开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果及患者住院时间对比观察

薛志东

（合水县人民医院普外科，甘肃 合水 745400）

急性阑尾炎是指患者阑尾受到各类因素的影响进而出现的炎性改变，属于临床中比较常见的一种疾病。阑尾炎能够发生在各个年龄段，其中最为常见的群体为青少年群体，所占比例约在40%。患者的临床症状主要有恶心呕吐、右下腹疼痛和腹泻等，目前主要以实施手术的方式对患者进行治疗。以往所实施的开腹手术方式手术的切口较大，容易损害到患者身体，患者手术后住院时间比较长，容易留下瘢痕，治疗方式存在较大的局限性[1]。腹腔镜手术治疗方式的出血量比较少、术后创伤性低、患者术后恢复速度快，能够保证患者术后身体尽快恢复。基于此，研究选择2019年12月—2021年3月于合水县人民医院进行急性阑尾炎疾病治疗的114例患者作为研究对象，对开腹与腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果及患者住院时间进行探析，研究的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2019年12月—2021年3月在合水县人民医院进行急性阑尾炎疾病治疗的114例患者为主要对象，纳入标准：研究中患者均符合手术适应证；患者的年龄大于18岁；患者均对研究当中的内容知情且进行了知情同意书的签署。排除标准：存在精神系统疾病的患者；存在麻醉禁忌的患者；缺乏自主沟通和执行能力的患者；存在急性输卵管炎的患者；阑尾周围脓肿的患者。随机性地将研究患者划分成对照组（57例）和观察组（57例）。对照组中有36例男患者以及21例女患者，患者的年龄范围在18～72岁，平均的年龄为（36.87±4.57）岁。观察组中的患者中分别有32例男患者和25例女患者，患者的年龄范围在20～75岁，平均的年龄为（37.63±4.61）岁。2组内所有患者的基本性信息实施对比后无统计学意义（P＞0.05），可以进行后续研究。

1.2 方法

对照组患者治疗期间实施开腹手术，具体手术方式为：选择患者右下腹麦氏点位置作为手术切口，逐层切开之后清理患者腹腔，沿着患者结肠带方向，对患者阑尾位置明确并且切除。对患者阑尾残端进行处理，对其实施常规消毒，清理患者腹腔后缝合切口。观察组患者治疗期间实施腹腔镜手术，具体方式为：对患者采取气管插管麻醉，进行导尿管的留置，让患者保持平卧位，身体朝左侧倾斜，身体倾斜度为15°，方便在实施手术期间充分暴露阑尾。在患者腹部确定好主操作孔、观察孔和副操作孔。主操作孔右侧腹直肌外缘和肚脐水平线交点位置，肚脐右侧5 cm位置进行观察，副操作孔位于耻骨和肚脐联合连线左上3 cm位置。选择患者肚脐右侧10 mm位置进行手术切口，创建人工气腹，插入腹腔镜，对患者阑尾位置进行确定并且将阑尾切除。在进行手术操作期间必须将阑尾系膜分离，采取电凝的方式封闭患者的阑尾根部系膜血管，之后使用肽夹夹闭阑尾血管。切除阑尾后选择患者阑尾根部，采取套扎器双重结扎这一部位的可吸收线，电凝处理阑尾残端。进行手术后必须放置好引流管，最后缝合切口。

1.3 观察指标

对2个组别中患者治疗后身体恢复时间、术后并发症出现率、术后24 h和72 h的VAS评分、术前及术后5 d的胃肠功能相关因子进行对比。（1）患者治疗后身体恢复时间指标包括术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后下床活动时间和住院时间；（2）患者的并发症主要有肠梗阻、切口感染、恶心呕吐及腹腔脓肿；（3）运用视觉模拟评分法评估2个组别内患者手术后24 h及72 h的疼痛情况，0分为最低分，说明患者的疼痛程度为无痛，10分为最高分，分数越高说明患者的疼痛程度为剧烈疼痛；（4）对2个组别患者手术前及手术后5 d的胃肠功能相关因子情况进行对比，在患者早晨空腹期间对其抽取5 mL的空腹静脉血，实施离心处理之后对上清液进行分离。实施放射免疫分析法对患者的胃动素（MTL）以及胃泌素（GAS）实施见内测，所有的试剂盒均由赛默飞世尔科技（中国）有限公司生产，检验期间的各项操作需要严格依据说明书内的步骤实施。

1.4 统计学处理

研究数据的分析和处理软件为SPSS 21.0统计软件，P＜0.05说明2个组别内数据对比差异存在统计学意义，计数资料的表达方法和检验方法分别为%和χ2检验，计量资料的表达方法和检验方法分别为（）和t检验。

2 结果

2.1 2组中患者治疗后恢复情况对比

对照组治疗后术中出血量、术后下床活动时间、住院时间和术后首次肛门排气时间均差于观察组，组别当中数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗实施后恢复情况对比（）

