医护一体化护理在糖尿病足合并小面积Ⅲ度烧伤患者中的应用效果

朱艳华，黄雅茹，游秀云

三明市第一医院烧伤科，福建三明 365000

糖尿病足是典型的糖尿病并发症，具有致残率、致死率高、病程长且治疗难度大的特点[1]。根据调查显示，在50 岁以上的糖尿病患者中糖尿病足发病率约为8.0%，其病死率高达22.0%，对其生命安全造成严重威胁[2]。糖尿病足合并烧伤的患者，由于本身足部皮肤生长能力较差并且血糖控制效果不佳，导致烧伤后葡萄糖生成速度明显增加，造成足部创面愈合速度较慢[3]。若未得到有效治疗后，创面越来越深、愈合时间越来越长。因此，在愈合过程中应采取有效护理措施来促进足部创面愈合。医护一体化护理作为新型医疗模式，能充分发挥出医疗与护理的协同效应[4]。搜集2021 年8 月—2022 年8 月于三明市第一医院烧伤科治疗的糖尿病足合并小面积Ⅲ度烧伤患者100 例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院收治的100 例糖尿病足合并小面积Ⅲ度烧伤患者为研究对象。以随机数表法分为对照组与观察组，每组50 例。对照组中男29 例、女21 例；年龄47～83 岁，平均（62.11±5.56）岁；足部烧伤面积为0.3%～1.0%；糖尿病足病程为3～12 个月，平均（7.11±1.13）个月。观察组中男30 例、女20例；年龄43～81 岁，平均（61.86±5.71）岁；足部烧伤面积为0.4%～0.9%；糖尿病足病程为2～13 个月，平均（7.28±1.30）个月。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究通过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①烧伤面积＜1.0%且为足部Ⅲ度烧伤者；②符合《糖尿病足创面修复治疗专家共识》[5]与糖尿病足有关诊断标准者；③入院病历资料完整；④为自愿参与研究者。

排除标准：①具有视听障碍或语言交流障碍者；②合并周围神经病变者；③由其他原因造成的足部溃疡者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，在治疗期间定期对烧伤糖尿病足足部皮肤表面进行清创、换药等，与此同时通过血糖检测仪对血糖波动、血糖水平实施检测，定期向患者讲解糖尿病足并发症自我预防方法以及日常生活中的对应注意事项。

1.3.2 观察组 实施医护一体化护理。包括如下几点：（1）成立医护一体化小组。根据烧伤科的烧伤糖尿病足患者病情发展状况制定一体化查房流程和交班模式，责任护士和主治医师一同查房，深入掌握病情，提供全面化、整体化护理。（2）健康宣教。每周三定期开展医护一体化座谈会议，向患者及陪同家属讲解饮食搭配、专科知识、手术流程、并发症预防等。另外，通过线上APP 发送糖尿病足护理知识、烧伤知识微视频。（3）创面一体化护理。首先由医生对其进行清创手术，对创面坏死组织进行清除，然后由护理人员协助主治医师完成覆盖敷料、更换敷料等操作。责任护士向医生告知患者创面疼痛程度、创面愈合等情况。待创面长出新鲜肉芽后，可采用湿润烧伤膏进行涂抹并用无菌纱布爆炸，换药1 次/2 d。另外，可采用低流量给氧促进微血管血液循环。（4）血糖控制。在糖尿病足小面积Ⅲ级烧伤创面修复过程中需尽量将餐后血糖控制在7～10 mmol/L，若血糖过高需通过胰岛素加以控制并根据主治医师医嘱对血糖检测时间进行合理调整，以便胰岛素治疗。（5）足部感染预防护理。①环境干预：室温18～26℃，湿度40%～50%，早、中、晚各通风1 次。②清洁消毒：每3 h 对室内进行消毒，并于早、中、晚各拖一次地面，及时更换被褥和外套，做好个人卫生清洁。

