喉罩全麻与气管插管全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中对血流动力学和呼吸功能的影响

陈 敏

（大冶市人民医院，湖北 大冶 435100）

异位妊娠是受精卵着床在子宫体腔之外的一种疾病，是导致妊娠早期孕妇大出血、死亡的主要原因之一[1]。在保守治疗无效时，应给予手术治疗。随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，异位妊娠腹腔镜手术治疗的安全性和有效性得到明显的提升[2]。异位妊娠腹腔镜手术通常需要在全身麻醉下开展。实施气管插管全麻可以使患者通过吸入麻醉药物来维持麻醉深度，同时还能辅助患者呼吸[3]。但气管导管会对气道造成刺激，引起应激反应（表现为血流动力学和呼吸功能参数的波动），进而引发并发症，甚至干扰手术的顺利进行[4]。喉罩是一种安置在咽喉部位的通气工具，其主要是以气囊封闭食管和喉咽腔，有助于在避免导管进入气道的前提下完成通气和麻醉，从而可减少对患者气道的刺激[5]。本研究中观察了喉罩全麻与气管插管全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中对血流动力学和呼吸功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2022 年12 月期间在大冶市人民医院进行腹腔镜手术的异位妊娠患者90 例为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查配合实验室检查确诊为异位妊娠。（2）择期行腹腔镜手术。（3）年龄≥18 岁。（4）能够耐受麻醉和手术。排除标准：（1）存在腹腔镜手术禁忌证。（2）存在语言、意识、精神障碍。（3）存在血液、免疫系统疾病。（4）存在肝肾、心肺功能不全。（5）临床资料缺失。将患者随机分为对照组和观察组，每组45 例。对照组：年龄最大的43 岁，年龄最小的23 岁，平均年龄（27.37±4.17）岁；停经时间最长的51 d，停经时间最短的30 d，平均停经时间（40.28±5.11）d；体重最大的82 kg，体重最小的43 kg，平均体重（61.28±7.25）kg ；输卵管间质部妊娠10 例、输卵管伞部妊娠12 例、输卵管峡部妊娠7 例、输卵管壶腹部妊娠16 例。观察组：年龄最大的42 岁，年龄最小的23 岁，平均年龄（27.34±4.14）岁；停经时间最长的50 d，停经时间最短的31 d，平均停经时间（40.27±5.29）d ；体重最大的80 kg，体重最小的43 kg，平均体重（61.24±7.20）kg ；输卵管间质部妊娠10 例、输卵管伞部妊娠12 例、输卵管峡部妊娠6 例、输卵管壶腹部妊娠17 例。两组的以上资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在术中，对照组实施气管插管全麻，观察组实施喉罩全麻。两组的麻醉诱导方式一致，术前均禁食、禁水8 h，在麻醉诱导前10 min 静脉注射1 mg 戊乙奎醚，然后进行麻醉诱导，即静脉注射咪达唑仑2 mg、丙泊酚2 g/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、舒芬太尼0.2 g/kg。在对照组患者的睫毛反射消失后，使用单腔气管导管对其进行气管插管。接通麻醉机，让其吸入2% 的七氟烷维持麻醉，并在术中根据其具体情况对呼吸参数进行调节。在观察组患者的睫毛反射消失后，为其置入喉罩。置入前在喉罩尖端涂抹润滑剂，旋转推进，在感到咽底部有阻力时向喉罩的气囊内注入20 ～30 mL 的空气，利用听诊对喉罩的位置进行确认。接通麻醉机，让患者吸入2% 的七氟烷维持麻醉，并在术中根据其具体情况对呼吸参数进行调节。两组术中均静脉注射瑞芬太尼0.3 ～0.4 pg/（kg·min）、丙泊酚3 ～4 mg/（kg·h）维持麻醉。

1.3 观察指标

记录两组的麻醉时间、拔除气管导管/ 喉罩时间、苏醒时间。在麻醉前、麻醉后5 min、停止通气后5 min 对两组的血流动力学指标进行观察，具体指标包括心率（HR）和平均动脉压（MAP）。在麻醉前、麻醉后5 min、停止通气后5 min 对两组的呼吸功能指标进行观察，具体指标包括呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和气道压（PAW）。对麻醉期间和麻醉后发生的并发症进行观察和判定。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉相关指标观察结果

对麻醉相关指标进行统计分析发现，两组的麻醉时间、苏醒时间相比，P＞0.05 ；两组中观察组的拔除气管导管/ 喉罩时间更短，P＜0.05。详见表1。

表1 麻醉相关指标观察结果（min，± s）

表1 麻醉相关指标观察结果（min，± s）

组别 麻醉时间 拔除气管导管/喉罩时间 苏醒时间对照组（n=45）70.09±8.35 9.57±3.22 9.53±2.15观察组（n=45）66.81±9.28 5.92±1.50 8.96±1.87 t 值 1.763 6.893 1.342 P 值 0.081 ＜0.001 0.183

2.2 血流动力学变化情况

对血流动力学变化情况进行统计分析发现，麻醉前两组的HR、MAP 相比，P＞0.05 ；麻醉后5 min、停止通气后5 min 两组中观察组的HR、MAP 更低，P＜0.05 ；对照组麻醉后5 min、停止通气后5 min的HR、MAP 比麻醉前高，P＜0.05 ；观察组麻醉后5 min、停止通气后5 min 的HR、MAP 与麻醉前相比，P＞0.05。详见表2。

