中医外治法治疗失眠的研究进展

王曼雅，段 培，苏旭波，臧 品，赵海深

（上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心，上海 200135）

失眠是临床上常见的疾病之一，其定义是睡眠时间或者睡眠质量不能满足日常生活功能的一种主观体验。在临床中，失眠主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍及睡眠时间不足等[1]。如果人们长期受到失眠的困扰，可增加心脑血管疾病的发生风险，且对患者的日常生活、工作造成一定的影响，使其机体的免疫力下降[2]。对于失眠的治疗，使用药物是主要的治疗手段，但考虑到药物的毒副作用，患者大多难以长时间坚持。因此如何选择安全有效的治疗手段治疗失眠是临床亟需解决的重要问题。中医外治法是治疗失眠的重要手段，目前主要包括针灸、推拿、穴位贴敷、穴位埋线、芳香疗法等治疗手段，其疗效得到了临床证实。本文将从针灸、推拿、穴位贴敷等方面对中医外治法治疗失眠的研究进展予以总结，以供临床参考。

1 针灸治疗

针灸是治疗失眠的重要手段。此疗法具有通经活络、调和气血、安神益智等作用。对于针灸治疗失眠的作用机制目前尚不明确，主要考虑与调节神经递质、干预机体褪黑素分泌、生物钟等相关机制有关[3]。动物实验[4]表明，对失眠实验鼠给予针刺干预，可使其睡眠时间明显增加，同时对视交叉上核clock、per2 mRNA 相对表达具有一定的良性调节作用。此实验证实了对失眠实验鼠给予针刺干预，可改善其失眠症状，且对其自发活动也有一定的调节作用，而作用机制可能与调节GABA-Gln 有关。郑佳林[5]运用酸枣仁颗粒对对照组40 例失眠患者进行治疗，治疗组40 例患者在对照组的基础上进行针灸联合耳穴治疗，结果显示治疗组治疗后的PSQI 睡眠质量评分及临床疗效明显优于对照组，说明针灸联合耳穴治疗失眠可以改善患者的失眠情况，提高其生活质量，值得推广。张杉杉等[6]运用艾司唑仑对对照组70 例失眠患者进行治疗，治疗组70 例患者在对照组的基础上进行针灸治疗，结果显示治疗组治疗后的PSQI 评分、Barthel 指数、脑血流速度等相关指标均得到明显改善（治疗组优于对照组），说明针药结合治疗失眠的临床效果明确，可以提高患者的生活质量，改善其脑血流速度。

2 推拿治疗

推拿是治疗失眠的重要中医外治法之一。相关研究表明，推拿具有改善睡眠、减轻抑郁焦虑症状、提高机体免疫力等作用[7]。有学者[8]认为，通过柔和有节律的手法操作作用于机体，可以使机体体表的压力感受器得到刺激，从而激活人体的负反馈机制，发挥镇静安神的作用。动物实验[9]表明，通过对失眠大鼠进行振腹环揉法干预可使其SP、GAL、β-EP 的水平得到明显改善，说明运用振腹环揉法可以改善失眠大鼠的失眠状态，调节其机体的昼夜节律及下丘脑代谢。袁欣瑶等[10]运用沈氏经络点穴推拿法治疗焦虑性失眠取得了满意的临床效果。焦虑性失眠患者经沈氏经络点穴推拿治疗后，其PSQI 评分、HAMA 评分、NPQ 评分等指标明显改善，说明运用推拿法治疗焦虑性失眠能明显改善患者的焦虑抑郁状态，提高其睡眠质量。沈氏认为，通过对患者颈部的调整，可以促进大脑血液循环，保证大脑生理功能的正常，降低亢进神经的兴奋性，从而起到治疗失眠的作用。郭利等[11]运用辨证推拿法对治疗组40 例失眠患者进行治疗，对照组40 例患者给予安定口服治疗，结果显示接受推拿治疗的治疗组患者其总有效率为90%，优于接受安定治疗的对照组（66.7%）。这表明，推拿治疗失眠的临床效果较好。有学者认为，对中枢投影区位置进行手法干预可平衡脑功能，改善脑紊乱状态，从而可发挥治疗失眠的作用。

