甲苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的应用效果及对血流动力学的影响

褚海刚，方幼平，蔡国斌

（云梦县人民医院，湖北 孝感 432500）

近年来，无痛胃肠镜检查在消化系统疾病的诊断中得到了广泛应用。丙泊酚是临床常用的全身麻醉药物，起效快，半衰期较短，在无痛胃肠镜检查中应用较多[1]。但丙泊酚作为一种亲脂性镇静麻醉药物，当患者检查时间延长时，易在体内蓄积，使患者的麻醉苏醒时间延长，增加麻醉风险[2]。同时，注射丙泊酚产生的注射痛不仅会增加患者的痛苦，还容易诱发体动反应，降低麻醉安全性[3]。甲苯磺酸瑞马唑仑属于苯二氮䓬类短效静脉注射镇静药物，用于内镜检查等侵入性检查时，具有良好的镇静效果，且几乎无呼吸抑制作用[4]。本文中，笔者搜集2022 年5 月至2023年5 月于我院进行无痛胃肠镜检查的患者200 例，分入两组，试验组采用甲苯磺酸瑞马唑仑麻醉方案，对照组采用丙泊酚麻醉方案，旨在探讨分析甲苯磺酸瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的应用效果及对患者血流动力学的影响，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集于我院进行无痛胃肠镜检查的患者为研究对象，从2022 年5 月开始搜集，截至2023 年5 月，共搜集200 例。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级[5]；（2）年龄18 ～60 岁；（3）体质指数（BMI）18 ～30 kg/m2。排除标准：（1）肝肾功能损害严重；（2）存在认知功能障碍；（3）合并传染性疾病或精神疾病；（4）属于困难气道；（5）孕妇或哺乳期女性；（6）采用改良马氏评分[6]评估插管难度，分级≥Ⅲ级。按照麻醉方案的不同将患者分入试验组与对照组，各100 例。试验组中包含48 例男性、52 例女性；年龄最小的21 岁，最大的57 岁，平均（38.72±2.51）岁；BMI 18 ～26 kg/m2，平均（22.38±2.69）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级68 例，Ⅱ级32 例。对照组中包含45 例男性、55 例女性；年龄最小的20 岁，最大的58 岁，平均（39.13±2.36）岁；BMI 19 ～25 kg/m2，平 均（22.45±2.43）kg/m2；ASA 分级：Ⅰ级71 例，Ⅱ级29 例。以上资料两组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可予比较。

1.2 方法

两组检查前均严格禁饮4 h、禁食8 h。进入胃肠镜检查室后，取左侧卧位，连接心电监护仪，监测血氧饱和度、血压与心率等指标，并建立上肢外周静脉通路，将口垫放在患者口中。对照组采用丙泊酚麻醉方案：置入内镜前5 min，静脉注射宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼注射液，剂量为1 μg/kg。之后静脉注射北京费森尤斯卡比医药有限公司生产的丙泊酚注射液，剂量为2 mg/kg。试验组采用甲苯磺酸瑞马唑仑麻醉方案：置入内镜前5 min，静脉注射宜昌人福药业有限责任公司生产的舒芬太尼注射液，剂量为1 μg/kg。之后注射江苏恒瑞医药股份有限公司生产的甲苯磺酸瑞马唑仑注射液，剂量为0.2 mg/kg。完成上述操作后，若发现两组仍未达到有效镇静深度，观察1 min，然后为对照组追加0.5 mg/kg 的丙泊酚，为试验组追加0.05 mg/kg 的甲苯磺酸瑞马唑仑，维持镇静深度。两组追加麻醉药物累计次数均不能超过5次。待两组肌肉松弛、睫毛反射、意识与眼球凝视消失后，开始进行胃肠镜检查。检查过程中，若患者血氧饱和度低于90%，需立即实施面罩吸氧或人工辅助呼吸[7]。检查完成后，将患者推到观察室，要求麻醉清醒超过30 min 再离开观察室。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果：观察并比较两组的麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间与镇静成功率。麻醉诱导时间是指给予镇静麻醉药物至患者睫毛反射消失的时间；镇静成功评定标准：麻醉过程中，无需为患者加用原麻醉方案以外的镇静药物即可完成镇静操作，同时在麻醉过程中任意截取15 min，患者追加麻醉药物的次数不超过5 次。（2）血流动力学：选取麻醉用药前、用药后1 min、用药后3 min、用药后5 min 与用药后15 min五个时间点，监测两组的血流动力学指标，监测指标包括平均动脉压、血氧饱和度和心率。（3）不良反应：观察并记录两组用药后发生的不良反应，包括低血压、呼吸抑制、注射痛、恶心呕吐等，计算不良反应发生率，并进行组间对比。低血压评定标准：监测患者的血压，发现无创收缩压不足80 mmHg 或降低幅度超过基础血压的30%（此时需采用血管活性药物给予患者升压治疗）。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以Kolmogorov-Smimov 法检验正态性，符合正态分布的计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ²检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、镇静成功率的对比

