全程药学干预对2型糖尿病合并高血压患者用药依从性、血压和血糖达标率的影响

胡立业 刘蓉 黄宇清 袁首 来菱菱

（井冈山大学附属医院药剂科 江西吉安 343000）

2 型糖尿病与高血压是我国常见的慢性非传染性疾病。随着我国人口老龄化社会的发展，慢性疾病患病率呈逐年升高趋势，尤其是合并两种慢性病的患者，肥胖、代谢紊乱、心脑血管疾病等危重事件发生风险更高，严重危害到居民身心健康[1-2]。药物是治疗慢性病的主要方法，但患者必须长期、按时、按量服药，才能遏制病情进展，减少心脑血管不良事件的发生。在实际用药过程中，由于患者病情复杂，常需要服用多种药物，加之患者对疾病认知不足、日常生活健康行为不佳，明显降低用药依从性，使疾病治疗率、控制率偏低[3]。因此，患者用药监护水平直接关系到患者病情变化。药学服务是由药师提供的以提高患者生活质量为目的，合理药物治疗为中心的相关服务。采用全程药学服务，可为患者提供全方位的药学干预。本研究分析该干预方案对2 型糖尿病合并高血压患者用药依从性、血压和血糖达标率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取井冈山大学附属医院在2020 年5 月—2021 年6 月期间收治的80 例2 型糖尿病合并高血压患者，按密闭信封法分为两组，各40 例。对照组男24 例，女16 例；年龄40 ～68 岁，平均（54.85±4.18）岁；2 型糖尿病病程2 ～12 年，平均（6.98±1.05）年；高血压病程1 ～8年，平均（4.96±1.02）年；文化程度：小学24 例，初中10 例，高中及以上6 例；当前用药数量2 ～5 种，平均（3.81±0.43）种。观察组男22 例，女18 例；年龄40 ～69 岁，平均（55.15±4.21）岁；2 型糖尿病病程2 ～13 年，平均（7.12±1.06）年；高血压病程1 ～9年，平均（5.05±1.03）年；文化程度：小学25 例，初中12 例，高中及以上3 例；当前用药数量2 ～5 种，平均（3.78±0.45）种。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，且符合审批标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合相关文献对2 型糖尿病、原发性高血压的诊断标准[4-5]的患者；②精神状态好，认知清晰，能完成研究者；③均服用降糖、降压药物者；④同意本次研究，并签署知情同意书者。

排除标准：①1 型糖尿病，继发性高血压者；②合并其他基础性疾病者，例如高脂血症等；③伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、恶性肿瘤者；④肝肾功能不全、感染者；⑤处于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

对照组采用常规宣教，住院期间常规医嘱审核，说明用药方法、注意事项，反复强调坚持用药的重要性；发放健康手册，说明日常饮食、运动等方法；患者出院后定期通过电话随访，询问患者用药情况及自我健康行为，口头说明用药方法、饮食情况。

观察组采用全程药学干预：①健康教育。根据患者用药情况，通过发放健康手册、一对一健康指导、视频宣教等方法，向患者说明药物服用种类、数量及频次；列举正面案例，增加患者治疗信心；列举反面案例说明错误用药的危害，提高患者治疗依从性。②健康行为干预。评估患者血糖控制、血压控制、用药过程中可能出现的问题，通过微信用药宣教，上传合理用药的视频及演示文稿，指导患者规范用药，合理饮食，选择新鲜的蔬菜、水果，要求患者饮食应少盐、少油，并要戒烟限酒，避免过度劳累，做到早睡早起，每天进行30 min左右的散步、快走等有氧运动。③全程用药指导。由临床药师对患者进行专业的用药知识宣教，包括糖尿病、高血压基本知识，口服药物、胰岛素治疗，并进行药学查房、处方审核，制定用药规范表，在用药包装注明药物服用剂量、时间及方法。④院外延续性药学干预。药师每月组织1 次病友交流会，说明疾病相关知识及药物、非药物治疗措施，指导患者掌握血糖、血压自我监测法及填写自我监测日记。出院后每周通过电话随访为患者提供健康教育指导，并建立微信群、微信公众号，指导患者用药，对可能出现的不良反应进行说明，增加患者用药依从性。

两组均连续干预3 个月。

1.4 观察指标

两组均在干预3 个月后到院门诊复查及进行以下指标比较：①两组干预前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2hPG）、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、收缩压（systolic blood pressure, SBP）水平。②两组用药依从性，参照Morisky 评分表[6]，量表设有4 个问题，每个问题计分：完全依从，4 分；部分依从，1 ～3 分；完全不依从，0 分。总依从率＝（完全依从＋部分依从）例数/总例数×100%。③两组干预后的血压、血糖达标率，血糖达标：FPG ≤7.0 mmol/L，2hPG ＜10.0 mmol/L；血压达标：SPB ＜140 mmHg，DBP ＜80 mmHg。④两组患者出现的与药物相关的不良反应，包括恶心呕吐、头晕、头痛等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后血糖、血压水平比较

