全身麻醉、椎管内麻醉对骨科手术患者深静脉血栓形成的效果比较

范春雨

(辽宁省辽阳辽化医院, 辽宁 辽阳 111003)

医疗人员指出,作为医院的重要科室之一,骨科承担着重要的医疗救护任务,对于骨科疾病患者健康的合理维系具有良好的保障意义。 在临床过程中,医疗人员主要采用手术的方式对骨科疾病患者进行治疗。 大量数据显示,通过手术治疗工作的合理开展,医疗人员可以帮助患者有效实现临床症状的合理改善,对于患者健康具有良好的促进意义[1]。从患者的角度分析,由于受到疾病的影响,患者行动受到不同程度的阻碍,从而不利于其健康的充分保障。 在手术术后康复阶段,患者往往需要一段较长的时间进行卧床休养。 在此期间,由于患者运动量不足,导致了患者血液流动速度相对缓慢,增加了血栓问题的发生概率,若不能进行合理干预,则患者往往容易出现下肢深静脉血栓问题。 总的来看,由于受到相关问题的影响,患者往往容易出现浅静脉曲张、色素沉着、湿疹以及皮肤硬化等临床症状,现对患者健康造成了极大的影响。 在此过程中,病情较为严重的患者容易出现静脉性溃疡,继而不利于患者术后健康的充分保障。 部分研究资料表明,在患者手术期间,麻醉干预往往会对患者术后深静脉血栓的形成造成一定影响。 近年来,通过对患者手术数据进行分析,研究人员指出,基于传统全身麻醉干预模式下,由于受到麻醉药物的影响,患者血液流动速度可出现降低的问题,且其红细胞变形能力可受到削弱,继而造成了血栓发生概率升高,对于患者日常生活的保障造成了极为不利的影响。 同时,还可导致患者血液黏度出现上升的问题,进而增加了深静脉血栓的发生概率[2]。 大量研究数据显示,作为骨科手术患者术后常见并发症之一,深静脉血栓对于患者健康的影响相对较大,同时,也是导致患者出现术后肺栓塞问题的重要因素,若不能及时进行合理干预,则往往会对患者生命安全构成严重影响与威胁。 基于此,近年来,医疗工作者结合相关医疗知识针对不同麻醉方法在临床过程中的应用价值进行了分析与论述。 在此过程中,医疗人员主要针对全身麻醉与椎管内麻醉2 种麻醉方法,对于患者术后深静脉血栓形成的影响进行了分析与解读,希望进一步实现对于相关内容的充分了解,以便有效推动我国骨科手术麻醉工作经验的积累,为后续患者手术治疗工作的开展提供助力保障,帮助患者更好的摆脱术后深静脉血栓问题的困扰。 现将相关内容整理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年10 月-2020 年10 月进行手术治疗的骨科疾病患者100 例作为研究对象,采用数字列表法将其均分为2 组。 对照组男33 例,女17例;年龄45 -75 岁,平均为(60.25 ±3.47)岁。 观察组男28 例,女22 例;年龄40 -73 岁,平均为(59.97±3.56)岁。 在基本资料上,P＞0.05,2 组患者差异无统计学意义。 研究开始前,相关内容已经上报医院医学伦理委员会获得审批。 (1)纳入标准:患者及其家属对于本次研究知情同意;患者无精神类疾病;患者无手术禁忌证。 (2)排除标准:患者无法有效实现自身意识的表述;患者身体指标不符合手术要求;患者无法满足术后研究资料的随访需求;患者患有恶性肿瘤问题;患者伴有重大脏器功能障碍。

1.2 方法

在手术治疗过程中,分别对2 组患者使用全身麻醉与椎管内麻醉进行麻醉干预,在此期间,相关麻醉内容均严格遵照麻醉流程进行实施。 在手术完毕后,使用彩色多普勒超声设备对患者病情进行对比分析,并对相关数据进行对比。 在此期间,研究人员应积极结合患者的临床数据对于相关内容进行详细的对比与分析,以便有效评估2 种麻醉方式下患者深静脉血栓问题所造成的影响。