两组的麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间对比，试验组均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组中均未出现镇静失败病例，两组的镇静成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、镇静成功率的对比

2.2 两组给药前及给药后不同时点血氧饱和度、平均动脉压、心率的对比

给药前两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后1 min、3 min，两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率均呈下降趋势，且均低于给药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；给药后5 min，两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率均呈回升趋势；给药后15 min 两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率均趋近于给药前，且与给药前对比差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组给药前及给药后不同时点血氧饱和度、平均动脉压、心率的对比（± s）

表2 两组给药前及给药后不同时点血氧饱和度、平均动脉压、心率的对比（± s）

注：与给药前对比，*P ＜0.05、#P ＞0.05。

组别 指标 给药前 给药后1 min 给药后3 min 给药后5 min 给药后15 min试验组（n=100）血氧饱和度（%）98.71±0.68 96.18±0.92* 95.07±1.13* 96.31±1.19 98.43±0.57#平均动脉压（mmHg）87.49±9.12 73.36±9.95* 72.58±9.73* 75.92±8.57 86.31±7.59#心率（次/min）68.13±3.17 64.89±3.31* 62.29±3.71* 65.63±3.16 67.28±3.42#对照组（n=100）血氧饱和度（%）98.86±0.88 96.22±0.88* 94.65±1.84* 95.01±1.09 98.13±1.07#平均动脉压（mmHg）89.08±8.32 70.57±8.93* 68.16±9.54* 71.33±9.68 87.82±8.17#心率（次/min）69.18±3.72 64.23±3.67* 63.52±3.28* 65.92±3.48 68.30±3.11#

2.3 两组麻醉不良反应发生率的对比

两组的麻醉不良反应发生率对比，试验组低血压、呼吸抑制与注射痛的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组恶心呕吐的发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组麻醉不良反应发生率的对比[例（%）]

3 讨论

目前，临床诊断消化系统疾病的“金标准”即胃肠镜检查，但胃肠镜检查属于侵入性检查项目，会给患者带来严重的不适感和痛苦。近年来，随着程序化镇静方式在临床的推广应用，无痛胃肠镜检查受到了广大医生及患者的青睐，并得以广泛开展[8]。实践证实，无痛胃肠镜检查在改善患者感受，缓解患者紧张、焦虑等负面情绪方面起到了重要作用，并显著提高了检查成功率[9]。丙泊酚是临床全身麻醉中常用的镇静麻醉药物，具有起效迅速、半衰期短、患者恢复快等优点，常用于无痛胃肠镜检查中。但丙泊酚具有亲脂性，若患者检查或手术时间过长，可能会在体内蓄积，延长患者的麻醉苏醒时间。同时，丙泊酚产生的注射痛会增加患者的痛苦，引起体动反应，影响麻醉安全系数。甲苯磺酸瑞马唑仑是一种由德国Paion 公司研发的新型短效静脉注射类苯二氮䓬类镇静药物，自面世以来，在支气管镜检查等侵入性检查中发挥了良好的镇静作用[9]。此药起效时间短至60 s，长仅3 min，半衰期仅45 min，被机体代谢后会生成失去药理活性的唑仑丙酸，几乎不会对呼吸循环系统产生抑制作用[10]。患者进行胃肠镜检查时，受体位影响，实施面罩吸氧存在一定的难度，且由于检查前的禁饮禁食，患者本身可能存在血容量不足的现象，易产生呼吸抑制，而甲苯磺酸瑞马唑仑的这一特点可使麻醉安全性得到显著提高[11]。

本研究发现，两组的麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间对比，试验组均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组中均未出现镇静失败病例，两组的镇静成功率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在无痛胃肠镜检查中采用丙泊酚或甲苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉均能获得满意的镇静效果，但甲苯磺酸瑞马唑仑在起效速度与苏醒时间方面较丙泊酚更具优势。本研究还发现，给药前两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；给药后1 min、3 min，两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率均呈下降趋势，且均低于给药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；给药后5 min，两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率均呈回升趋势；给药后15 min两组的血氧饱和度、平均动脉压、心率均趋近于给药前，且与给药前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明在无痛胃肠镜检查中应用甲苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉对患者血流动力学的影响小，相关指标均比较平稳。本研究结果显示，两组的麻醉不良反应发生率对比，试验组低血压、呼吸抑制与注射痛的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在无痛胃肠镜检查中应用甲苯磺酸瑞马唑仑进行麻醉，患者几乎无注射痛，呼吸抑制与低血压的发生率也很低，麻醉安全性高，这与郑欣婷[12]的研究结果基本一致。

综上所述，将甲苯磺酸瑞马唑仑应用于无痛胃肠镜检查的麻醉中具有起效快、患者苏醒快、麻醉过程中患者血流动力学平稳等特点，且患者呼吸抑制、低血压等不良反应发生率低，几乎无注射痛，麻醉安全系数高，值得临床推广应用。