1.4 观察指标

对比两组血糖情况。该项研究在护理前、护理2 周后分别通过血糖检测仪对患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖实施检测，通过糖化血红蛋白仪对所有患者的糖化血红蛋白实施检测。

对比两组足部烧伤创面愈合情况。包括创面愈合效果及创面愈合时间。①创面愈合效果评价标准：显效为糖尿病足烧伤创面未见红肿、脓液等，皮色皮温正常，愈合面积≥90%；有效为70%≤糖尿病足烧伤创面愈合面积＜90%，皮色皮温正常；无效为糖尿病足烧伤创面愈合面积＜70%且可见明显红肿、脓液、硬结症状。②统计足部创面愈合时间。

对比两组足部症状。该项研究对足部评分进行评估，评估项目包括足部麻木、足部疼痛、足部肿胀、皮肤皲裂，每个评估项目均以4 级评分机制为基础，即0～3 分，分数越低说明足部症状缓解效果越明显。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平对比

干预前，两组血糖指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的各项血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比(s)

表1 两组患者血糖水平对比(s)

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

2.2 两组患者的足部烧伤创面愈合情况对比

观察组糖尿病足足部烧伤创面愈合有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组愈合时间（15.36±2.28）d 短于对照组（17.17±3.06）d，差异有统计学意义（t=3.354，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者足部烧伤创面愈合情况比较［n（%）］

2.3 两组患者的足部症状评分对比

观察组糖尿病足足部各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的足部症状评分对比［(±s)，分］

表3 两组患者的足部症状评分对比［(±s)，分］

images/BZ_169_271_2287_1229_2337.png观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值0.52±0.26 0.78±0.30 4.631＜0.001 0.66±0.30 0.91±0.33 3.964＜0.001 0.58±0.24 0.76±0.29 3.381＜0.001 0.70±0.19 0.97±0.22 6.568＜0.001

3 讨论

糖尿病足是踝关节远端足部血管及神经发生病变，临床中可表现出皮肤感染、溃烂、供血不足等，随着症状程度的不断加深会损伤肌肉、骨骼，严重者会导致截肢，降低生存质量。糖尿病足患者足部烧伤程度较深，多以Ⅱ度或Ⅲ度烧伤为主[6-7]。由于糖尿病足烧伤后其糖异生增强，容易造成感染且创面愈合效果较差[8]。为此，应当加强护理干预。

传统护理模式更加注重对患者生理指标的护理，没有将护士与医生的工作内容进行充分结合、协调，难以达到预期的治疗效果[9]。医护一体化护理是全新优质的护理模式，旨在护理服务的过程中不仅要解决现有临床护理问题，也更加贴近患者，符合现代化护理需求[10]。另外该护理模式的医生也加入到了护理路径中，不仅对现有医疗资料进行重组，也优化了护理流程和管理模式，打破医护人员两条“平行线”轨道，开展医护患一体化的全新护理局面，帮助患者快速康复，提升服务质量[11-13]。

本研究中，医护一体化干预患者的血糖水平控制效果优于常规干预患者。血糖作为控制糖尿病足的有效手段之一，通过医护一体化血糖检测并根据医嘱调整检测时间，为胰岛素治疗提供便利条件后可适当增加检测频率，对血糖进行科学、有效地控制，从而达到控制病情的目的[14]。本研究中，同常规干预下创面愈合有效率（82.00%）相比，医护一体化干预的创面愈合有效率（96.00%）更高，并且足部创面的愈合时间也更短（P＜0.05），说明医护一体化干预后，通过创面护理干预，在医生治疗与护士护理干预的相互配合下使得创口的治疗效果有所提升，进而提升愈合速度。同时，该护理模式通过环境、卫生感染预防等方式可以降低并发症的发生风险[15]。

综上所述，针对患有糖尿病足且发生小面积Ⅲ度烧伤的糖尿病患者，在治疗中实施医护一体化护理能够促进创面愈合，有效控制血糖，安全性更高。