快速康复护理在桡骨远端骨折手术治疗中的应用效果分析

张玉巧，彭爱萍，粱伊慧，张雪萍，黄珍妮

（广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

桡骨远端骨折(DRF) 的发病率较高，是一种较为常见的手部骨折，约占所有骨折的1/10。此病是指距桡骨下端关节面3 cm 内的骨折[1]。此病患者的主要临床表现为局部疼痛肿胀、皮下瘀血及活动受限，部分患者伴有肌腱、神经、韧带损伤，严重时可导致肌肉痉挛、粘连，影响手功能[2]。外科手术是治疗此病的常用方法，可促进骨折端愈合，缓解症状，但在围术期受生理、心理等因素的影响，部分患者配合度较差，易引起畸形愈合，影响手掌功能，导致其生活质量欠佳。故以恢复掌骨解剖学位置、改善手功能为目标，给予对症护理很重要。冯瑞萍[3]指出，常规护理仅是遵医嘱开展，未能阶段性划分干预内容，护理方法单一，不能有效促进术后康复。鉴于此，本文以2021 年10 月至2022 年10 月在广东省中山市小榄人民医院就诊的76 例DRF 手术患者为研究对象，分析快速康复护理在DRF 手术治疗中的应用效果，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择2021 年10 月至2022 年10 月在广东省中山市小榄人民医院就诊的76 例DRF 手术患者，按简单随机法分为基础组(n=38)、快速组(n=38)。快速组：男女患者的例数分别为21 例、17 例；年龄10 ～59岁，均值(34.23±2.27) 岁；发病至入院时间1 ～5 d，均值(2.89±0.42)d ；骨折类型：闭合性骨折、开放性骨折的例数分别为22 例、16 例；BMI 18 ～25 kg/m2，均值(23.24±0.19)kg/m2；骨折原因为从高空坠落、发生跌倒及车祸者分别有16 例、14 例及8 例。基础组：男女患者的例数分别为23 例、15 例；年龄11 ～60岁，均值(34.38±2.39) 岁；发病至入院时间1 ～6 d，均值(2.96±0.54)d ；骨折类型：闭合性骨折、开放性骨折的例数分别为21 例、17 例；BMI 19 ～26 kg/m2，均值(23.32±0.25)kg/m2；骨折原因为从高空坠落、发生跌倒及车祸者分别有17 例、13 例及8 例。两组的基线资料相比，P＞0.05。纳入标准：（1）经CT、MRI 检查确诊；（2）存在局部肿胀、疼痛及活动障碍等表现；（3）无神经症状，认知功能良好；（4）年龄10 ～60 岁；（5）资料完整。排除标准：（1）存在器官功能异常；（2）处于妊娠期或哺乳期；（3）存在手术禁忌证；（4）存在预后不良倾向；（5）存在传染性疾病、恶性肿瘤；（6）存在精神障碍；（7）中途退出研究。