表2 血流动力学变化情况（± s）

表2 血流动力学变化情况（± s）

注：t 值1、P 值1 为麻醉前与麻醉后5 min 相比，t 值2、P 值2 为麻醉前与停止通气后5 min 相比。

组别 HR（次/min）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通气后5 min对照组（n=45）82.85±7.97 89.39±9.66 86.54±9.35 3.503 0.001 2.015 0.047观察组（n=45）82.96±8.01 82.57±8.96 82.11±9.02 0.218 0.828 0.473 0.638 t 值 0.065 3.472 2.287 P 值 0.948 0.001 0.025续表组别 MAP（mmHg）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通气后5 min对照组（n=45）11.08±1.95 12.78±1.97 13.75±1.69 4.114 ＜0.001 6.941 ＜0.001观察组（n=45）11.05±1.93 10.43±1.98 11.21±1.87 1.504 0.136 0.399 0.691 t 值 0.073 5.644 6.760 P 值 0.942 ＜0.001 ＜0.001

2.3 呼吸功能变化情况

对呼吸功能变化情况进行统计分析发现，麻醉前、麻醉后5 min、停止通气后5 min 两组的PETCO2、PAW相比，P＞0.05；两组麻醉后5 min、停止通气后5 min的PETCO2、PAW 比麻醉前高，P＜0.05。详见表3。

表3 呼吸功能变化情况（± s）

表3 呼吸功能变化情况（± s）

注：t 值1、P 值1 为麻醉前与麻醉后5 min 相比，t 值2、P 值2 为麻醉前与停止通气后5 min 相比。

组别 PETCO2（mmHg）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通气后5 min对照组（n=45）32.71±1.37 37.56±1.58 35.35±1.79 15.558 ＜0.001 7.857 ＜0.001观察组（n=45）32.69±1.41 37.00±1.62 34.63±1.67 13.462 ＜0.001 5.954 ＜0.001 t 值 0.068 1.660 1.973 P 值 0.946 0.100 0.052续表组别 PAW（cmH2O）t 值1 P 值1 t 值2 P 值2麻醉前 麻醉后5 min 停止通气后5 min对照组（n=45）7.83±0.82 8.61±0.72 8.87±0.68 4.795 ＜0.001 6.549 ＜0.001观察组（n=45）7.85±0.81 8.43±0.86 8.66±0.65 3.293 0.001 5.232 ＜0.001 t 值 0.116 1.077 1.498 P 值 0.908 0.285 0.138

2.4 并发症发生情况

对并发症发生情况进行统计分析发现，两组的咽喉不适、躁动、呛咳、腹胀发生率相比，P＞0.05；两组中观察组的并发症总发生率更低，P＜0.05。详见表4。

表4 并发症发生情况[例（%）]

3 讨论

异位妊娠是临床常见妇产科急腹症，表现为停经后阴道不规则出血、腹痛等症状，可导致大出血的发生[6]。尽早给予患者规范的诊断和治疗可以改善其预后，并有助于保留其生育能力。进行腹腔镜手术是目前临床治疗异位妊娠的常用方法[7]。开展腹腔镜手术通常需要进行全身麻醉，使腹肌充分松弛，方便二氧化碳充入腹腔并将腹部膨起，给手术操作提供充足的空间[8]。妇科腹腔镜手术中，进行气管插管是辅助通气和麻醉的重要方式，但临床中很多患者会因为气管插管而出现生命体征波动及咽喉不适、躁动等并发症，严重时可影响手术的顺利完成[9]。喉罩是经喉腔通气的人工气道，它的出现给全身麻醉手术患者的呼吸控制提供了一种新的选择[10]。本研究中两组的麻醉时间、苏醒时间相比，P＞0.05。说明喉罩全麻与气管插管全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中均可取得良好的效果。为了达到腹腔镜手术的麻醉要求，麻醉药物中的肌肉松弛剂不仅会使腹肌充分松弛，还会影响到呼吸肌的功能，进而影响患者通气和换气的功能，此时就需要进行机械通气，以保证患者的安全[11]。本研究中麻醉前、麻醉后5 min、停止通气后5 min 两组的PETCO2、PAW 相比，P＞0.05。说明喉罩全麻与气管插管全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中在维持通气功能方面的效果无显著差异。本研究中两组中观察组的拔除气管导管/ 喉罩时间更短，并发症总发生率更低，麻醉后5 min、停止通气后5 min 的HR、MAP 更低，P＜0.05 ；且观察组麻醉后5 min、停止通气后5 min的HR、MAP 与麻醉前相比，P＞0.05。这是因为，在实施气管插管的过程中，导管会经过气道多个部位，通过声门，容易损伤气道组织，并使机体因产生对机械损伤的应激反应而出现血流动力学指标波动，给心脏造成较大的负荷，甚至导致心血管事件的发生[12]。而喉罩因为仅在喉部进行操作，干扰的气道组织更少，患者对置入和拔除喉罩的耐受性更强，因此不容易引起血流动力学指标的波动[13]。需要注意的是，在使用非食管引流型喉罩时，因为喉罩通气不能对呼吸道和食道进行完全隔离，因此术前需要严格禁食、禁水[14-15]。

综上所述，相比于气管插管全麻，喉罩全麻用于异位妊娠腹腔镜手术中对血流动力学的影响更小，有利于术后尽早解除机械通气，且并发症发生率更低。