直肠癌术后永久性结肠造口患者实施激励式护理的效果

曾燕琴

（泉州德诚医院，福建 泉州 362100）

直肠癌属于消化系统多发性恶性肿瘤，具有较高的临床发病率，临床症状表现为里急后重、肛门坠胀、大便频率增多及便血等，临床多采用手术治疗，术后永久性结肠造口可导致患者排便方式发生改变，此外受异味散发等因素的影响，容易导致患者产生病耻感以及焦虑、抑郁等不良情绪，对其身心健康与生活质量均可产生极大的不良影响，故而给予患者有效的护理干预措施至关重要[1]。激励式护理主要通过鼓励的方式帮助患者树立信心，促进其心理状态改善，有效减少和控制各类危险因素，有利于提高患者的生活质量[2]。本次研究选取直肠癌患者66例，自2019年9月至2022年9月在本院进行直肠癌手术及永久性结肠造口，观察并评价患者应用激励式护理对改善其生活质量所发挥的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取66例直肠癌患者，分组依据为护理方法差异，每组病例数均为33例。对照组中男性患者与女性患者数量分别为18例、15例，年龄为55～77岁，平均（64.59±2.44）岁；Duke分期：A期7例、B期21例、C期5例。观察组中男性19例、女性14例，56～79岁，平均（65.03±2.42）岁；Duke分期：A期7例、B期20例、C期6例。两组患者一般临床资料比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。研究方案经医学伦理委员会审核。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：①直肠癌经手术病理确诊且满足永久性肠造口治疗标准。②患者精神、意识、思维及智力均正常。③患者具备手术指征。④对研究方案以及手术方案均知情。排除标准：①伴慢性疾病者，如高血压、糖尿病等。②伴语言沟通障碍或者理解障碍者。③合并其他恶性肿瘤者。④合并其他重要脏器功能受损者。⑤预计生存周期短于6个月者。⑥合并未能控制的急慢性感染性疾病者。⑦由于中途脱落等原因导致研究中断或者无法顺利完成者。⑧合并遗产性疾病者。

1.2 方法 所有患者均采用手术治疗及永久性结肠造口，围手术期应用常规护理干预，观察组患者在常规护理干预基础上联合应用激励式护理，如下：

1.2.1 常规护理 动态观察患者病情变化，及时发现感染征兆并采取预防措施等异常现象，确保患者科学进食、合理搭配脂肪、热量以及蛋白质摄入量，保证身体所需营养，为患者提供结肠造口护理指导，包括注意事项、护理方法等，叮嘱患者严格遵医嘱用药，确定用药定量、定时，提醒患者家属监督和指导患者用药，避免出现漏用药或者误用药等意外事件，指导患者规范更换造口袋以及造口周围皮肤护理，可通过播放视频及亲身示范等方式进行指导。出院前对患者进行出院指导，出院后通过电话、微信等方式进行随访，以便了解患者自我护理情况并及时解答患者提出的疑问。

1.2.2 激励式护理 ①心理评估。由系统学习过专业心理知识的护理人员对患者进行心理评估，了解其心理状态、性格特点以及对直肠癌、造口袋等与自身病情相关知识的认知情况，以便能够更加有针对性地为患者提供心理指导。②心理疏导。综合患者主诉、行为特征、表情变化等动态评估其情绪和心理状态，给予患者激励式的心理护理，经常通过言语鼓励、眼神交流、动作暗示等方式为患者提供激励式心理护理，强化患者的自信心，更好地控制情绪，保持情绪稳定，有助于使其护理依从性获得一定程度的提高。③健康宣教。通过与患者交流的方式了解病情以及手术治疗、造口袋护理等知识的认知情况进行了解，后续可通过口头宣教、分发健康教育手册、微信推送直肠癌与造口护理知识等方式对患者加强健康宣教，护理人员可定期对患者进行提问，若回答正确应及时给予鼓励。④行为激励护理。根据患者饮食喜好以及实际康复情况等制订饮食方案与饮食计划，每日应保证摄入充足的蛋白质，严禁食用容易产气的食物或者刺激性食物，对患者每日饮食计划执行情况进行监督和评价，针对顺利完成饮食计划者可采用言语鼓励、提供患者感兴趣的书籍或者奖励患者看电视等方式进一步提高其治疗积极性，帮助患者养成良好的饮食习惯，减少对消化道造成的刺激，防止患者造口护理负担加重，影响其情绪状态及生活质量。⑤激励式亲友支持。鼓励患者亲人、朋友等为患者提供情感或者生理上的支持，日常生活中不可流露出嫌弃、厌恶等表情，以防患者情绪剧烈波动，多给予患者安慰和鼓励，造口袋更换过程中力所能及地给予患者帮助和支持，不断提高患者的自护能力。⑥延续性护理。患者出院后与其保持联系，以便随时掌握其自我护理情况，及时给予患者肯定和鼓励，针对患者不当或者错误之处需要及时指出并提出改正意见或者建议，应注意与患者沟通和交流的态度与语气，提高患者的接受度与认可度。鼓励患者在身体状况允许的情况下适量运动以改善体质，增强身体免疫力和抵抗力。

