外周血嗜酸性粒细胞水平与儿童肺炎支原体肺炎的关系及临床意义

张 吉

（黄石市第二医院，湖北 黄石 435000）

肺炎支原体肺炎是临床上比较特殊的一种肺炎类型，在儿童中较为常见，因肺炎支原体感染所致[1]。临床治疗时，准确辨别肺炎支原体肺炎，并及时针对性地给予药物治疗，可使患儿获得良好的预后[2]。但肺炎支原体肺炎发生的初期缺乏临床特异性，难以被有效辨别。文献报道，肺炎支原体肺炎引起的全身炎症反应较严重，易导致其他器官和组织损伤[3]。了解肺炎支原体肺炎与非肺炎支原体肺炎的临床特点与危害性，有助于临床开展针对性的诊治工作。外周血嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）水平可有效反映全身炎症反应的严重程度[4]。本研究对外周血EOS 水平与儿童肺炎支原体肺炎的关系及临床意义进行探讨研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2021 年10 月至2022 年9 月我院收治的肺炎患儿中以纳入和排除标准筛选出研究对象144 例。纳入标准：（1）经实验室检查、临床症状检查、影像学检查等综合诊断为肺炎。（2）能够配合完成本研究。（3）临床资料齐全。（4）家长对研究知情，同意患儿参与。排除标准：（1）合并过敏性哮喘或鼻炎。（2）患先天性肺发育不全、肺栓塞、肺结核等肺部疾病。（3）患血液系统疾病。（4）存在免疫缺陷。（5）参与研究前的2 周内使用过抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯调节剂等治疗，导致本研究结果可能受到影响。（6）有肝肾、心脏慢性病史。对收入的患儿实施肺炎支原体免疫球蛋白M（mycoplasma pneumoniae immunoglobulins M，MPIgM）抗体检测，将其中阴性患儿72 例纳入对照组，阳性患儿72 例纳入观察组。对照组中男性37 例（组内占比51.39%），女性35 例（组内占比48.61%）；年龄最小的5 岁，最大的14 岁，平均（7.01±1.21）岁；病程最短的2 d，最长的10 d，平均（5.35±2.11）d；体重最小的12 kg，最大的56 kg，平均（23.02±3.53）kg。观察组中男性38 例（组内占比52.78%），女性34 例（组内占比47.22%）；年龄最小的4 岁，最大的14 岁，平均（6.98±1.24）岁；病程最短的2 d，最长的10 d，平均（5.31±2.06）d；体重最小的11 kg，最大的55 kg，平均（22.95±3.56）kg。两组以上资料经统计学对比，P＞0.05。

1.2 方法

（1）血液炎性指标检测。抽取两组的空腹肘静脉血，使用全自动血细胞分析仪对血液标本中的EOS计数、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、中 性 粒 细 胞（neutrophilic granulocyte，NEUT）计数进行检测，计算EOS 百分比（EOS%）、NEUT 百分比（NEUT%）。将获得的血液样本使用离心机以3000 r/min 的速度离心处理15 min，取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清总免疫球蛋白E（total immunoglobulin E，TIgE）水 平，采 用 胶 乳 免 疫比浊法检测血清C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用放射免疫分析法检测血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。（2）呼出气体炎性因子检测。两组均禁食3 h、禁止剧烈运动1 h 后进行检测，保持检测时患儿无哭闹行为。使用一氧化氮分析仪的集气袋收集患儿的40 mL 呼出气体，测定呼出气体一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）水平，检测3 次，取平均值。（3）肺功能检测。使用综合肺功能检测仪对两组进行肺功能检测，检测时间为进食30 min 后，确保患儿无腹胀，检测前让患儿和家长练习配合方法。检测时使患儿保持坐位，头部微微后仰，清除口鼻分泌物，将一次性咬口含入口中，保持不漏气，用鼻夹将鼻翼夹住，以防止鼻漏气，指导患儿用口呼吸。检测指标包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）、最大呼气流量（maximum expiratory flow，MEF），测量3 次，取平均值。计算FVC 占预计值的百分比（FVC%）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%）、PEF 占预计值的百分比（PEF%）、用力呼出气体剩余25% 时的MEF（MEF25%）、用力呼出气体剩余50% 时的MEF（MEF50%）、用力呼出气体剩余75% 时的MEF（MEF75%）以及用力呼出气体剩余25%～75%时的平均MEF（MEF25%～75%）。

1.3 观察指标

观察并比较两组的EOS%、EOS 计数、NEUT%、NEUT 计数、TIgE、WBC、CRP、PCT、FeNO、FVC%、FEV1%、PEF%、MEF25%、MEF50%、MEF75% 及MEF25% ～75%。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以±s表示、行t检验，计数资料以百分数表示、行χ² 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎性指标的对比

在EOS%、EOS 计数、NEUT%、NEUT 计数、WBC、FeNO 方面，观察组均较对照组高，P＜0.05。在TIgE、CRP、PCT 方面，两组比较均无明显差异，P＞0.05。详见表1。

