基于早年饥荒暴露与成年代谢综合征患病风险在暴露时间及地区层面的横断面关联研究

孙维昕，佟仲生

（天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科，天津 300060）

除生活方式外，生命早期的营养状况可能与成年后的慢性非传染性疾病存在紧密联系[1]。代谢综合征（Metabolic Syndrome，MetS）是一种代谢紊乱性疾病，以肥胖、高血糖、高血压和血脂异常等为主要临床表现[2]。近年来，我国MetS 的患病率已达11%[3]。研究发现，生命早期的营养因素与成年后MetS 相关[4]。本研究通过流行病学调查，评估生命早期暴露于饥荒在暴露时间、地区差异方面与成年MetS 患病率之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

数据来源于2018 年“中国健康与营养调查”项目（CHNS）数据库。该项目对我国3 万余人进行分层、整群随机抽样，共纳入3454 名研究对象。根据经历饥荒的时期分为5 组：非暴露组、胎儿期暴露组、婴儿期暴露组、幼儿期暴露组、少年期暴露组。受试者（或其监护人）均签署知情同意书，且已通过伦理审查。

1.2 调查方法

1.2.1 评价标准 2013 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）提出MetS 的诊断标准（至少具备以下4 项中的3 项）[5]：（1）腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖（Blood glucose，BG）：空腹BG ≥6.1 mmol/L 和（或）餐后2 h BG ≥7.8 mmol/L，或已确诊糖尿病并接受治疗者；（3）血压升高：收缩压/ 舒张压≥130 mmHg/85 mmHg，或已确诊为高血压并接受治疗者；（4）血脂异常：空腹血甘油 三 酯（triglyceride，TG）≥1.7 mmol/L，或 高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoproteins-C，HDL-C）＜1.04 mmol/L。

1.2.2 人口经济因素 研究对象信息包括年龄、性别、家庭年均收入﹝划分为低收入（＜50 000 元/ 年）和高收入（≥50 000 元/ 年）两个水平﹞、城乡（城市和乡村）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量数据以均值± 标准差（±s）描述，定性数据以例数、百分比描述。计量数据组间比较采用独立样本t检验。患病率差异采用χ²检验，危险因素随年龄变化差异采用CA 趋势χ²检验，等级变量采用秩和检验，相关性检验采用Logistic 回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的基本特征

3454 名研究对象的平均年龄为（52.19±4.94）岁，其中男性占46.58%，居住于农村者占66.62%，少数民族占10.74%，平均体质指数（BMI）为（23.89±3.30）kg/m2，MetS 患病率为17.78%（614/3454）。

2.2 不同人口学特征与MetS 患病风险的关系

MetS 组的年龄大于正常组，BMI 高于正常组（P＜0.05）。男性MetS 的患病率高于女性，汉族MetS 的患病率高于少数民族，农村人口MetS 的患病率高于城市人口，低收入者MetS 的患病率是高收入者的0.68 倍（P＜0.05）。暴露于严重饥荒者患MetS的风险高于暴露于中等饥荒者，少年期暴露于饥荒者成年患MetS 的风险显著高于其他时期（P＜0.05）。详见表1。

表1 研究对象一般情况的比较

2.3 饥荒经历时期与MetS 患病风险的关系

与正常组相比，婴儿期、少年期暴露于饥荒影响成年MetS 的患病率，少年期暴露于饥荒为成年MetS 的危险因素（P＜0.0001）。调整混杂因子后，婴儿期暴露于饥荒与成年MetS 的患病风险升高有关（P=0.0195）。详见表2。

表2 饥荒经历时期与MetS 患病风险的关系

2.4 不同地区饥荒经历时期与MetS 患病风险的关系

与正常组相比，城市人群中婴儿期暴露于饥荒与成年MetS 的患病率有关，少年期暴露于饥荒为成年MetS 的危险因素（P=0.0008）。在农村地区，婴儿期暴露于饥荒与成年MetS 的患病率相关（P=0.0245）。调整混杂因子后，少年期暴露于饥荒为成年MetS 的危险因素，与MetS 的患病率相关（P=0.0014）。详见表3。

表3 不同地区饥荒经历时期与MetS 患病风险的关系

3 讨论

本研究显示，生命早期饥荒暴露与成年MetS 的患病风险增加有关，且MetS 患病率与饥荒暴露地区、时间呈正相关。不同人口学特征MetS 的患病率存在显著差异，男性高于女性，原因在于现今生活方式导致男性肥胖率增加及胰岛素促葡萄糖摄取与利用效率下降。本研究中，汉族MetS 的患病率高于少数民族，根据汉族饮食结构，本研究认为小麦和水稻的产量受饥荒影响较大。居住于乡村者MetS 的患病率高于城市，原因在于饥荒条件下受粮食政策影响，乡村饥荒较城市严重。低收入者MetS 的患病率是高收入者的0.68 倍，原因在于高收入者有更多的途径获得健康管理知识。分层分析发现，城市地区人群中少年期暴露于饥荒的人群具有更高的成年MetS 患病风险，这一结果与Peng 等[6]的研究结果相符，这也表明在生命早年阶段根据营养状况探讨慢性病病因符合循证医学的要求。本研究中MetS 的发病率为17.78%，高于既往报道[3]。本研究尚存在一定的局限性，包括：（1）研究对象缺乏出生时体重；（2）研究对象中女性比例高于男性，易产生偏倚；（3）饥荒影响范围广、时间跨度大，各地区间存在差异，影响分组的准确性。

综上所述，生命早期饥荒暴露可增加成年MetS的患病风险，城市人群中少年期暴露于饥荒的人群成年MetS 的患病风险增加。可见，保证生命早期发育阶段的营养支持十分重要。