1.3 观察指标

1.3.1 通过Link病耻感中贬低-歧视感知量表对患者病耻感中病耻感应付量表进行评估，应付方式包括保密、退缩、教育、挑战及分离，各条目分别采用4个等级计分法，非常不同意：1分，非常同意：4分，分值越高则表明患者病耻感越强。

1.3.2 情绪状态评估指标包括焦虑情绪与抑郁情绪，以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）作为评估工具，以7分作为患者是否存在焦虑情绪或者抑郁情绪的分界值，分值越高表明患者负面情绪越严重。

1.3.3 通过自我护理能力量表（ESCA）对患者自我护理能力进行评估，包括自我护理责任感（评估项目总计6项）、自我护理概念（8项）、自我护理技能（12项）及自我护理知识（17项），评分方法为李克特（likert）5级评分法，分值为0～4分，分值与自我护理能力存在相关性且为正相关，各项目评分范围为0～24分、0～32分、0～48分、0～68分，总评分范围为0～172分。

1.3.4 比较两组并发症情况，并发症总发生率=（造口周围皮肤溃疡例数+湿疹例数+感染例数+电解质紊乱例数）/总例数×100%。

1.3.5 通过健康状况调查简表（SF-36）评估生活质量，内容涵盖8个维度，分别为精神健康、情感职能、社交能力、生命活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康，分值为0～100分，分值与生活质量存在正相关性。

1.4 统计学处理 通过SPSS 23.0软件分析文中正态分布资料，以（）描述计量资料并以[n（%）]描述计数资料，分别实施t检验与χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病耻感改善情况对比 两组干预前病耻感各维度评分均无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组分离、挑战、教育及退缩、保密评分均较对照组低，两组评分有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后病耻感评分比较（分，）

表2 两组干预前后病耻感评分比较（分，）

2.2 情绪状态对比 干预前两组患者HAMA、HAMD评分差异不明显（P＞0.05）；干预后观察组各项目评分较对照组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后情绪状态评分对比（分，）

表3 两组干预前后情绪状态评分对比（分，）

2.3 自护能力对比 干预前两组患者自护能力评分差异不明显（P＞0.05）；干预后观察组患者自护能力各维度评分较对照组更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组自护能力改善情况对比（分，）

表4 两组自护能力改善情况对比（分，）

2.4 并发症对比 与对照组相比，观察组并发症总发生率明显更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症比较[n（%）]

2.5 生活质量对比 干预前患者生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组比较，观察组各维度评分与总体健康感评分显著较对照组更高（P＜0.05）。见表6。

表6 两组生活质量对比（分，）

表6 两组生活质量对比（分，）

3 讨论

直肠癌患者术后需要于腹部做永久性结肠造口以排出排泄物，可导致患者生理排便方式发生变化，患者在心理上难以接受[3]。护理不当容易引发造口周围皮肤感染、湿疹、造口旁疝等并发症，可进一步危害患者身心健康，对其术后康复也会产生严重不良影响[4]，故而临床必须对直肠癌患者术后护理加强重视以稳定和改善其心理状态，以促进疾病好转，有效提升其生活质量[5]。

常规护理多倾向于实施基础护理，护理人员护理工作缺乏主动性和积极性，而且普遍忽略患者心理状态，护理措施缺乏针对性[6]。永久性结肠造口可对患者生理与心理造成极大的影响，患者难以接受造口裸露、排泄无法控制以及异味散发等现象[7]，同时还容易产生癌症复发、家庭受到拖累以及受到他人歧视等情况，此外，患者需要经常更换造口袋，极大地考验其依从性和积极性，部分患者容易出现焦虑情绪，随着不良情绪不断积压容易产生自暴自弃的心理，对其正常生活可产生极大的不良影响[8-9]。

激励式护理能够帮助患者更加详细地了解直肠癌病机、治疗和护理方法等，使其能够明确永久性结肠造口的必要性和重要性，提高患者的认可度和接受度[10-11]。通过对患者实施心理评估、心理疏导、健康宣教以及行为激励护理等方式有助于患者掌握更多的护理方法和技巧，亲友支持则能够为患者注入和增添动力，帮助患者树立信心，强化患者克服困难的勇气，尽快面对现实，接受造口存在，保持心态稳定，接受和适应当下的生活状态，及时更换造口袋[12-13]。

此次研究中，干预后与对照组患者相比，观察组分离、挑战、教育及退缩、保密评分以及HAMA评分、HAMD评分、并发症总发生率均较对照组低（P＜0.05）；观察组患者自护能力各维度评分、生活质量各维度评分与总体健康感评分均较对照组更高（P＜0.05）。通过对比两种不同的干预模式可知，同时给予患者常规护理与激励式护理可有效改善患者负面情绪、提高其自我效能及生活质量，具有较高的应用价值，激励式护理采用正性激励模式，既能够使患者个体潜能得到充分激发，还能够使人体内在力量得到调动，有助于强化患者的情绪自控能力并强化其战胜和克服困难的勇气，更加主动地正视和面对现实，可有效改善其身心健康并提高其生活质量[14-15]。

综上所述，直肠癌患者术后永久性结肠造口患者应用激励式护理有助于显著减轻其病耻感，改善其情绪状态，提高其自护能力，而且能够有效控制相关并发症并提高其生活质量，在常规护理基础上加用激励式护理能够取得较为理想的效果。