做了磁共振平扫为何还要做增强检查

周杰

在放射科的日常工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：“为什么我已经做了磁共振平扫还要再做增强检查？是不是医院故意增加检查项目赚取费用？”什么是核磁共振增强检查？做了磁共振平扫再做增强检查的意义是什么？

什么是核磁共振增强检查

核磁共振增强检查是在核磁共振平扫检查的基础上，为患者做进一步检查的一种诊断方式。通过静脉注射的方式为患者推注造影剂（通常为非离子型含碘化合物），并在特定时间（包括动脉期、静脉期与平衡期）内，再进行一次核磁共振检查。在此过程中，造影剂会跟随血液循环进入人体的各大组织脏器。由于不同组织脏器对造影剂的吸收能力不同，会使得造影剂的分布含量有所差异。之后通过核磁共振扫描，就能够获得信号强度不同的扫描图像，与之前的平扫图像进行对比，就能够对相关病灶做更加准确的分析，如可以更为清晰地显示出病灶器官与组织结构、发现平扫过程中未发现的微小病灶，以及充分了解患者的病灶血供情况，从而帮助医生对疾病，尤其是肿瘤病灶的良恶性进行准确判断。

核磁共振增强检查的价值

同CT检查一样，核磁共振检查有平扫和增强扫描两种检查方式。通常情况下，需要先对患者进行平扫，若发现了问题但无法对病变进行区分，如要确认是占有性病变还是出血性病变，便需要通过增强检查来进一步明确。在增强检查中，造影剂对核磁电波有着较强的反应，能增强体内组织对比情况。例如在肝癌和肝血管瘤患者的核磁共振检查中，平扫、T1加权像扫都表现为低信号，而T2加权像扫则表现为高信号，因此无法区分是肝癌还是肝血管瘤。通过注入造影剂的增强扫描，可以有效增加组织间信号差，更有利于病灶检出和定性。为此，在临床检查中，需要通过平扫发现问题，并通过增强检查来进一步明确、分析问题，从而更加准确地对疾病进行诊断。

什么情况下需要做核磁共振增强检查

做核磁共振增强检查的情况主要分为以下几种。

（1）做完核磁共振平扫却未发现有明显异常的患者，但医生结合其他检查结果依然怀疑其有病变时，便需要通过做增强扫描来进一步明确。因有些病变在平扫时与正常组织无差别，还有一些病变由于体积太小，进行单一检查不能够被明确显示。但是，病变组织从血流量供应来看，或多或少与正常组织存在差异。故在做核磁共振增强检查时，造影剂在流入静脉后，正常组织与病变组织的差别就能够得以清晰显示。

（2）尽管核磁共振检查具有良好的组织分辨率，但是对于很多病变的患者，仅仅依靠平扫不能有效完成诊断。如无法对病变部位进行定位、定性与定量分析，以至于无法对疾病做出准确判断。此时，需要通过增强检查对病变情况进行强化观察，有效完善各种病变信息，达到明确诊断的目的。例如肝脏肿瘤及肿瘤样变种类较多，良惡性肿瘤的治疗方式是不一致的。平扫有时在不同病变的扫描方面图像相仿，鉴别困难。所以，大多通过多期增强扫描以明确诊断，同时还可以发现平扫表现为阴性的腹膜转移瘤。

（3）对于某些做完核磁共振平扫明确了病变性质的患者，如恶性肿瘤患者，需要通过进一步观察肿瘤病灶周围的组织结构情况，包括组织结构侵犯、局部转移，判断肿瘤分期，从而针对性地选择最佳治疗方式。

核磁共振增强检查的禁忌证与适应证

禁忌证

（1）颅脑外伤、脑血管意外，以及存在严重肝肾功能不全的患者，禁做核磁共振增强检查。（2）存在有碘过敏反应，以及合并有其他过敏性反应疾病的患者，禁做核磁共振增强检查。（3）口服二甲双胍药物的糖尿病患者，以及1岁以下的患儿和60岁以上的老年患者，需慎用核磁共振增强检查。

适应证

（1）颅脑及颈部病变患者，包括肿瘤疾病、血管病变疾病、颅内感染性病变和先天变异疾病患者，以及脑出血后的复查等。（2）胸部病变患者，包括肺良性肿瘤疾病、肺恶性肿瘤疾病，以及肺隔离疾病患者等。（3）腹盆部疾病患者，包括肝脏占位疾病、局限性脂肪肝疾病、胆管及胆总管病变，以及消化道占位疾病患者等。（4）骨关节病变患者，包括关节滑膜炎、结缔组织病变、骨骼肿瘤及椎管内肿瘤疾病患者等。

造影剂对人体有害吗

核磁共振增强检查所注射的造影剂通常分为两种类别，即内源性造影剂和外源性造影剂。在现阶段的临床核磁共振增强检查中，所使用的造影剂通常为钆类造影剂，属于内源性造影剂的一种，主要是利用动脉自旋标记技术进行造影成像。相比于CT增强扫描所使用的造影剂，该造影剂在使用过后对人体所造成的影响更小，具有更高的安全性。除了钆类造影剂外，还可能会使用到一些器官特异性的造影剂，如对肝脏具有较强特异性的造影剂，其所获得的造影成像效果相较于普通造影剂更好。总体来说，核磁共振增强检查所使用的造影剂具有低粘性、无毒性与低过敏性等众多特点，对人体的实际影响较小。

但在临床实践中，还是有部分患者会发生造影剂过敏现象，可分为轻度反应、中度反应与重度反应。

发生轻度反应的患者通常会表现出全身热感，皮肤充血、瘙痒，且有少数红疹，恶心、呕吐，头晕、头痛等。针对这类患者，嘱其保持安静，以平卧状态休息，保证新鲜空气的供给。若患者出现荨麻疹时，可肌肉注射扑尔敏10 mg。

发生中度反应的患者通常会出现类似于荨麻疹一样的全身皮疹，脸颊、面颊、耳部等位置有水肿现象。此外，患者还会有呼吸困难、声音嘶哑以及肢体抖动的情况。针对该类反应患者，需要皮下注射0.3～0.5 ml的肾上腺素，但要避免对合并有高血压、心脏病及甲亢的患者进行注射。

发生重度反应的患者通常会表现为四肢无力、呼吸困难、血压下降、丧失知觉、心搏停止等，此时需立即通知相关科室进行抢救。

结束语

总之，医生让有些患者在做了核磁共振平扫后再做核磁共振增强检查，是为了进一步观察病变情况，判断病变性质，从而做出更加准确的诊断，以便在后续治疗中采取更具针对性、更加科学的治疗方案。患者要做的是积极配合医生检查，从而获得良好的临床治疗效果。