人性化护理及阳光服务在前列腺癌骨转移患者的应用进展

许献霞

(广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科, 广西 南宁 530021)

随着人口老龄化的发展与体检意识的普及,国内外前列腺癌的发病率都明显上升,特别是在部分地区的发生率已经位居男性恶性肿瘤的前5 之列[1]。 由于相关因素的影响,前列腺癌当前在临床上比较常见,多发生于中老年男性,很多前列腺癌患者在就诊时已处于中晚期,伴随有肿瘤转移情况,其中有超过70.0%的中晚期前列腺癌患者伴随骨转移,前列腺癌骨转移会增加患者的疼痛感,导致致残率一直比较高,降低患者的生存质量,且死亡率一直居高不下,已经成为了一种公共卫生疾病。 前列腺癌骨转移在临床上主要表现为癌性疼痛,也可伴随有高钙血症、脊髓压迫、活动性功能障碍、病理性骨折,对于护理的要求非常高[2]。 同时现代护理要求在有效利用医疗资源和改善护理质量的基础上,不断优化护理服务和保障系统,缩短患者住院时间,减少患者的住院成本,促进患者康复。 人性化护理及阳光服务通过分析患者的护理需求,通过制定合理、规范化的护理服务,促进患者护理的连续性及安全性,有利于改善患者预后[3]。 本文论述前列腺癌骨转移患者的常见护理问题,总结了人性化护理及阳光服务在前列腺癌骨转移患者的应用进展:个案管理、疼痛管理、聚焦解决模式、延续性护理、并发症预防护理。 希望为临床上合理选择护理方法提供参考。 现综述如下。

1 前列腺癌骨转移的总体状况

1.1 前列腺癌的发生现状

前列腺癌为发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤,恶性程度也一直比较高,可严重危害男性健康。 随着人口老龄化进程,前列腺癌的发病率逐年上升。调查显示,前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中排前3 位(在部分地区的发病率占第1 位),死亡率排前5 位(在部分地区地区占第3 位),成为危害男性健康的头号肿瘤[4]。 中晚期前列腺癌以内分泌治疗为主,但是很多患者经过长期治疗后可逐渐演变为去势抵抗性前列腺癌(castration resistant prostate cancer,CRPC),是指经过初次持续雄激素去除治疗后病变复发、进展的前列腺癌,对于治疗的要求比较高,基本失去了化疗、放疗指征。 有研究认为对于去势抵抗性前列腺癌患者,可推荐使用抗雄激素药物,可延长患者的生存时间。 比如阿比特龙是一种口服的细胞色素P450c17 酶抑制剂,能抑制雄激素生成,阿比特龙联合泼尼松用于治疗去势抵抗性前列腺癌患者可延长患者大约半年的生存率,近期有效率可在70.0%以上[5]。 尽管前列腺癌的治疗手段取得了很大进步,但是很多患者在治疗期间伴随有体质量降低、营养不良、负性情绪、癌性疼痛等问题,可严重影响患者的身心健康,特别是60.0%以上的前列腺癌患者会遇到营养不良的问题,约有1/3 的患者死亡主要因为营养不良[6]。 调查显示若前列腺癌发生骨转移,可导致患者出现骨性瘫痪、病理性骨折等;若前列腺癌发生盆腔淋巴结转移,可导致患者出现下肢水肿;如果转移部位累及血管神经束、膀胱、精囊等,可导致患者出现导致阳痿、血精、血尿等症状[7]。

1.2 前列腺癌骨转移的临床特征与发生机制

1.2.1 前列腺癌骨转移的临床特征

骨组织是前列腺癌最常出现转移的部位,也是主要的转移部位,特别是55.0%左右的前列腺癌患者会出现骨转移。 前列腺癌骨转移的主要部位为脊柱、股骨、肋骨、肱骨、颅骨等,其中前2 者可占85.0%以上[8]。 前列腺癌骨转移可导致患者出现剧烈疼痛,疼痛VAS 评分可在7 分以上,从而严重影响患者的生活质量与身心健康。 特别是转移到脊柱可导致患者出现瘫痪,转移到四肢容易导致患者出现病理性骨折。 骨转移痛的持续比较久,多为持续性钝痛,甚或诱发慢性疼痛综合征的发生,部分患者可出现剧烈“爆发痛”。 前列腺癌骨转移也可导致患者剧烈的心理应激,使得焦虑与抑郁水平上升。

