双歧杆菌三联活菌联合多维铁治疗小儿缺铁性贫血对血细胞计数及铁代谢指标的改善效果

吕晓丽

（鄂州市妇幼保健院，湖北 鄂州 436000）

缺铁性贫血是临床上最常见的一类贫血，是因为体内缺铁而导致的红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）减少性疾病，临床常见于儿童和育龄女性[1]。小儿缺铁性贫血的发生主要与喂养不当、挑食等饮食因素有关[2]。缺铁性贫血患儿的临床表现主要为皮肤苍白、头晕眼花、乏力、气短、口角炎、吞咽困难、指甲苍白、注意力不集中、易激惹等，导致患儿的生长发育受到影响[3]。临床治疗中常常根据病因给予患儿铁剂[4]。多维铁是一种富含多种营养物质的补铁剂，在临床治疗儿童缺铁性贫血方面有广泛的应用，但部分患儿的临床疗效并不理想。铁经肠道吸收，因此改善肠道功能可以对缺铁性贫血的治疗起到一定的辅助作用。双歧杆菌三联活菌是一种肠道微生态平衡调节剂，对促进营养吸收具有良好的作用[5]。本研究旨在分析双歧杆菌三联活菌联合多维铁治疗小儿缺铁性贫血对血细胞计数及铁代谢指标的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021 年7 月至2022 年12 月在我院接受治疗的缺铁性贫血患儿中选取94 例参加研究。纳入标准：（1）确诊缺铁性贫血。（2）年龄不超过5 岁。（3）对治疗的依从性良好。（4）治疗前4 周内未使用过影响Hb 的药物。（5）临床资料完整。（6）大脑和肢体发育基本正常，无精神疾病。（7）家长对研究知情同意。排除标准：（1）存在其他导致贫血的因素。（2）肝、肾、心、脑、肺功能不良。（3）合并消化系统疾病。（4）合并免疫系统疾病。（5）伴有感染。（6）有手术史。（7）有研究中药物使用禁忌。随机将患儿分入对照组和观察组，每组各47 例。对照组中男性25 例、女性22 例，其中年龄最小的6 个月、最大的5 岁，平均（2.67±0.52）岁；病程最短的2 个月、最长的9 个月，平均（5.03±1.02）个月；体重最小的5.2 kg、最大的25.4 kg，平均（16.21±4.07）kg；贫血程度：轻度贫血13 例、中度贫血27 例、重度贫血7 例。观察组中男性26 例、女性21 例，其中年龄最小的6 个月、最大的5 岁，平均（2.69±0.53）岁；病程最短的2 个月、最长的9 个月，平均（5.01±1.08）个月；体重最小的5.3 kg、最大的25.2 kg，平均（16.28±4.02）kg；贫血程度：轻度贫血14 例、中度贫血26 例、重度贫血7 例。两组以上资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

两组均接受饮食指导，同时给予对照组多维铁治疗，给予观察组双歧杆菌三联活菌联合多维铁治疗，治疗时间均为8 周。饮食指导：多吃动物肝脏、蛋黄、绿色蔬菜以及富含维生素C 的水果，注意烹饪食物的口味、外观，吸引患儿食用，并引导患儿健康饮食。多维铁治疗方法：选取多维铁口服溶液于饭后口服，每天2 次，2 岁以下每次2 ～4 mL，2 ～5 岁每次5 ～7 mL。双歧杆菌三联活菌治疗方法：选取双歧杆菌三联活菌胶囊于饭后30 min 口服，每天2 次，每次210 mg，服用时取胶囊内粉溶于温水或牛奶中饮下。

1.3 观察指标

（1）血细胞相关指标：包括RBC 计数、Hb、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞体积（MCV）、红细胞压积（HCT），在治疗前和治疗后各检测一次。检测时采集患儿的空腹静脉血，检测仪器为全自动血细胞分析仪。（2）铁代谢相关指标：包括血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白（TRF），在治疗前和治疗后各检测一次。检测时采集患儿的空腹静脉血，以3000 r/min 的转速、8 cm 的半径离心10 min 后获得血清，检测仪器为全自动生化分析仪。（3）细胞免疫功能相关指标：包括CD3+T 细胞、CD4+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞，在治疗前和治疗后各检测一次。检测时采集患儿的空腹静脉血，检测仪器为全自动血细胞分析仪。（4）不良反应：对治疗期间两组不良反应的发生情况进行观察和辨别，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以±s表示、行t检验，计数资料以百分数表示、行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血细胞相关指标的对比

两 组 治 疗 前 的RBC 计 数、Hb、MCH、MCV、HCT 对比无显著差异，P＞0.05 ；两组治疗后的RBC计数、Hb、MCH、MCV、HCT 均显著升高，且观察组均高于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组治疗前后血细胞相关指标的对比（± s）

表1 两组治疗前后血细胞相关指标的对比（± s）

组别 RBC 计数（×1012/L）t 值 P 值 Hb（g/L）t 值 P 值 MCH（pg）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47）2.40±0.49 4.91±0.68 20.530 ＜0.001 88.34±8.67 113.96±6.83 15.914 ＜0.001 15.87±3.14 23.64±3.51 11.311 ＜0.001观察组（n=47）2.39±0.51 5.54±0.75 23.810 ＜0.001 88.69±8.69 118.63±7.02 18.374 ＜0.001 15.56±3.16 25.61±3.72 14.116 ＜0.001 t 值 0.097 4.266 0.195 3.269 0.477 2.641 P 值 0.923 ＜0.001 0.845 0.002 0.634 0.010续表组别 MCV（fL）t 值 P 值 HCT（g/L）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47）57.15±5.66 82.18±6.24 20.369 ＜0.001 30.03±3.13 36.02±2.61 10.076 ＜0.001观察组（n=47）57.23±5.72 88.83±6.78 24.422 ＜0.001 30.09±3.21 38.85±3.50 12.646 ＜0.001 t 值 0.068 4.948 0.092 4.444 P 值 0.946 ＜0.001 0.927 ＜0.001