表1 两组炎性指标的对比（± s）

表1 两组炎性指标的对比（± s）

FeNO（ppb）对照组（n=72）1.03±0.72 0.12±0.08 56.03±12.31 7.35±3.12 159.43±96.25 12.16±5.15 18.77±8.32 0.26±0.20 9.08±3.26观察组（n=72）2.86±1.23 0.15±0.10 61.62±15.56 8.87±3.51 191.39±107.80 13.93±5.28 21.15±9.05 0.25±0.21 13.97±4.11 t 值 10.895 1.988 2.391 2.746 1.877 2.036 1.643 0.293 7.910 P 值 ＜0.001 0.049 0.018 0.007 0.063 0.044 0.103 0.770 ＜0.001组别 EOS%（%）EOS 计数（×109/L）NEUT%（%）NEUT 计数（×109/L）TIgE（U/mL）WBC（×109/L）CRP（mg/L）PCT（ng/dL）

2.2 两组肺功能指标占预计值百分比的对比

在PEF%、MEF50%、MEF75% 方面，观察组均较对照组低，P＜0.05。在FVC%、FEV1%、MEF25%、MEF25%～75%方面，两组比较均无明显差异，P＞0.05。详见表2。

表2 两组肺功能指标占预计值百分比的对比（%，± s）

表2 两组肺功能指标占预计值百分比的对比（%，± s）

组别 FVC% FEV1% PEF% MEF25% MEF50% MEF75% MEF25%～75%对照组（n=72）83.37±27.27 91.72±43.66 83.08±32.56 51.53±22.87 64.32±20.30 74.37±30.27 60.66±33.11观察组（n=72）75.66±25.38 78.81±43.12 60.25±28.76 55.61±25.59 57.23±21.51 58.19±27.34 57.25±35.29 t 值 1.756 1.785 4.459 1.009 2.034 3.366 0.598 P 值 0.081 0.076 ＜0.001 0.315 0.044 0.001 0.551

3 讨论

支原体是一种最小的原核细胞型微生物，临床常见的有肺炎支原体、溶脲脲原体、人型支原体、生殖器支原体等[5]。肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染所导致的肺炎，临床主要发生在5 ～15 岁的儿童中[6]。在住院的肺炎儿童中，肺炎支原体肺炎儿童占比为10% ～40%[7]。健康人通常因吸入含有肺炎支原体的分泌物而被感染[8]。肺炎支原体进入呼吸道后会黏附在呼吸道黏膜上，对气道黏膜上皮细胞造成损伤，并释放有毒物质，损伤呼吸道和肺部，促进氧化应激反应的发生，导致气道上皮细胞变性，从而损害气道黏膜，诱发气道高反应性，同时这一过程引发的免疫反应还会对神经、消化、血液等全身的多个器官和系统造成损害[9]。由于肺炎支原体没有细胞壁，因此一些通过破坏细胞壁起到杀菌作用的药物无法有效治疗肺炎支原体肺炎[10]。肺炎支原体肺炎和非肺炎支原体肺炎引起的临床症状没有明显的区别，均为发热、咳嗽、咳痰等[11]。临床一直在不断研究肺炎支原体的特点，以便对肺炎支原体肺炎的诊断、危险性评估、治疗、预后评估等做出指导。EOS 是白细胞的一种，属于颗粒性骨髓造血干细胞，具有杀伤细菌和寄生虫的作用，也是一种对免疫反应比较敏感的细胞[12]。EOS参与的非特异性炎症是导致支气管哮喘发生的主要因素之一[13]。本研究结果显示，在EOS%、EOS 计数方面，观察组均较对照组高，P＜0.05。这是因为肺炎支原体肺炎引发气道慢性炎症的免疫学机制以及病理改变与支气管哮喘有相似之处，且患儿多具有喘息症状。FeNO 是反映气道炎症的指标，FeNO 检查具有无创性，在儿童呼吸系统疾病的诊断中具有较高的应用价值。FeNO 水平与EOS 有关，因此常用于临床哮喘的检查中[14]。本研究结果显示，在FeNO 方面，观察组较对照组高，P＜0.05。这可能是因为肺炎支原体肺炎患儿体内的EOS 被趋化到气道炎症部位，进而导致气道FeNO 升高。肺炎支原体肺炎可引发肺功能损害，导致患儿出现各种类型的通气功能障碍。PEF能反映呼吸肌的力量及气道堵塞情况，MEF 在临床上常用于评价小气道功能[15]。本研究结果显示，在PEF%、MEF50%、MEF75% 方面，观察组均较对照组低，P＜0.05。说明肺炎支原体肺炎导致的阻塞性通气功能受限特点为大气道气流受限、不稳定性增加以及小气道功能受损。

综上所述，肺炎支原体肺炎患儿比非肺炎支原体肺炎患儿的外周血EOS 水平高，气道炎症反应更严重，肺功能更差。临床在诊断肺炎支原体肺炎时，可将EOS 作为重要的参考指标。