遵义市红花岗区一起诺如病毒疫情的流行病学调查分析

张义云，李志岗，阮 银，吴明九，张中严

（1.遵义市红花岗区疾病预防控制中心传防科，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学，贵州 遵义 563000）

诺如病毒是急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原，相关疾病负担严重[1]。我国感染性腹泻病暴发多以诺如病毒病原为主，尤其是2014 年冬季以来，诺如病毒暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平[2]，且容易发生在学校、托幼机构等集体单位[3-4]。本文对2021 年5 月发生在我区某镇某教学示范基地的一起诺如病毒疫情进行分析，旨在为以后开展诺如病毒感染防治工作提供参考。现报告如下：

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 基本情况 2021 年5 月20 日，红花岗区疾控中心传防科接到红花岗区教育局、区食安办、延安社区卫生服务中心电话：红花岗区辖区内有三所学校部分师生到某示范基地参加研学的学生出现呕吐、腹泻等症状，接到报告后我中心立即派出流调人员、采样人员进行了调查处理。

1.1.2 调查对象 对病例进行了定义。诺如病毒感染疑似病例：4 月30 日以来，参与某镇示范基地研学活动的人员，在24 小时内出现排便≥3 次且有性状改变（呈稀水样便），和/ 或24 小时内出现呕吐≥2 次者。诺如病毒感染确诊病例：疑似病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA 抗原检测阳性者。诺如病毒检测阳性（含隐性感染者）：无明显临床症状体征，而粪便、肛拭子经诺如病毒核酸检测阳性或ELISA 抗原检测阳性者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 依据《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）》（中疾控传防发[2015]184号附件）中对暴发疫情及病例定义的相关要求开展现场流行病学调查。

1.2.2 数据统计分析 将现场流调资料使用Excel 2003软件进行统计分析，对病例的发病时间、分布进行流行病学描述。

1.2.3 病原学检测 采用广州达安生物科技有限公司的诺如病毒核酸检测试剂盒（采用RT-PCR 一步法技术）进行采集标本中NV RNA 的定性检测。

2 结果

2.1 研学示范基地情况

某镇某村占地28.36 平方公里，常住居民853 户、3591 人，下辖17 个村民组，共有1 所小学、1 所村卫生室。某镇某示范基地为红花岗区研学示范基地，2017 年6 月1 日开始营业，基地内建有酒店一所，占地约160 亩，员工34 人，包括：教官11 人、办公室工作人员11 人、厨房从业人员12 人，红花岗区于今年4 月初开始组织辖区学校到基地开展研学活动。

2.2 疫情发现

5 月20 日10 时56 分，区教育局电话报告区疾控中心：5 月12 日至19 日先后有三所学校1459 名学生参加某示范基地研学活动，并在基地就餐。目前出现了学生呕吐和腹泻的现象。

2.3 发病情况

2021 年4 月30 日至5 月22 日, 诺如病毒感染累计发病38 例，罹患率2.54%（38/1493）。2021 年4月30 日以来，某研学基地内先后有多名教职工出现腹泻、呕吐和腹痛等症状，均未就医，症状大多在1 ～2天消失。5 月12 日后到该基地的三所学校的多名师生陆续出现恶心、腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状，其中包括诺如病毒感染疑似病例15 例，诺如病毒感染确诊病例12 例，诺如病毒检测阳性者（含隐性感染者）11 例。

2.4 临床表现

症状体征前三位分别为：腹泻26 例，占68.42% ；呕 吐17 例，占44.74% ；腹 痛15 例，占39.47% ；具体症状体征见表1。

表1 病例症状体征一览表

2.5 病例三间分布

2.5.1 首发病例 舒某进，男，25 岁，示范基地教官，4 月29 日下午曾前往某镇街上进食羊肉，4 月30 日晚上出现恶心、呕吐、腹泻（4 次/24 小时）、腹痛、发热（37.6 ℃）等症状。

2.5.2 时间分布 首发病例出现时间为4 月30 日，之后陆续发病，5 月12 日发病开始逐渐增多，高峰主要是5 月20 日、21 日（各发病8 例），其次是5 月14日（6 例）、5 月13 日（5 例），5 月22 日出现最后1例发病，具体发病情况见图1。

2.5.3 人群分布 三所学校师生共发病20 人（其中1所小学6 人，另1 所小学8 人，1 所初中6 人），示范基地18 人。两者发病情况的差异有统计学意义（χ2=356.24，P＜0.01）。见表2。

表2 某镇某示范基地不同人群诺如病毒感染的分布

2.5.4 性别分布 男性20 例，女性18 例，性别比1.1:1。

2.5.5 年龄分布 发病主要集中在20 ～30 岁人群，具体见表3。

表3 某镇某基地一起胃肠道症状疫情年龄分布一览表

2.5.6 职业分布 学生18 人，教师2 人，教官9 人，后勤5 人，厨师2 人，厨房小工2 人。

2.6 卫生学调查

2.6.1 示范基地内井水 该基地生活及厨房用水为井水，该井水于2018 年6 月进行检测后未再开展其他检测和消毒。井水距厨房约150 米，地势较低，水井深约3 米，井口密封，外围修有水泥房进行遮挡，通过水泵抽水后进行供水。井水除供应拓展基地内部使用，同时还供应当地的2 户村民家庭使用，且1 户村民家庭中的陈某容为某基地厨房工作人员，采集陈某容肛拭子行诺如病毒检测为阳性。

