镇静门诊日间手术在儿童睑板腺囊肿切除中的应用效果分析

曹 葭，田玉景，李 赟，虞瑛青

（无锡市儿童医院眼科，江苏 无锡 214000）

睑板腺囊肿是睑板腺特发性、无菌性、慢性、炎症性肉芽肿，主要是因睑板腺导管阻塞，腺体内分泌物排出受阻，刺激周围组织进而形成的慢性炎症性肉芽肿，过往称为霰粒肿[1-2]。本病常发生于儿童及青少年时期，尤其在儿童群体中呈现易复发、多发、伴感染、患儿治疗欠配合等特点，大多经保守治疗无效，需要手术治疗[3-4]。儿童对手术的配合度欠佳，故需要选择合适的麻醉方式。自2020 年1 月，我院采用镇静门诊日间手术治疗儿童睑板腺囊肿，疗效确切，现将相关研究报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年1 月至2021 年12 月期间行手术治疗的睑板腺囊肿患儿310 例作为研究对象。病例纳入标准：符合睑板腺囊肿的诊断标准[5]，年龄6 个月～11 岁；临床表现：眼睑无痛性包块，且缓慢生长，经抗生素治疗及热敷按摩等保守治疗无效；囊肿个数≤3 个、单眼且局限于结膜面，或范围小的皮肤面病变，术后无需缝合[6-7]；家长同意行手术治疗，且愿意配合随访。其中行眼科门诊局部麻醉手术的142 例，纳入局麻手术组；行镇静门诊日间手术的168 例，纳入日间手术组。局麻手术组中男64 例，女78 例。日间手术组中男80 例，女88 例。两组的性别相比，差异无统计学意义（χ²=0.201，P＞0.05）。

1.2 方法

局麻手术组术前每隔5 ～10 min 用盐酸丙美卡因滴眼液滴眼，共计2 次，病变区域皮肤用2% 利多卡因注射液行局部浸润麻醉。日间手术组采用七氟醚吸入麻醉，术中保持自主呼吸，密切监测各项生命体征。麻醉成功后，两组的手术方法相同：用睑板腺夹夹住囊肿并翻转，使睑结膜面暴露。做与睑缘垂直的切口，若皮肤面有肉芽肿者，做皮肤顺皮纹切口。囊肿切开后见黏液性物溢出，用刮匙将囊肿内容物刮除干净。按摩睑板腺，用纱布蘸5%聚维酮碘烧灼手术腔2 ～3次，防止术后复发。去掉睑板腺夹，检查睑板腺囊肿是否清除干净。按压止血，涂妥布霉素地塞米松眼膏后加压包扎。术后处理：患儿清醒后返回病房，一般术后3 ～5 min 清醒，标准为呼之能应。术后第2 d 于门诊换药，分别于术后1 周、1 个月、3 个月复诊。

1.3 观察指标

比较两组的平均手术时间、术后血肿、感染发生率及回避就医情况。评估并比较两组术后30 min 的疼痛程度，评估工具为FLACC 量表，分值为0 ～10 分，0 分为无痛，1 ～3 分为轻微疼痛，4 ～6 分为中度疼痛，7 ～10 分为严重疼痛。比较两组术后病情的复发情况及家长满意度。满意度分为满意、一般满意和不满意三个等级。

1.4 统计学方法

利用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计数资料用% 表示，行χ² 检验，计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均手术时间、术后血肿、感染发生率及回避就医情况的对比

日间手术组168 例患儿均在理想麻醉状态下完成手术操作，平均手术时间（10.14±1.75）min，相对于局麻手术组的平均手术时间（14.82±3.54）min 更短，差异有统计学意义（P＜0.001）。局麻手术组术后血肿、感染的发生率及回避就医率均显著高于日间手术组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组平均手术时间、术后血肿、感染发生率及回避就医情况的对比

2.2 术后30min 两组疼痛程度的对比

术后30 min，日间手术组中出现轻微疼痛及中度疼痛患儿的比例高，与局麻手术组相比差异有统计学意义（P＜0.001）。详见表2。

表2 术后30 min 两组疼痛程度的对比[例（%）]

2.3 两组术后病情复发情况及家长满意度的对比

术后随访3 个月发现，日间手术组的病情复发率为4.17%，显著低于局麻手术组的10.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。术后对两组家长进行满意度调查，结果显示日间手术组家长的满意度优于局麻手术组，差异有统计学意义（χ²=9.788，P=0.007），说明镇静门诊日间手术减少了医疗安全隐患。详见表4。

表3 两组术后病情复发情况的对比[例（%）]

表4 两组家长满意度的对比[例（%）]

3 讨论

睑板腺囊肿是儿童眼科门诊的常见病及多发病。较小囊肿可采用局部热敷、按摩及抗生素滴眼液治疗，但较大囊肿保守治疗多无效，需要手术治疗[3,8]。于局麻下行睑板腺囊肿切除术仅使用少量的利多卡因进行浸润麻醉，术中切开、剪除及搔刮等操作等均可导致患儿出现恐惧情绪，造成极大的心理负担，通常患儿的配合度欠佳，术后疼痛明显，且心理创伤大，引起了多方关注。由于日间手术中使用镇静类麻醉药物，手术过程安静、无痛，因此日益受到了医院的认可[9]。我科自2020 年开始实施日间门诊儿童睑板腺囊肿切除术。本研究结果显示，日间手术组的平均手术时间、术后血肿和感染发生率、术后疼痛程度和病情复发率均显著优于局麻手术组。这与既往研究报道[10]的结果相一致，进一步证实了采用镇静门诊日间手术治疗儿童睑板腺囊肿安全有效。临床上经常遇到患儿因术后出现明显疼痛而拒绝再次就医的情况[11-12]。本研究中，日间手术组的回避就医率显著低于局麻手术组（P＜0.05）。说明采用镇静门诊日间手术治疗儿童睑板腺囊肿较少导致患儿出现拒绝再次就医的情况。本研究中，日间手术组家长的满意度优于局麻手术组。究其原因主要是，镇静门诊日间手术减少了因患儿术中、术后哭闹挣扎引起家长负面情绪而导致的医患矛盾，以及对医生手术操作的不信任和抵触情绪。另外，采用镇静门诊日间手术治疗儿童睑板腺囊肿时实施喉罩麻醉，手术时间短，临床效果佳，患儿术后苏醒快，且大多数患儿均处于安静状态，或偶有轻度不适，全程患儿及其家长的依从性均较好，有利于提高患儿再次就诊的依从性[12]。睑板腺囊肿切除术后复发率、并发症发生率等与患儿病情的严重程度及术中操作均有关。本研究中，日间手术组的术后血肿、感染发生率及回避就医率均低于局麻手术组，分析原因可能是日间手术患儿的配合度佳，囊肿内容物清除彻底，相对于局麻手术能更好地对病灶进行精细彻底的清除操作。

综上所述，睑板腺囊肿患儿行镇静门诊日间手术安全有效，手术时间短，术后并发症少，病情复发率低，且能提高患儿家长的满意度，降低医疗安全隐患。