1.2 方法

基础组给予常规护理，方法是：在患者入院后，对其进行常规指导，协助其接受常规检查；为其提供用药指导及康复护理。快速组给予快速康复护理，方法是：以常规护理为基础，结合患者的一般资料、病情状况，制定快速康复护理计划表。每日做好记录，协助、监督患者完成早期功能锻炼，及时向医生反馈患者的康复进展。具体护理内容为：（1）入院当日：固定并抬高患者的患肢，以医嘱为依据对患者进行检查。严格遵循医嘱为患者用药。嘱咐患者严格遵医嘱服药，饮食方面以进食高蛋白、高维生素及高热量食物为主，遵循清淡、易消化的饮食原则，多吃新鲜蔬果、鸡蛋及肉类等。告知患者放松心情，避免出现低血糖，并加强对其进行卫生指导。（2）术前1 d ：给予患者术前访视，利用“视觉模拟评分法(VAS)”评估患者的疼痛程度，协助其完成各项术前检查及肠道准备。为其标记手术位置，佩戴腕带。根据患者的文化程度，为其讲解麻醉方法、注意事项等，以提高其相关认知程度。（3）手术当天：叮嘱患者排空膀胱，核对其临床信息，准备术前设备，确保各设备运行正常。（4）术后1 d ：对患者进行石膏固定，严格制动。密切监测患者的生命体征，对其伤口疼痛、伤口敷料、引流颜色、睡眠等情况进行观察。协助其取舒适体位，在其患肢下方垫软枕，嘱咐其起床活动时避免用患肢支撑。使用肩颈腕托带将患肢悬吊于患者胸前（掌心向内侧），叮嘱患者平时活动时避免压迫、碰撞患肢。（5）术后2 d ：根据循序渐进的原则，指导患者进行主动康复训练。了解患者手部的血液循环情况，术后首日行激光理疗，2 ～3 次/d，20 ～30 min/ 次。同时使用红外线热疗灯，根据患手的温度调整灯头距离（灯头与手部的距离控制为35 ～45 cm），避免患手被高温灼伤。（6）术后3 ～5 d ：协助患者进行被动患肢拇指及肘关节的屈伸运动。肘关节屈伸每次做100 ～200 下，3 次/d。拇指屈伸每次20 min，3 次/d。（7）术后5 ～6 周：指导患者进行手指捏压小皮球或海绵圈等抗阻力训练，使其手指的捏、握、拉、提功能及肌力恢复正常。

1.3 观察指标

手臂功能：评估前臂旋前( 标准为80 ～90° )、前臂旋后( 标准为80 ～90° )、腕背伸( 标准为35 ～60° )、腕掌屈( 标准为50 ～60° ) 的角度。生活质量：参照“小榄人民医院住院患者Barthel 指数（BI）评定量表”[4]评价生活质量。评价内容包括进食、穿衣、洗澡及如厕，总分100 分，分值越高越好。自我护理能力：参照“自我护理能力量表(ESCA)”[5]评价自我护理能力。评价内容包括自护技能、自我概念、自护责任感及健康知识水平，各维度满分均为100 分，分值越高越好。手功能恢复情况：优：无脱位，达到骨性愈合，成角＜15°，关节面平整，虎口开大≥健侧5°，对掌≥健侧30°，掌指关节活动范围≥健侧20°；良：无脱位，达到骨性愈合，成角＜30°，关节面对位差≤l mm，虎口开大≥健侧10°，对掌≥健侧60°，掌指关节活动范围≥健侧40° ；差：无脱位或有脱位，虎口开大＜健侧10°，对掌＜健侧60°[6]。并发症：统计神经麻痹、关节粘连及骨折延迟愈合的例数。

1.4 统计学方法

使用Excel 表整理数据，使用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手臂功能

护理前，两组的各项手臂功能指标无显著差异，P＞0.05 ；护理后，相较于基础组，快速组的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度均更大，P＜0.05。见表1。

表1 手臂功能比较（°，± s）

表1 手臂功能比较（°，± s）

注：*与护理前比较，P ＜0.05；#与基础组比较，P ＜0.05。

组别 前臂旋前 前臂旋后护理前 护理后 护理前 护理后快速组(n=38) 12.39±2.54 85.42±4.15*# 14.49±2.53 83.84±14.85*#基础组(n=38) 12.41±1.62 76.24±22.52* 14.51±2.38 75.14±14.82*t 值 0.041 2.471 0.035 2.556 P 值 0.968 ＜0.05 0.972 ＜0.05组别 腕背伸 腕掌屈护理前 护理后 护理前 护理后快速组(n=38) 13.22±2.45 49.65±6.19*# 12.24±2.17 58.04±14.39*#基础组(n=38) 13.34±2.51 32.84±3.47* 12.35±2.28 45.12±15.73*t 值 0.211 14.603 0.215 3.736 P 值 0.834 ＜0.05 0.830 ＜0.05