1.2.2 前列腺癌骨转移的发生机制

前列腺癌骨转移的发生机制还不明确,但是发生过程是一个复杂的过程,也是一个有序的过程。涉及到肿瘤引起骨质溶解及成骨、肿瘤生长因子和细胞因子的异常表达、神经直接浸润等[9]。 现代研究显示,人体的前列腺组织与腰椎组织之间存在“Batson 静脉丛”,前列腺癌的肿瘤细胞可由此静脉丛直接侵入腰椎组织,然后转移到其他骨骼组织。并且当前列腺肿瘤细胞转移入骨组织时,可激活破骨细胞活性,可导致骨组织发生破坏[10-11]。 并且前列腺肿瘤细胞对骨组织的侵入,可伴随有释放大量炎症因子,使得患者出现病理性骨折与顽固性骨痛等,加重了患者的机体疼痛,甚或导致患者出现生命体征异常。

2 前列腺癌骨转移患者的常见护理问题

2.1 心理问题严重

前列腺组织与器官是人体的重要组成部分,前列腺癌骨转移可严重影响患者的身心健康,并且长期治疗对于患者也有强烈的负性应激作用,为此很多前列腺癌患者伴随有焦虑、抑郁等负面情绪。 其中焦虑是人体的内在想法在面对内部、外部事件所感受的一种不开心、不快乐体验,可表现为惊慌、害怕、不安、担心、恐惧等症状。 抑郁是人体负面情感的外在表现,很多患者在临床上可表现为忧虑、情绪低沉等症状[12-13]。 有研究显示前列腺患者中焦虑症状的占比在30.0% 左右,抑郁症状的占比在20.0%左右。 特别是很多患者对疾病比较恐惧,也容易担心在术后出现尿失禁、性功能下降等症状,进而导致出现心理问题[14-15]。

2.2 生存质量较低

许多前列腺癌骨转移患者由于疾病诊断和长期治疗的负担,在躯体功能与心理状态上都存在一定的不适感,也使得生存质量比较低。 并且很多前列腺癌患者在手术中需要将性器官切除,术后也容易出现尿失禁、尿路梗阻等,一些患者无法接受手术后的身体变化,可出现身心健康问题,也使得日常生活能力下降,可使得生存质量下降。 有研究显示,大约35.0%的前列腺癌骨转移伴随有中度至重度疲劳,大约30.0%的患者存在睡眠障碍,还有15.0%左右的患者伴随有体质量减轻、肌肉萎缩等[16-17]。

2.3 患者护理需求未满足

由于各种因素的影响,很多前列腺癌骨转移患者的护理需求处于未满足状态,甚或有部分患者没有得到护理。 前列腺癌骨转移患者的主要护理需求包括应对并发症的需求、情感支持需求、信息需求等,特别是信息需求最为常见,尤其是患者症状负担和心理困扰会影响患者护理需求的满足。

2.4 躯体疼痛检出率较高

前列腺癌骨转移患者多伴随有躯体疼痛,会影响患者应对疾病的能力和治疗的效果。 并且躯体疼痛可引起患者出现焦虑与抑郁情绪,不利于患者疾病的恢复。

3 人性化护理及阳光服务在前列腺癌骨转移患者的应用进展

3.1 基于个案管理的人性化护理及阳光服务

个案管理是当前人性化护理及阳光服务的重点,是以患者为中心,以多学科的护理团队进行合作,从而为患者提供整合性与连续性的护理服务,能提高患者的护理质量,还可以改善患者的预后。 特别是基于个案管理的团体人员可以实时跟踪与动态记录患者的护理经历,可及时、全面的了解患者的一般资料、病情进展、护理进展与预后情况,从而可持续提高护理质量[18-20]。 个案管理强调多种资源(多人员、多科室、多设备)的共同参与,可以是基于多个学科的整体性护理,强调社会支持系统的重要性,让家属全程参与患者的护理,可满足患者的整体需求与多元化需求,护理服务时间比较长,有利于促进生存质量的改善。

3.2 基于疼痛管理的人性化护理及阳光服务

前列腺癌骨转移患者在长期的发病与治疗过程中,骨痛情况比较严重,也是很多患者自我感受最严重的症状,部分患者由此可产生强烈的负性情绪,甚或出现自杀情况。 基于疼痛管理的人性化护理及阳光服务需要护理人员给予患者人性化关怀,加强针对性宣教与心理疏导,充分理解与尊重患者[21-22]。鼓励患者采取转移注意的方式(打太极拳、听音乐、读书、钓鱼、散步)来减轻疼痛。 不过当患者剧烈疼痛时,也需要让患者在遵医嘱的情况下适当采用止痛药物缓解疼痛,尽可能让患者在护理全程中保持平和心态[23-24]。 基于疼痛管理的人性化护理及阳光服务还需要给予患者心理支持,加强人性化关怀护理,提高患者的自信心,也让患者积极保持乐观心态。

