2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析

郭定林 张俊杰

（福建省云霄县中医院，福建 云霄 363300）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者在慢长的病程进展中，不仅会导致营养物质代谢失衡，使血糖水平异常升高，还容易引发血管病变、周围神经病变等并发症[1-2]。相关调查显示，超过40%的患者会并发神经源性膀胱，导致患者因下尿路功能障碍出现排尿困难、尿潴留等症状，而且患者还同时存在尿糖高的情况，所以有着较高的尿路感染（urinary tract infection，UTIs）风险[3-4]。与单纯的UTIs患者相比较，T2DM合并UTIs有着更高的治疗难度，临床中以往都是以经验治疗为主，但是如果抗菌药物不合理使用导致耐药菌株出现会影响整体疗效[5-6]。因此，合理使用抗菌药物是需要重点关注的问题，以防止耐药菌株快速增长，基于此就要掌握T2DM患者合并UTIs的病原菌分布特点，同时还要掌握相关菌株的耐药性，以便为合理用药提供指导意见[7]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查对象共计650例，均是明确诊断为T2DM的患者，入院就诊时间均在2022年2月至2023年2月。所有患者中年龄最大者79岁、年龄最小者35岁，平均年龄（54.69±6.42）岁，其中448例为女性患者、202例为男性患者，T2DM病程2～23年，平均（11.37±2.02）年；所有患者中共计163例合并UTIs。

1.1.1 纳入标准 ①均符合T2DM的诊断标准[8]，即存在多食、多尿、多饮等症状，至少2次空腹血糖7.8 mmol/以上，任意时间血糖在11.1 mmol/L以上，糖耐量试验后2 h血糖11.1 mmol/L以上。②患者了解此次研究的详情，自愿加入研究。

1.1.2 排除标准 ①合并急性高血糖高渗综合征、糖尿病酮症酸中毒等患者。②合并糖尿病足等其他部位感染者。③近期有泌尿系相关造影检查、尿管插入史或是泌尿腔镜术后患者。④肾移植术后、输尿管及肾盂结构畸形、肾脏发育欠佳等患者。⑤尿路梗阻者。⑥合并阴道炎等妇科感染性疾病的女性。⑦合并前列腺炎的男性。⑧长期使用免疫抑制剂或激素的患者。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 所有患者在晨起收集10 mL中段晨尿，女性患者需提前使用肥皂水清洗外阴，男性患者需提前翻转包皮用肥皂水清洗，之后反复用清水冲洗干净，再收集尿液标本。将标本置于专用的无菌杯中，即刻进行细菌定量培养。

1.2.2 细菌鉴定和药敏试验 根据全国临床检验操作规程[9]对培养出的菌株进行分离处理，使用VITEK-32全自动微生物分析仪对菌种进行鉴定；并通过纸片扩散法展开药品试验，根据《美国临床实验室标准化协会（CLSI）》[10]相关指南进行结果解读。

1.3 观察指标 ①分析影响T2DM患者发生UTIs的危险因素，临床资料包括：性别、年龄、T2DM病程、住院时间、糖化血红蛋白、空腹血糖、抗菌药物联合使用情况。②分析合并UTIs的T2DM患者病原菌分布情况。③分析合并UTIs的T2DM患者革兰阴性菌和革兰阳性菌的耐药性。

1.4 统计学分析 用SPSS 24.0软件整理数据，计量资料的检验方法为t，用（±s）描述，计数资料的检验方法为χ2，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析T2DM患者并发UTIs的因素 650例T2DM患者中有163例（25.08%）合并UTIs、487例（74.92%）未感染。经过对比分析，年龄≥60岁、T2DM病程≥10年、住院时间≥15 d、糖化血红蛋白≥7%、空腹血糖≥11.1 mmol/L、联合应用抗菌药物的患者明显有着更高的占比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 分析T2DM患者并发UTIs的因素[n（%）]

表2 分析合并UTIs患者病原菌分布情况

2.2 分析合并UTIs患者病原菌分布情况 163例合并UTIs的T2DM患者尿液标本中，分离出的病原菌株数是170株，2.94%是真菌（5株）、17.65%是革兰阳性菌（30株）、79.41%是革兰阴性菌（135株）。占比最高的3种分别是大肠埃希菌占比55.88%、肺炎克雷伯菌占比8.23%、奇异变形杆菌占比7.06%。