2.2 生活质量

护理前，两组的各项生活质量评分无显著差异，P＞0.05 ；护理后，相较于基础组，快速组的各项生活质量评分均更高，P＜0.05。见表2。

表2 生活质量比较（分，± s）

表2 生活质量比较（分，± s）

注：*与护理前比较，P ＜0.05；#与基础组比较，P ＜0.05。

组别 进食评分 穿衣评分护理前 护理后 护理前 护理后快速组(n=38) 62.34±3.59 80.56±4.58*# 60.21±3.37 82.64±4.42*#基础组(n=38) 62.41±3.62 74.35±4.14* 60.34±3.45 76.38±4.25*t 值 0.085 6.201 0.166 6.293 P 值 0.933 ＜0.05 0.869 ＜0.05组别 洗澡评分 如厕评分护理前 护理后 护理前 护理后快速组(n=38) 64.39±3.45 84.43±4.12*# 66.32±3.39 86.23±4.52*#基础组(n=38) 64.41±3.32 78.23±4.25* 66.28±3.31 80.14±4.23*t 值 0.026 6.457 0.052 6.064 P 值 0.980 ＜0.05 0.959 ＜0.05

2.3 自我护理能力

护理前，两组的各项自我护理能力评分无显著差异，P＞0.05 ；护理后，相较于基础组，快速组的各项自我护理能力评分均更高，P＜0.05。见表3。

表3 自我护理能力比较（分，± s）

表3 自我护理能力比较（分，± s）

注：*与护理前比较，P ＜0.05；#与基础组比较，P ＜0.05。

组别 自护技能评分 自我概念评分护理前 护理后 护理前 护理后快速组(n=38) 72.35±3.62 88.62±4.69*# 70.12±3.59 90.58±4.57*#基础组(n=38) 72.41±3.58 82.53±4.51* 70.24±3.62 84.23±4.69*t 值 0.073 5.770 0.145 5.978 P 值 0.942 ＜0.05 0.885 ＜0.05组别 自护责任感评分 健康知识水平评分护理前 护理后 护理前 护理后快速组(n=38) 74.38±3.52 92.65±4.57*# 76.21±3.47 94.32±4.22*#基础组(n=38) 74.45±3.69 86.23±4.42* 76.35±3.54 88.53±4.39*t 值 0.085 6.225 0.174 5.861 P 值 0.933 ＜0.05 0.862 ＜0.05

2.4 手功能恢复情况

相较于基础组，快速组的手功能恢复优良率更高，P＜0.05。见表4。

表4 手功能恢复情况比较[例(%)]

2.5 并发症

相较于基础组，快速组的并发症发生率更低，P＜0.05。见表5。

表5 并发症比较[例(%)]

3 讨论

有文献[7]指出，快速康复护理在DRF 手术治疗中的应用效果较好。此护理方法主要是以“快速康复护理路径理念”为基础，制定一系列护理计划、护理工作流程，实行标准化作业，从入院、出院到后期随访均采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理上的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，达到降低医疗费用的目的。其实质为利用相应手段将围术期各种常规护理措施进行优化、组合，以达到促进患者康复的目的[8-9]。术前加强用药指导、饮食指导及卫生指导，可保证手术的顺利开展，满足患者机体的营养需求。协助患者提前做好术前准备，术后观察其伤口情况，指导其进行康复训练可有效提高治疗效果，促进其康复。辅助使用红外线热疗、激光理疗等可减轻疼痛症状及组织水肿程度，提高关节活动度[10]。本研究的结果显示，护理后，相较于基础组，快速组的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈角度均更大，P＜0.05。这表明，进行快速康复护理可有效促进患者手臂功能的恢复。护理后，相较于基础组，快速组的各项生活质量评分均更高，P＜0.05。这表明，进行快速康复护理可有效提高患者的生活质量，促使其早日回归正常的日常生活[11]。护理后，相较于基础组，快速组的各项自我护理能力评分均更高，P＜0.05。这表明，进行快速康复护理可有效提高患者的自我护理能力。相较于基础组，快速组的手功能恢复优良率更高，P＜0.05。这表明，进行快速康复护理可有效促进患者骨折端的愈合，改善其手功能。相较于基础组，快速组的并发症发生率更低，P＜0.05。这表明，进行快速康复护理可有效降低患者并发症的发生率。这与夏璐[12]的研究结果相似。

综上所述，进行快速康复护理可改善DRF 手术患者的手臂功能、生活质量，提高其自我护理能力，促进其手功能的恢复，降低其并发症的发生率。