2.2 两组治疗前后铁代谢相关指标的对比

两组治疗前的SI、SF、TRF 对比无显著差异，P＞0.05 ；两组治疗后的SI、SF 均显著升高，且观察组均高于对照组，P＜0.05 ；两组治疗后的TRF 均显著降低，且观察组低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 两组治疗前后铁代谢相关指标的对比（± s）

表2 两组治疗前后铁代谢相关指标的对比（± s）

组别 SI（μmol/L）t 值 P 值 SF（μg/L）t 值 P 值 TRF（g/L）t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47）9.93±3.13 16.72±3.34 10.170 ＜0.001 18.76±3.97 30.23±4.71 12.765 ＜0.001 2.98±0.62 2.25±0.39 6.833 ＜0.001观察组（n=47）9.98±3.20 18.53±3.31 12.732 ＜0.001 18.81±3.99 35.19±5.01 17.533 ＜0.001 2.97±0.63 2.01±0.40 8.819 ＜0.001 t 值 0.077 2.639 0.061 4.945 0.078 2.945 P 值 0.939 0.010 0.952 ＜0.001 0.938 0.004

2.3 两组治疗前后细胞免疫功能相关指标的对比

两组治疗前的CD3+T 细胞、CD4+T 细胞、CD4+T细胞/CD8+T 细胞对比无显著差异，P＞0.05 ；两组治 疗 后 的CD3+T 细 胞、CD4+T 细 胞、CD4+T 细 胞/CD8+T 细胞均显著升高，且观察组均高于对照组，P＜0.05。详见表3。

表3 两组治疗前后细胞免疫功能相关指标的对比（± s）

表3 两组治疗前后细胞免疫功能相关指标的对比（± s）

组别 CD3+T 细胞（%）t 值 P 值 CD4+T 细胞（%）t 值 P 值 CD4+T 细胞/CD8+T 细胞 t 值 P 值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47）41.71±5.05 49.87±5.92 7.189 ＜0.001 38.01±4.72 42.02±3.98 4.453 ＜0.001 1.18±0.28 1.42±0.25 4.383 ＜0.001观察组（n=47）41.76±5.11 54.68±6.04 11.196 ＜0.001 37.99±4.77 45.33±4.04 8.050 ＜0.001 1.19±0.27 1.68±0.33 7.879 ＜0.001 t 值 0.048 3.899 0.020 4.001 0.176 4.305 P 值 0.962 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.860 ＜0.001

2.4 两组治疗期间不良反应发生率的对比

治疗期间，观察组的不良反应发生率为2.13%，显著低于对照组的12.77%，P＜0.05。详见表4。

表4 两组治疗期间不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

缺铁性贫血是儿童的常见病[6]。多维铁中含有维生素、锌、铁等多种营养物质，是治疗缺铁性贫血的有效药物[7]。但其作用仅在营养补充方面，对改善贫血的发生机制有所欠缺。肠道是人体吸收铁的主要场所，儿童的肠道免疫功能尚未发育完善，容易受到外界的干扰，进而影响肠道对铁的吸收[8]，这也是小儿容易发生缺铁性贫血的重要原因。肠道内的益生菌可以通过分泌消化酶来提高肠道的吸收能力，因此补充益生菌可以提高患儿的肠道功能[9]。同时，益生菌还能促进多种维生素的产生，对有害菌起到抑制作用，发挥良好的屏障功能，减轻免疫因素对肠道造成的不利影响[10]。双歧杆菌三联活菌是一种微生物制剂，包含三种有益的肠道细菌，经口服后可定植在肠道黏膜表面，修复肠道的生物屏障，改善肠道微环境，促进肠道恢复良好的吸收功能[11]。

缺铁性贫血患儿由于铁缺乏，因此对铁的代谢也会发生紊乱[12]。本研究中观察了治疗前后两组的SI、SF、TRF 三种铁代谢相关指标。SI 是血液中与TRF相结合的铁，SF 是铁在人体内贮存的形式，两者均可用于判定缺铁或铁负荷过多[13]。TRF 是血浆中主要的含铁蛋白，负责运载被人体吸收的铁和由红细胞降解释放的铁，其水平受到铁供应的调节，缺铁性贫血患儿的TRF 水平较高[14]。本研究中，两组治疗后的SI、SF 对比，观察组均更高，P＜0.05 ；TRF 对比，观察组更低，P＜0.05。说明加用双歧杆菌三联活菌的观察组患儿机体的铁代谢得到了更好的改善。本研究中，两组治疗后的CD3+T 细胞、CD4+T 细胞、CD4+T 细胞/CD8+T 细胞对比，观察组均更高，P＜0.05。这是因为，双歧杆菌三联活菌可以对调节性T 细胞的分化起到促进作用，减轻肠道菌群、食物抗原所引发的免疫应答[15]。本研究中，治疗后两组的RBC 计数、Hb、MCH、MCV、HCT 对比，观察组均更高，P＜0.05。说明治疗后观察组的贫血得到了更好的纠正。本研究中两组的不良反应发生率对比，观察组更低，P＜0.05。虽然观察组用药种类较多，但增加的双歧杆菌三联活菌可以提高患儿的免疫力，且对多维铁引发的肠道症状也有明显的改善作用，因此治疗安全性得到了进一步提高。

综上所述，双歧杆菌三联活菌联合多维铁治疗小儿缺铁性贫血可显著改善患儿的铁代谢及血细胞计数，纠正贫血，提高免疫力，且治疗安全性较高。