2.3 分析合并UTIs患者革兰阴性菌的耐药性 革兰阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌是占比最高的3种病原菌。其中，奇异变形杆菌耐药性最高的药物是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和环丙沙星，耐药率均超过50.00%，肺炎克雷伯菌耐药性最高的药物是氨苄西林、环丙沙星，耐药率均为57.14%，大肠埃希菌耐药性最高的药物是依替米星、哌拉西林、氨苄西林，耐药率均超过50.00%。在药敏试验中，3种菌株对亚胺培南的耐药率均为0，奇异变形杆菌对头孢类抗生素的耐药率为0。见表3。

表3 分析合并UTIs患者革兰阴性菌的耐药性

2.4 分析合并UTIs患者革兰阳性菌的耐药性 革兰阳性菌中表皮葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌是占比最高的3种病原菌。其中，表皮葡萄球菌耐药率为100%的药物包括：亚胺培南、头孢唑啉、氨苄西林、青霉素G；屎肠球菌耐药率为100%的药物包括：左氧氟沙星、红霉素、环丙氟哌酸、链霉素、氨苄西林、青霉素G；粪肠球菌耐药率较高的药物包括：红霉素、环丙氟哌酸、四环素、链霉素，均≥60%。在药敏试验中，3种菌株对万古霉素的耐药率均为0，表皮葡萄球菌对呋喃妥因的耐药率为0，粪肠球菌对氨苄西林、青霉素G的耐药率为0。见表4。

表4 分析合并UTIs患者革兰阳性菌的耐药性

3 讨论

UTIs是临床中比较多见的疾病，主要是尿路受到病毒、真菌、细菌等侵入而引发的炎性疾病[11]。在临床中，32.6%～90.5%的T2DM患者会并发UTIs，由于女性尿道短，所以比男性有着更高的发生率[12]。相关研究显示，之所以T2DM患者会并发UTIs，其原因主要有以下几点。①T2DM病程逐渐延长会损伤机体代谢功能，降低致病菌的抵抗力[13]。②因为机体长时间处在高血糖状态，所以容易发生微血管炎症，进而提高UTIs发生风险[14-15]。③T2DM患者需要长期控制饮食，糖含量高的食物禁食或限食，会让患者营养状况降低，从而致病菌更容易侵入和滋生[16-17]。如果患者并发UTIs，一定要进行有效治疗，否则容易反复感染，当反复或是长期使用抗生素治疗，不仅容易引发二次感染，增加耐药株风险[18-19]；同时，还会提高治疗费用，给家庭增加经济负担。所以，需要对T2DM合并UTIs患者的病原菌分布特点、耐药情况进行分析，这样才有助于规范用药，改善预后。

在本次研究中，650例T2DM患者中25.08%合并UTIs，经过对比分析，年龄、T2DM病程、住院时间、糖化血红蛋白、空腹血糖、联合应用抗菌药物是影响患者发生UTIs的危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，所有发生UTIs的患者进行病原菌培养，分离出170株病原菌菌株，其中，79.41%为革兰阴性菌、17.65%为革兰阳性菌、2.94%为真菌。

在革兰阴性菌中，最为常见的菌种是大肠埃希菌，占比55.88%，因为其包括细胞坏死因子、细胞毒性物质C溶血素以及Ⅰ型菌毛、毒力因子P等物质，都会参与到UTIs、细胞杀伤、细胞黏附等过程中，这也就导致T2DM患者合并UTIs的主要病原菌是大肠埃希菌[20]；另外，肺炎克雷伯菌占比8.23%、奇异变形杆菌占比7.06%。药敏试验显示，革兰阳性菌对亚胺培南的敏感性最强；大肠埃希菌耐药性最高的药物是依替米星、哌拉西林、氨苄西林，耐药率均超过50.00%，肺炎克雷伯菌耐药性最高的药物是氨苄西林、环丙沙星，耐药率均超过50.00%，奇异变形杆菌耐药性最高的药物是磺胺甲噁唑/甲氧苄啶和环丙沙星，耐药率均超过50.00%。

在革兰阳性菌中，最为常见的菌种是粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌，占比分为5.88%、3.53%、2.94%，比其他类型菌株更容易引发UTIs。经过药敏试验显示，在革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最强；粪肠球菌对红霉素、环丙氟哌酸、四环素、链霉素的耐药率均超过60.00%，屎肠球菌对左氧氟沙星、红霉素、环丙氟哌酸、链霉素、氨苄西林、青霉素G的耐药率均为100.00%，表皮葡萄球菌对亚胺培南、头孢唑啉、氨苄西林、青霉素G的耐药率均为100.00%。

综上所述，T2DM患者在众多因素影响下容易引发UTIs，革兰阴性菌是主要的病原菌，其中又以大肠埃希菌为主，耐药性最低的药物是头孢类抗生素，在临床用药过程中可积极用药，以便有效控制病情发展。