1.3 观察指标

在本次研究中研究人员将患者深静脉血栓发生率、血液指标、术后生活质量以及麻醉满意度作为观察标准。 其中,深静脉血栓发生率依据患者实际情况进行对比;血液指标包括单核细胞、中性粒细胞以及白细胞;术后生活质量采用生活质量量表进行评估,满分100 分,评分越高表示患者生活质量越好;麻醉满意度采用满意度量表进行分析,依据患者对于麻醉工作的满意程度分为满意、基本满意以及不满意。

1.4 统计学分析

选取SPSS20.0 软件进行数据分析,在此过程中,使用(x±s)表示计量资料,采用t检验;使用(%)表示计数资料,采用x2检验。 对于数据差异,以P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者深静脉血栓发生率对比

观察组患者中,1 例出现深静脉血栓,深静脉血栓发生率为2.00%;对照组患者中,7 例出现深静脉血栓,深静脉血栓发生率为14.00%,观察组深静脉血栓发生率显著低于对照组,P＜0.05,有统计学意义。

2.2 2 组患者血液指标对比

观察组单核细胞、中性粒细胞以及白细胞指标均低于对照组,P＜0.05,有统计学意义。 见表1。

表1 2 组患者血液指标对比( ±s,109/L)

表1 2 组患者血液指标对比( ±s,109/L)

组别 例数 单核细胞 中性粒细胞 白细胞观察组 50 0.42 ±0.12 3.33 ±0.25 7.50 ±0.28对照组 50 0.57 ±0.11 4.28 ±0.31 8.58 ±0.31 t 6.516 16.868 18.281 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2 组患者生活质量对比

在术后生活质量水平方面,观察组评分为(86.57 ±2.56)分;对照组评分为(74.32 ±2.47)分,观察组评分高于对照组,P＜0.05,有统计学意义。

2.4 2 组患者麻醉满意度对比

观察组中,48 例患者对于麻醉干预表示满意,满意度为96.00%(48/50);对照组中,37 例患者对于麻醉干预表示满意,满意度为74.00%(37/50),观察组麻醉满意度高于对照组,P＜0.05,有统计学意义。

3 讨论

大量研究资料显示,近年来,随着社会生活逐渐向多元化的趋势转变,在日常生活中,骨科疾病的致病因素逐渐复杂化,从而对人民群众健康的合理保障与有效维系造成了极为不利的影响。 在这一问题上,通过对大量数据进行分析,研究人员指出,机动车数量的增加与各类工程建筑项目的增加均可导致患者的日常生活中出现骨伤问题,从而对患者健康造成了严重的影响。 现阶段,对于骨科疾病患者,医疗领域主要采用手术的形式进行治疗。 实践表明,通过相关治疗工作的开展与落实,医务人员可以帮助患者进一步实现临床症状的合理改善,对于患者健康的维系具有良好的导向价值[3]。

