人均已签署知情同意书。

纳入标准：胎龄＜37 周；符合RDS 相关诊断标准[5]；接受机械通气治疗。排除标准：机械通气时间＜48 h；通气前存在肺部感染；合并恶性肿瘤；合并先天性呼吸系统畸形或先天性心脏病；合并其他新生儿疾病；临床资料不全；因胎粪吸入、新生儿湿肺、产时窒息等引起的呼吸窘迫。

1.2 方法

采用调查问卷的方式收集、整理患儿资料，包括出生体质量、性别、分娩方式、胎龄、机械通气时间、重复插管上机次数、呼吸机类型、吸痰频次、出生抢救史、拔管后无创通气时间、母亲孕期有无并发症、产次、是否发生VAP 等。VAP判断标准[6]：（1）胸部X 线片检查发现新发或进展性浸润阴影；（2）气管支气管内有脓性分泌物；（3）体温＞38 ℃或＜36 ℃；（4）外周血白细胞计数＜4×109/L 或＞10×109/L。具备（1）项及其他任意两项，并排除肺栓塞、肺结核、肺水肿等疾病，即可确诊为VAP。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Logistic回归模型进行多因素分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RDS 早产儿发生VAP 现状

80 例RDS 早产儿中，27 例发生VAP，占比33.75%。

2.2 RDS 早产儿发生VAP 的单因素分析

机械通气时间、重复插管上机次数、吸痰频次与RDS 早产儿发生VAP 有关（P＜0.05）；出生体质量、性别、分娩方式、胎龄、呼吸机类型、出生抢救史、拔管后无创通气时间、母亲孕期有无并发症、产次与RDS 早产儿发生VAP 无关（P＞0.05），见表1。

表1 RDS 早产儿发生VAP 的单因素分析[例（%）]

2.3 RDS 早产儿发生VAP 的多因素分析

以患儿是否发生VAP 为因变量，以表1 中与RDS 早产儿发生VAP 有关项目为自变量，赋值情况见表2。经多因素分析，机械通气时间＞4 d、重复插管上机次数＞3 次、吸痰频次＞8 次/d 为RDS 早产儿发生VAP 的高危因素（P＜0.05），见表3。

表2 变量赋值情况

表3 RDS 早产儿发生VAP 的多因素分析

3 讨论

RDS 多见于早产儿，由出生时或出生后肺结构发育不成熟、肺泡功能不成熟引起的肺泡表面活性物质缺乏所致，可使患儿出现呼吸性呻吟、进行性呼吸困难、心率加快等症状，病情严重时可诱发呼吸衰竭，甚至威胁患儿生命安全[7-8]。呼吸支持是治疗RDS 的重要手段，治疗的关键在于缓解呼吸膈肌疲劳、改善呼吸困难症状。机械通气可起到改善氧合与增加肺容积的作用，从而有效缓解RDS患儿病情[9-10]。但其属于有创性医疗操作，治疗过程中部分患儿会出现VAP，增加脱机难度，延长住院时间，增加医疗费用支出，甚至会提高其病死率，危害性较大[11]。

本研究结果显示，机械通气时间＞4 d、重复插管上机次数＞3 次、吸痰频次＞8 次/d 为RDS早产儿发生VAP 的高危因素（P＜0.05）。原因如下。（1）机械通气时间＞4 d：机械通气是一种侵入性操作，需建立人工气道，可破坏呼吸道屏障，影响气道黏膜清除功能，抑制咳嗽反射，不利于分泌物顺利排出，致使气管内滞留大量分泌物，其易下漏而进入支气管肺组织；同时，还可损伤患儿气道黏膜，影响呼吸道黏膜防御机制；此外，在机械通气过程中，病原菌可经口腔到达呼吸道，而患儿呼吸道黏膜表面免疫球蛋白A 分泌较少，防御、清除能力较弱，病原菌易进入末端支气管、肺组织，而诱发VAP。因此，通气时间越长，患儿发生VAP 的可能性越大。（2）重复插管上机次数＞3 次：重复插管上机一定程度上可加重患儿呼吸道屏障功能受损程度，削弱纤毛系统的细菌清除能力，同时气道内纤毛与气管黏膜被反复摩擦，使致病菌侵入呼吸道，而诱发VAP。对此，临床需加强护士插管相关培训，确保操作娴熟、轻柔，减少插管次数。（3）吸痰频次＞8 次/d：吸痰可清除呼吸道内累积的分泌物，但吸痰频次升高可对呼吸道造成过度刺激，增加呼吸道内分泌物，其易下行侵犯下呼吸道，提高发生VAP 的可能性[12]。对此，应加强口腔卫生，定期清除分泌物，减少细菌繁殖，预防VAP 发生；同时，吸痰前应评估痰液贮积部位，并适当给予体位、扣背排痰，尽量降低吸痰频次。

综上所述，VAP 在RDS 早产儿中发生率较高，其发生与机械通气时间、重复插管上机次数、吸痰频次有关，临床应针对以上因素制定相应的干预对策，以降低VAP 发生风险。