表1 2组患者治疗实施后恢复情况对比（）

2.2 2组患者治疗后并发症出现率对比

对照组中患者治疗后并发症出现率高于观察组中患者，2组内数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗后并发症出现率对比[例（%）]

2.3 2组中患者手术24 h后及72 h后的VAS评分对比

观察组中患者手术治疗24 h后及72 h后的VAS评分低于对照组患者，2组内数据进行对比后差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组中患者手术24 h后及72 h后的VAS评分对比（，分）

表3 2组中患者手术24 h后及72 h后的VAS评分对比（，分）

2.4 2组中患者手术前及手术后5 d的胃肠功能相关因子情况对比

手术前，2个组别当中患者的GAS及MTL胃肠功能相关因子水平经对比后不存在明显的差异（P＞0.05）；手术后5 d，对照组中患者的GAS以及MTL胃肠功能相关因子水平均高于观察组，2组内数据比较后存在统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2组中患者手术前以及手术后5 d的胃肠功能相关因子情况对比（，pg/mL）

表4 2组中患者手术前以及手术后5 d的胃肠功能相关因子情况对比（，pg/mL）

3 讨论

阑尾炎是一种在多种因素共同作用下所形成的炎性改变，因为阑尾管腔比较细，开口较为狭窄，淋巴滤泡增生、炎性狭窄、粪石、食物残渣等均非常容易使得阑尾管腔狭窄，阑尾管腔阻塞后阑尾黏膜依旧会持续分泌黏液，腔内压力提升，血运出现障碍，加剧患者的阑尾炎症。在临床中常见的阑尾炎症主要为急性阑尾炎，各个年龄层都容易发病。目前，主要采取手术的方式对急性阑尾炎患者进行治疗。以往所实施的传统开腹手术虽然也具备较好的临床治疗效果，但是因为手术的切口比较大、术后并发症出现率高且创伤大，导致患者身体的恢复容易受到影响，将会影响到其临床应用效果。此外，开腹阑尾切除术还容易导致患者发生腹腔残余脓肿、切口裂开等情况，可能使患者切口感染、负压增高、老年患者腹壁肌肉萎缩及糖尿病等因素相关。但是，最为主要的因素为手术对于患者腹壁所造成的创伤[2]。腹腔镜手术治疗方式作为目前比较安全和先进的前沿技术，是当前微创医疗技术迅速发展下所出现的一种新型治疗方式，特别是当前微创技术的提升和手术器械的改进，以腹腔镜为代表的一系列微创手术因其治疗效果好、并发症出现率低、患者恢复速度快及创伤性低等优势在临床中的使用范围越来越广泛[3]。此外，因为腹腔镜设备的完善性，患者之间的宣传及医护人员对腹腔镜技术的认可，所有县级以上的医院基本都可以实施腹腔镜手术治疗，所涉及的领域非常广泛，主要致力于提升腹腔镜手术的规范性，提高手术整体质量，确保患者的安全性，对临床中的治疗效果进行提升[4]。总结发现，相较于开腹阑尾切除术的治疗方式，腹腔镜手术方式具有以下优势：（1）手术的切口比较小，手术时间更短，手术的出血量比较低，对患者阑尾周边组织的损伤和牵拉程度都比较低，患者手术后的恢复速度快，术后疼痛程度低于开腹治疗方式[5]；（2）手术的视野更加清晰，可以对患者的阑尾部位进行清晰查看，更加便于寻找异位阑尾，手术期间的操作更加简单，患者术程更短[6]；（3）患者手术后出现肠粘连和肠梗阻等并发症的概率更低，手术后的切口更加平整，患者术后伤口愈合程度高，手术后切口感染出现风险较低；（4）患者术后住院的时间更短，手术费用比较低，操作更加简便[7]。在研究中，对2个组别中患者治疗后身体恢复时间、术后并发症出现率、术后24 h和72 h的VAS评分、术前及术后5 d的胃肠功能相关因子进行对比后发现，对照组治疗后术中出血量、术后下床活动时间、住院时间和术后首次肛门排气时间均差于观察组，组别当中数据采取比较后差异有统计意义（P＜0.05）。对照组中患者治疗后并发症出现率高于观察组中患者，2组内数据进行对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中患者手术治疗24 h后和72 h后的VAS评分均比对照组更低，2组内数据进行对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术前，2组患者的GAS及MTI胃肠功能相关因子水平经对比后差异不存在明显的差异（P＞0.05）；手术后5 d，对照组中患者的GAS及MTI在内的胃肠功能相关因子水平均高于观察组中患者，2组内数据进行对比后差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，实施腹腔镜手术的方式对急性阑尾炎患者进行治疗能够达到较高的治疗效果。

综上所述，在对急性阑尾炎患者进行治疗时，实施腹腔镜手术治疗可以对患者术中出血量进行降低，患者的术后疼程度比较低，患者身体恢复速度快，并发症出现率低，值得推广。