2.6.2 厕所与井水的分布关系 某研学基地内共有5 所厕所，离水井由近至远分别为1 号公厕（1 号公厕修建在水井上方方向，水平距离约100 米；水井低于公厕，垂直距离约3 米）、某基地办公楼内厕所、餐厅楼内厕所和场馆旁边厕所、2 号公厕（近几月未使用）。5 个厕所均为水冲式直排厕所，据修建工人介绍：场馆旁边厕所、餐厅楼内厕所和某基地办公楼内厕所的粪水通过一根埋在地下的污水管接到距离水井约100米的化粪池内，化粪池粪水再通过管道接出与旁边的1 号公厕粪水管汇合，再通过地下管道向水井方向接出，排污管距离水井最近处估计约2 ～3 米。但通过水井房下方约5 米的污水排放检查口查看，未见粪水和污水流入。经镇水管理人员现场查看推测，地下排污管可能于水井附近中断，粪水及污水在水井附近渗入土壤和地下洞隙，并对井水造成污染。

2.6.3 示范基地储备用水 基地厨房屋顶设有一封闭铁皮方形水塔，水泵将井水抽入方形水塔，用作停水停电时的储备水。现场见方形水塔内部存在锈蚀情况，水质透明度欠佳。据现场负责人叙述，未定期对水塔内的水体进行消毒处理，近期雷雨天气频繁，不时存在停电等情况，停电后厨房会使用水塔中的储备水进行洗菜、洗碗和烹饪。

2.6.4 村民用水 经现场调查，金川村少数村民使用集镇管网水，多数村民使用当地山泉水，未使用基地井水。

2.6.5 桶装饮用水 示范基地使用的桶装饮用水为市售“金鼎人家”桶装水，现场可查到桶装水检测报告。

2.7 采样情况和实验室检测结果

采集示范基地内井水、储备水样标本6 份，结果提示：总大肠菌群、耐热大肠菌群、大肠埃希氏菌严重超标；区疾控中心采集肛拭子64 份，结果提示：23份诺如病毒阳性。将标本送到市疾控中心复检，阳性结果反馈为：诺如病毒Ⅰ型4 例，诺如病毒Ⅱ型10 例。

2.8 病例对照分析

为找到学校师生发病原因，对发病的20 例学校师生进行了个案调查，同时对同去的同班未发病学生50 人（作为对照）进行了问卷调查，重点对其就餐情况进行了调查，发现食用菜品凉拌折耳根的差异有统计学意义（χ²=5.51，P＜0.05），同时OR值提示凉拌折耳根可能是本次疫情暴发的危险因素（OR=3.82），见表4。

表4 学校师生诺如病毒疫情食用菜品相关危险因素分析（例）

2.9 调查分析

本起疫情综合疫情特征、现场环境卫生学调查及采样检测结果推断，初步分析为：首例病例舒某进于2021 年4 月30 日晚出现呕吐、腹泻等症状，由于该病例除开展拓展活动外，平日长期居住在示范基地内，并与其他教官密切接触，随后陆续有其他教官出现类似胃肠道症状。5 月10 日晚遵义市红花岗区出现雷电暴雨天气，大量降雨使水井附近排污渗漏的粪污水不断渗透到土壤和洞隙中，并污染井水。5 月11 日因停电基地未使用井水（使用5 月10 日前的储备水），5月12 日起重新使用被污染的井水。考虑5 月12 日发生的师生诺如病毒感染为一起因食用被污染井水制作的凉菜引起的聚集性胃肠道疫情。

2.10 防控措施

（1）关闭某镇示范基地，根据相关部门综合评估后，再恢复对外接待活动。（2）封闭示范基地内的水井。对示范基地内的厕所、厨房、餐厅、化粪池等区域进行全面消毒。（3）基地所有工作人员进行隔离治疗和医学观察，隔离期间不得从事与食品相关的工作。（4）学校对5 月12 日以来前往某基地研学的所有师生进行摸排和观察，复学前由辖区医疗机构医生评估后，开具痊愈证明方可入校。（5）学校做好晨午检、缺勤原因追踪和消毒，密切关注病例转归，每日对厕所、食堂、班级等公共区域及物品表面进行消毒。

3 讨论

诺如病毒在一般环境中存活时间长, 对消毒剂、加热、冷冻均不敏感，在60 ℃环境中30 min 内具有传染性，对酸稳定，在pH 2.7 酸性环境中3 h 仍可存活[5], 变异快、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且具有传播途径多样、全人群普遍易感等特点[6]。因此，其具有高度传染性和快速传播能力。诺如病毒感染发病的主要表现为腹泻和/或呕吐，国际上通常称之为急性胃肠炎。我国一直将其列入丙类传染病中的“其他感染性腹泻病(除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病)”进行报告管理，这在一定程度上影响了以呕吐为主要症状的诺如病毒感染病例及其暴发的报告[7]。

本次疫情中三所学校师生的发病率远低于示范基地工作人员，考虑是因为相关接触频率低于基地工作人员。本次病例的临床表现以腹泻（68.42%）、呕吐（44.74%）为主，与其他文献报告一致[8]。

本起疫情上报后及时介入了调查，根据症状体征首先考虑到诺如病毒感染，及时采用诺如病毒的快速检测后，及时采取有效的控制措施，疫情得到有效控制。但本起疫情中示范基地内工作人员陆续发病，却并未引起该基地负责人重视, 基地工作人员、参加研学师生也对诺如病毒防控知识不了解[3,9]，为减少类似疫情发生，应该提高公众卫生意识[10-11]。该基地生活及厨房用水为井水，存在食品安全隐患，后续师生的感染就与该井水被污染后用于制作凉菜有关，提示有关部门要加强监管，对学校、幼儿园等集体单位工作人员要加强宣传教育，提高从业人员敏感性，同时要强化饮用水使用安全管理等管理措施[12-13]，另外学校、幼儿园要严格落实晨午检、因病缺勤追踪等日常传染病防控措施[14]。