干预前，两组各指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组相关指标水平低于干预前，且观察组FPG、2hPG、DBP、SBP 水平低于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 干预前后血糖、血压水平比较（±s）

表1 干预前后血糖、血压水平比较（±s）

注：a) 与干预前比较，P ＜0.05。

组别FPG/(mmol·L－1)2hPG/(mmol·L－1)DBP/mmHgSBP/mmHg干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n ＝40）8.10±1.48 6.13±0.58a) 16.08±3.15 8.01±1.24a) 97.05±8.49 74.21±4.65a) 151.46±12.81 121.41±8.46a)对照组（n ＝40）8.06±1.50 7.24±0.69a) 15.95±3.18 9.27±1.31a) 96.74±8.51 81.76±5.13a) 149.87±13.06 135.52±8.56a)t 值0.1207.7880.1844.4180.1636.8970.5507.415 P 值0.905＜0.0010.855＜0.0010.871＜0.0010.584＜0.001

2.2 用药依从性比较

用药过程中，两组总依从率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组完全依从率高于对照组（表2，P＜0.05）。

表2 用药依从性比较[n（%）]

2.3 血压、血糖达标率比较

干预后，观察组的血压、血糖达标率均高于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 血压、血糖达标率比较[n（%）]

2.4 不良反应

观察组干预期间出现1 例头晕，不良反应发生率为2.50%；对照组干预期间出现3 例头晕，3 例恶心呕吐，2 例头痛，不良反应发生率为20.00%。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝4.507，P＝0.034）。

3 讨论

3.1 全程药学干预可提高患者血糖、血压的控制效果

2 型糖尿病合并高血压后会对心血管功能及各脏器带来双重危害，若干预不及时，病情控制不佳，会在短时间内对心、脑、肾等脏器带来严重损害，使患者心血管疾病死亡风险明显升高。尤其是2 种慢性病合并患者缺乏相应的健康教育，药物服用数量多，依从性差，拒绝定期诊断，对多种用药治疗存在较高的惰性，导致血糖、血压等达标不理想[7]。因此加强2 型糖尿病合并高血压患者的治疗干预显得极其重要。既往常规宣教是在用药时口头说明用药方法，叮嘱患者遵医嘱用药，但无法达到理想效果。因此须对患者展开合理、有效的药学服务，促进疾病转归，提高疾病控制效果。全程药学干预是由药师利用自身经验及专业技能为患者提供合理、有效的用药指导，可提高患者用药依从性，在最大程度上发挥药物的作用，并能提高医院整体的用药水平[8-9]。本研究中，观察组FPG、2hPG、DBP、SBP 水平低于对照组，干预后的血压、血糖达标率均高于对照组。该结果提示，药学干预可提高患者居家或出院后的药物服用合理性及依从性，加强血糖、血压的控制效果，与上述理论研究相符。分析其原因，是由于在药学干预过程中，药师可掌握患者用药需求及用药问题，并给予患者针对性的健康教育，规范患者降压药物、胰岛素使用方法，说明用药期间的不良反应及处理措施，进而能规范患者用药方法，提高血糖、血压治疗效果。

3.2 全程药学干预可提高患者用药依从性，减少用药不良反应

2 型糖尿病合并高血压患者因药物服用数量多，极易出现用药依从性差，对用药存在较高的惰性等。本研究中，观察组干预后完全用药依从率高于对照组，用药不良反应低于对照组的。这提示，全程药学干预可提高2 型糖尿病合并高血压患者的用药依从性，减少用药不良反应，其结果与其他学者的研究结果相符。沈晓敏等[10]证实药学干预可维持稳定的血糖、血压水平，使其水平显著降低；廖晓棠[11]的研究结果显示，观察组用药完全用药依从率91.11%高于对照组的66.67%（P＜0.05），多结果再次证实药学干预在患者用药的作用。这其中主要的原因是常规用药指导，仅有医师讲解用药方法及剂量，患者缺乏足够的用药知识，易出现漏服、错服现象。此外，长期用药、用药种类多等，均会影响患者坚持用药的依从性、出现用药错误等，这都会诱发用药不良反应的发生。故采用全程药学干预，由专业的临床药师进行药学干预，指导患者用药，提供健康教育及健康行为指导，并利用电话、微信等联系方式，使患者出院后依然能得到专业、合理的用药指导；同时进行处方审核，合理用药宣教，提高患者遵医嘱用药的管理意识，并形成健康的生活习惯，故能提高临床用药的治疗效果。此外，规范用药宣教，药师通过视频、演示文稿指导患者用药行为技巧，避免患者出院后用药依从性降低，减少出院后药物漏服、药物剂量减少等问题的出现，提高患者用药效果，充分发挥血压、血糖的控制效果，减少用药不良反应的发生。不仅如此，利用先进的互联网通信技术，建立微信群、微信公众号，不受时间、空间的限制，可随时、随地为患者提供用药指导，及时解决患者出院后所发生的用药问题，提高患者的用药效果。

综上所述，全程药学服务干预可提高2 型糖尿病合并高血压患者用药依从性，加强血压、血糖的控制，能够取得理想的临床干预效果，具有一定的临床推广应用价值。