3 穴位贴敷治疗

穴位贴敷是中医治疗疾病的特色手段之一，是将中药药效与人体穴位相结合的一种治疗方法。通过两者作用的结合可以协调人体的免疫系统，正所谓“外治之药即内治之药”[12]。对于穴位贴敷治疗失眠的作用机制，临床上认为其主要是通过药物的透皮吸收来对穴位产生刺激，从而发挥治疗作用。有学者指出，穴位贴敷治疗失眠的作用机制与调节神经递质、改善细胞免疫及调节机体内分泌等有关。秦珊等[13]运用交泰丸药物穴位贴敷法治疗失眠，穴位选择以双侧心俞、肾俞、涌泉及神阙穴为主。治疗后，患者的中医证候积分、PSQI 评分及MMSE 评分明显改善，证实了交泰丸药物穴位贴敷法治疗失眠不仅能提高患者的睡眠质量，还能改善其认知功能，且安全性高，毒副作用小。李灵常等[14]对肿瘤相关失眠患者进行吴茱萸贴敷涌泉穴治疗，经过系统治疗后，患者的PSQI评分明显改善，证实此法可明显改善睡眠质量；患者的生活质量评分也得到明显改善，证实此法可明显改善肿瘤相关失眠患者的生活质量；患者的淋巴细胞亚群CD3+、CD4+细胞计数及CD4+/CD8+得到明显改善，证实此法可明显提高机体免疫力。可见，对肿瘤相关失眠患者进行吴茱萸贴敷涌泉穴治疗可提高其睡眠质量和生活质量，改善其机体免疫状态。

4 穴位埋线治疗

穴位埋线是特殊的针灸手段之一，是将机体可吸收的线体埋入相关穴位，通过持续的刺激来增强临床疗效，是传统针灸与现代科技结合的产物，具有作用时间长、效果明确、安全性高等优点[15]。对于穴位埋线治疗疾病的作用机制，主要考虑与改善神经传导递质水平、调节中枢控制、提高机体免疫力及促进代谢等有关。何成斌等[16]运用穴位埋线治疗“痰热内扰”型失眠30 例，治疗结束后，患者的PSQI 评分明显改善。这证实了穴位埋线治疗失眠的临床效果显著，可有效提高睡眠质量，值得推广。葛臻[17]运用穴位埋线治疗失眠患者35 例（作为治疗组），对照组35 例患者接受普通针刺治疗，两者治疗穴位相同，治疗结束后，治疗组的PSQI 评分及中医证候评分明显优于对照组，证实穴位埋线治疗失眠的效果优于普通针刺治疗。

5 芳香疗法

芳香疗法是中医治疗疾病的一种独特方式，其主要是使芳香药物的气味透过肌肤、经络而“渗入”人体，从而发挥通经活络、调和气血的作用[18]。动物实验表明，对失眠大鼠进行中医芳香疗法干预可提升其血浆中5-HT 的含量，降低其血浆中DA、NA 的含量，从而起到改善睡眠、缓解负面情绪的作用[19]。杨秋玉等[20]运用中医芳香疗法联合心理疗法干预失眠患者90 例（作为治疗组），对照组90 例患者给予单纯心理干预，结果治疗组的总有效率高于对照组，且其PSQI 评分、焦虑抑郁状况明显改善（优于对照组），证实运用中医芳香疗法治疗失眠的效果显著，能明显改善抑郁焦虑情绪。冀汝文[21]运用西药地西泮对对照组37 例失眠患者进行治疗，治疗组37 例患者给予中药芳香疗法干预，结果治疗组的匹兹堡睡眠评分改善程度明显优于对照组。这充分证实，中药芳香疗法治疗失眠的临床效果显著。

6 小结

综上所述，利用中医外治法对失眠患者进行干预，可以改善其睡眠情况，提高其生活质量，同时还能增强其机体的免疫力，改善其相关神经递质的水平，值得临床推广。在临床中，中医外治法常常是几种联合应用，并与中医内治法等相结合，以提高临床疗效。中医外治法治疗失眠的效果显著，费用低廉，患者乐于接受，同时还能减轻患者的药物依赖性及药物对其机体的损害，体现了独特的优势。但是，对于失眠的中医辨证及中医外治法治疗失眠的作用机制，临床上还需进行进一步的探索。