3.3 基于聚焦解决模式的人性化护理及阳光服务

基于聚焦解决模式的人性化护理及阳光服务是一种基于积极心理学兴起的心理干预模式,充分调动患者的积极性与主观能动性,充分尊重个人的感受,充分挖掘患者的潜力[25]。 聚焦解决模式积极平衡好个体、护理人员与社会的关系,从护理摸索患者潜实力,注重躯体问题与心理健康问题,着重强调激发患者积极主动性[26]。 作为一种现代性的积极性心理护理模式,聚焦解决模式能促进改善前列腺癌骨转移患者的焦虑、抑郁等负性情绪,还可引导前列腺癌患者进行自我反思,将内化隐含问题外显化,寻找探索问题,鼓励患用正性情绪和状态面对现存实际问题,可提高患者的自我护理积极性。 并且聚焦解决模式可让患者重塑自我信心,改善患者的负面情绪,帮助患者提高自信心。 并且基于聚焦解决模式的人性化护理及阳光服务可帮助患者深化对疾病的认知,有助于患者进行自我改变,改变固有自我认知思维模式,由被动转为主动积极状态,获得对抗疾病的信心和能量[27]。

3.4 基于延续性护理的人性化护理及阳光服务

基于延续性护理的人性化护理及阳光服务是一种系统性、全面性、科学性的护理模式,可让患者的护理服务从医院延伸到家庭、社区与社会,能实现全程护理,能让患者获得持续性的护理效果,促进改善患者预后。 延续性护理模式能让前列腺癌骨转移患者获得更多的信息支持、情感支持、精神支持等,也可促使患者建立更好的社会支持系统,信息以及情感、精神方面的支持与照顾,提高患者的自我护理能力与自信心,从而提高患者的生存质量。 在延续性护理中,饮食护理具有重要价值,比如地中海饮食可提供充分的营养成分、热卡,含有大量的水果蔬菜、特级初榨橄榄油、坚果、鱼、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸,可提高前列腺癌骨转移患者的肌力,并改善患者的生存质量。 地中海饮食食物谱还可减少全身炎症介质的释放,减少患者的脂肪质量,提高患者的抗氧化能力,增加肌肉质量。 延续性护理中的运动干预可改善患者的心肺功能,抑制肿瘤细胞生长,减少前列腺癌骨转移患者的肌肉功能损失,减少肌肉消耗,从而改善预后。 基于延续性护理的人性化护理及阳光服务需要帮助患者制定个体化锻炼方案,护理人员要从患者的角度与其进行沟通交流,积极给予个体化训练指导,提高患者的自我护理能力。比如在运动中可以以低强度的有氧运动为主,比如每天步行30 分钟左右,每天爬2 层楼梯3 次左右。同时在出院后要积极采用多种方式进行随访,包括多媒体随访、上门随访、电话随访等,可根据患者的恢复情况调整随访频率。 在随访过程中积极对患者进行健康宣教,嘱家属为其提供良好的家庭环境,增强家属对患者的责任心,可使得患者的疲乏程度明显减轻,降低抑郁和焦虑等不良情绪的发生率,也有利于建立良好的护患关系[28-29]。

3.5 基于并发症预防护理的人性化护理及阳光服务

前列腺癌骨转移患者在长期的治疗过程中多伴随有并发症,并发症的存在可使得患者出现焦虑、忧郁等负性情绪,严重影响患者的生活质量。 并且很多前列腺癌骨转移患者的年龄普遍比较大,合并疾病较多,加之缺乏在疾病治疗方面的信息,容易出现各种并发症,对于护理的要求比较高。 比如在预防过敏反应中,基于并发症预防护理的人性化护理及阳光服务要求详细介绍保护皮肤和预防皮肤反应的重要性,在督促和鼓励中鞭策患者进行自我管理,要求护理人员与患者加强沟通,让患者愿意把心中的疑惑以及身体上的不适向护理人员倾诉,逐步提高自我管理效能感水平,同时在饮食上嘱其避免进食油腻、粗纤维、润肠食品。 在预防感染的护理处理中,要严格无菌操作,要着重向患者和家属做好预防感染工作。 同时护理人员在护理中应具有高度的责任心与同情心,积极关心体贴患者,以增强患者的信任感,缓解患者的焦虑与抑郁情绪。 不管在院内与院外,要建立适合患者睡眠的环境,各护理人员要积极关注患者在身心状况上的变化情况,并对已发生问题能够及时发现与处理,从而促进改善患者的预后[30]。

综上所述,前列腺癌骨转移患者存在生存质量较低、心理问题较多、护理需求未满足、躯体疼痛显著等问题,人性化护理及阳光服务在前列腺癌骨转移患者的应用能促进改善患者的预后,值得推广应用。