对于骨科手术患者而言,深静脉血栓往往是困扰患者健康的一个重要问题。 医疗人员指出,导致深静脉血栓的因素相对较为复杂。 其中,肥胖、高龄、静脉内膜损伤、血液高凝因素、手术相关因素以及静脉血流速度迟缓等均有可能诱发这一问题。 部分报道指出,高龄患者血液粘稠度相对较高,且其血管弹性总体较差,从而导致患者血流速度相对较为缓慢。 另一方面,对于高龄患者而言,常伴有高血压、糖尿病以及高血脂等疾病,其对患者血液流动状态造成了一定影响,继而增加了深静脉血栓问题的发生概率。 与此同时,有研究资料显示,在骨科手术治疗期间,相关手术往往也会对人体血管内皮细胞的屏障功能造成影响,从而破坏内皮细胞本身功能,基于此,患者分泌出大量的内皮素与血小板活化因子等物质,从而促进血管的收缩。 与此同时,其还会导致人体纤溶功能的弱化并造成外源性纤溶系统的激活,继而增加了深静脉血栓问题的发生概率。 与此同时,在手术治疗期间,不当的麻醉和手术干预可导致患者血浆中抗凝血酶III 与蛋白C 等物质的大量减少,其会造成人体抗血栓形成作用的减弱,继而增加了血栓问题的发生概率。 在术后康复阶段,在使用止血药物对患者进行治疗的过程中可导致患者心输出量的减少。 与此同时,各类脱水剂和利尿剂的使用也会造成患者血液粘稠度的增加,进而增加了患者出现下肢深静脉血栓问题的可能。 在术后康复阶段,由于患者运动量不足,其肌肉组织的驱动力也会受到相应的弱化,从而造成了患者体内血流速度的充分减缓,甚至出现血液停滞问题。 此外,在手术治疗期间,随着高渗性液体的反复输注,其容易对患者静脉内膜造成损伤,从而诱发外源性凝血问题的出现,对术后深静脉血栓问题的出现,埋下了极大的隐患。 部分研究表明,良好的手术治疗有利于帮助患者更好地实现对于患处的处理。 在此期间,医疗人员可以及时对患者受损的关节进行有效置换,其对于患者预后健康的充分恢复具有良好的促进意义,为患者治疗效果的提升与改进奠定了坚实的基础。 在临床过程中,对于老年骨科疾病患者而言,通过合理实现手术治疗工作的全面开展,医疗人员可以帮助患者缩短术后康复时间,对于患者预后行动能力的合理改善与身心负担的充分缓解具有重要的促进意义。 然而,通过对大量手术资料进行分析,医疗人员表示,基于此传统治疗模式下,患者在术后往往容易出现深静脉血栓问题,从而对其术后健康的合理恢复造成了不良的影响,不利于患者预后生活与工作的顺利开展[3]。 针对这一问题,医疗人员指出,在骨科手术患者治疗过程中,为了确保手术治疗的顺利开展,医疗人员往往会使用麻醉药物对患者进行麻醉干预。 在此期间,单纯药物麻醉使用的麻醉药物剂量相对较多,从而不利于患者术后血流动力学指标的合理恢复,从而对患者健康造成了极为不利的影响[4]。 在患者麻醉方式选择问题上,大量研究资料表明,传统的全身麻醉可以帮助患者合理实现对于中枢神经功能的充分抑制,有利于在手术期间帮助患者降低痛感,对于患者手术工作的顺利开展具有良好的促进意义。 然而,在治疗工作开展期间,大量研究资料表明,基于全身麻醉模式下,麻醉药物在患者体内停留的时间相对较长,在此过程中其容易对患者神经系统造成一定的影响,在此过程中,麻醉药物会对患者神经造成一定的影响,若患者年龄较大,则其在日后很难实现神经功能的充分恢复。 在临床过程中,医疗人员在进行全麻时通过肌肉注射、静脉滴注以及呼吸道吸入的方式将麻醉药物导入到患者体内,其可以在短时间内对患者全身痛觉和神志造成极大抑制,从而促进其骨骼肌的松弛,以便为患者手术工作的顺利开展提供强劲的助力与保障。 在临床过程中,常用的全身麻醉方法包括吸入麻醉、静脉麻醉以及复合麻醉。 在此期间,涉及的麻醉药物包括七氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮、地氟烷、巴比妥类、阿片类以及苯二氮卓类等。在此过程中,为了确保患者麻醉效果的充分保障,麻醉人员应及时做好麻醉前诱导工作、手术期间麻醉维持工作,以及患者术后麻醉恢复工作等相关工作的合理关注与充分落实。 在患者麻醉维持阶段,其意识完全消失,肌肉处于充分松弛的状态,其有利于帮助医疗人员更好地实现对于患者手术治疗工作的全面开展,对于手术视野的充分暴露具有重要作用。