脑卒中后康复治疗应趁早

高飞

脑卒中，民间俗称“中风”，有些人认为，脑卒中患者应多卧床静养、少活动。殊不知，这种静养可能会影响患者偏瘫肢体的功能恢复，甚至出现肌肉萎缩或者关节僵硬。及时的康复治疗可以有效改善患肢功能。那么，患脑卒中后康复时机该如何把握，又要进行哪些康复治疗呢？

轻型患者72小时内就可做康复治疗

脑卒中后什么时候可以开始进行康复治疗？一般在患者病情稳定后，就可以开始进行康复治疗。什么是病情稳定呢？是指患者的体温、血压、心率等这些生命体征稳定了，症状和体征也不再进展了。有一些轻型的脑卒中患者，发病72小时内就可以开展康复治疗，大多数患者在两周内可以进行，而病情比较严重的患者则需要延缓康复治疗开始的时间。患者开始康复治疗的具体时间，建议和医生沟通确定。

需要提醒的是，康复治疗的同时仍然要进行药物治疗。随意停药，可能造成病情控制不佳，甚至导致脑卒中复发。

康复项目选择应因人而异

康复治疗的内容包括对脑卒中直接引起的功能障碍的治疗和脑卒中并发症的治疗。不同患者疾病出现的位置不同，遗留的功能障碍也不同，具体的康复治疗项目要因人而异。

一般而言，主要功能障碍包括运动功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、大小便排泄障碍、心肺功能障碍等。医護人员会对患者进行系统而全面的康复评估，并根据评估结果开展针对性的康复治疗。

具体的康复措施包括良肢位正确摆放，促进肢体活动，进行坐立位平衡训练、语言训练、吞咽训练和认知训练等。中医针灸和按摩治疗对脑梗死后康复也有很好的疗效。近些年来，神经调控技术在康复中也得到了广泛的应用。

此外，脑卒中后主要的并发症有骨质疏松、肩痛、肩手综合征、压疮、肺部感染、体位性低血压、下肢静脉血栓和肺栓塞等。常见的预防措施是逐渐抬高床头坐起、协助患者翻身、排痰、应用弹力袜和肩吊带等，并发症严重的患者还需要药物治疗，甚至需要暂停康复治疗。

需要注意的是，康复治疗需要患者本人、家属和看护者、康复医生护士、康复治疗师共同参与，尤其鼓励患者和看护者参与其中，了解康复治疗的目的，配合康复治疗方案，争取达到最好的康复效果。

康复治疗可以分三级进行

我们国家倡导的是“三级康复网”：

一级康复是指在急诊或神经内科进行的早期康复治疗。前面提到，有些轻症患者在发病72小时后就可以开始康复治疗，这时候患者的病情还在急性期，可以从床旁康复训练开始，逐渐过渡到离床康复训练。经过急性期阶段的治疗和康复训练后，有些患者恢复较好，没有后遗症，或者症状很轻，给予一定的出院指导即可直接回家；而仍然遗留明显功能障碍的患者，需要转入康复机构进行治疗。

二级康复是指患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗。大多数二级、三级医院设有康复科室，每个地区还设有专门的康复中心。患者出院后，可以及时联系康复病房或康复中心进行康复治疗。经过一段时间的专业康复治疗后，根据患者的康复效果，确定是否进入三级康复。

三级康复是指在社区或家庭内进行的康复治疗。现在很多社区医疗机构有康复设施，患者可以每周到医疗机构内进行几次康复训练，接受康复专业人员的指导；也可在家庭内根据康复专业人员的建议进行家庭支持和改造，在日常生活中继续进行康复训练。

脑卒中后如何控制危险因素

脑卒中后一定要重视危险因素的控制。有高血压、高脂血症、糖尿病的患者，要注意按医生制订的治疗方案按时服药，监测血压、血糖，还应每隔1～3个月到医院复诊，检查各项指标控制的结果和使用药物的不良反应情况。一般建议高血压患者的血压控制在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者监测血糖要注意空腹和餐后血糖都要测，糖化血红蛋白要控制在7%以下，部分患者要控制在6.5%以下。除了以上常说的“三高”，还有一种危险因素容易被大家忽视，那就是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。生活中，常常看到有些人睡着之后，鼾声如雷，打鼾的过程中会出现突然“不喘气”了，间隔一段时间后又开始打鼾。这就是典型的睡眠呼吸暂停综合征，也是脑卒中的重要危险因素之一。这类患者要及时到医院进行睡眠呼吸监测，接受医生专业的建议，根据病情可能还需要使用呼吸机。