在此期间由于患者神经和肌肉功能处于完全丧失状态,因此,需要通过呼吸机和相关医疗设备帮助患者实现对于呼吸的维持,从而有效确保患者生命的充分保障。 实践表明,良好的麻醉干预可以帮助患者合理降低手术期间的痛感,并帮助其消除由于手术疼痛所带来的恐惧,其对于患者手术期间配合度的提升与手术工作的顺利进行具有良好的促进作用。在全身麻醉期间,患者容易出现误吸反流以及吸入性肺炎等并发症问题,从而对患者身体健康造成了不良影响,其中,麻醉状态下导致的反流往往会造成患者呼吸道梗阻和肺部严重并发症,其也是当前导致全麻患者死亡的重点诱因。 与此同时,在全麻恢复期阶段,部分患者可出现情感的剧烈波动,从而导致其出现躁动与哭泣等临床症状,从而对患者健康造成了一定影响。 另一方面,全麻后,患者在麻醉初醒阶段可出现延迟的问题,其往往容易导致患者出现中枢神经系统损伤。 另一方面,部分患者在全麻后还可出现低氧血症、通气不足以及支气管痉挛等问题,从而对患者术后康复效果造成了一定影响。针对这一问题,医疗人员提出了采用椎管内麻醉对患者进行麻醉干预的构想。 实践表明,基于这一治疗模式下,患者可以有效实现麻醉工作的顺利开展,对于其健康的充分维系具有积极的指导作用[5]。 医疗人员表示作为新型麻醉手段之一,椎管内麻醉主要通过将麻醉药物注射到患者硬膜外腔或蛛网膜下腔的方式对患者进行麻醉。 在临床过程中,依据患者药物注入位置的不同,可将椎管内麻醉进一步细化为骶管阻滞麻醉、腰硬联合麻醉、硬膜外阻滞麻醉以及蛛网膜下腔麻醉等[6]。 在麻醉过程中,医疗人员可以引导患者实现对于神经的充分阻滞,其有利于实现患者麻醉目标的充分达成。 在麻醉过程中,不同神经纤维的阻滞顺序不同,通常情况下其顺序为交感神经-冷觉-温觉-温度识别觉-钝痛觉-锐痛觉-触觉消失-运动神经-本体感觉消失。 在对患者进行椎管内麻醉的过程中,通常情况下,医疗人员会引导患者取卧位或侧位进行麻醉,确保其背部与床面垂直,并与床沿平齐。 在此期间,其应引导患者尽量将腰部向后弯曲,从而使患者腰部棘突间隙更好地打开,有利于穿刺针的刺入[7]。 例如,在腰硬联合麻醉的过程中,通常会选择L2-L3或L3-L4间隙。 在定位完成后,在患者皮肤皮下组织棘间韧带逐层进行浸润麻醉,以便降低穿刺期间对患者造成的痛苦。 在此期间,应以脑脊液流出作为穿刺成功的标志。 在穿刺结束后,麻醉人员应在短时间内做好对于麻醉平面的控制,确保其覆盖患者手术所需的范围[8]。 在此期间,由于对麻醉阻滞平面造成影响的因素相对较多,因此,麻醉师在确认麻醉成功后,应积极引导患者进行配合,从而充分实现对于麻醉感觉平面效果的充分测定。 在此过程中麻醉时,应引导患者对体位进行合理调整,从而实现对于阻滞平面的有效控制,以期达到最好的麻醉效果。 与此同时,相关数据显示,基于椎管内麻醉干预下,患者在术后出现深静脉血栓的概率相对更低。 医疗人员认为,这一问题与患者麻醉药物用量的降低之间具有一定的关联性[9]。 基于此,近年来,医疗人员针对麻醉方法进行了深入的分析与探索。 与此同时,由于相关刺激的降低,患者血液中单核细胞、中性粒细胞以及白细胞指标可较传统全身麻醉干预得到降低,对于患者术后健康的恢复具有良好的促进意义[10]。 此外,相关数据指出,基于这一麻醉模式下,患者术后恢复效果相对更好。 相关研究数据表明,通过椎管内麻醉干预工作的合理开展与落实,患者日后健康的恢复速度相对更快,且麻醉药物对患者造成的影响相对更为轻微,继而有利于实现患者预后生活质量的进一步提升,有利于推动我国骨科手术治疗工作综合水平的进一步提升[11]。 与此同时,有数据显示,通过椎管内麻醉干预的合理开展,患者深静脉血栓的发生概率相对更低,有利于实现患者预后健康的充分保障。 基于此,近年来,椎管内麻醉在我国骨科临床过程中得到了广泛的应用。 本次研究数据表明,通过椎管内麻醉的应用,患者深静脉血栓的发生率得到了显著的降低。 与此同时,患者血压指标也得到了合理的改善。 在生活质量方面,通过椎管内麻醉的应用,患者术后生活质量评分相对更高。 在麻醉满意度方面,椎管内麻醉组患者对于麻醉干预的满意度得到了合理的改善。

综上所述,在骨科手术患者麻醉过程中,与全身麻醉相比,通过椎管内麻醉的应用,医疗人员可以有效帮助患者降低深静脉血栓的发生概率,对于患者健康的充分保障有重要意义,该麻醉模式值得在临床领域广泛推广。