膳食多样性对学龄前儿童生长发育的影响

张冰莹，陈玉荣，王俊霞

膳食多样性是联合国儿童基金会评估儿童营养的重要指标之一，可反映微量营养素的摄入情况[1]。幼儿园膳食作为家庭膳食多样化的重要补充，对儿童健康成长具有重要意义。研究发现[2]，营养不良会导致5 岁以下儿童的生长迟缓、体重过低等问题，严重影响儿童的体格发育和认知发展，对儿童未来学习和生活能力造成不可逆的损害，这也是全球5 岁以下儿童死亡的主要原因之一。

根据国家营养健康监测统计，2013 年中国5岁以下儿童体重不足、消瘦和发育迟缓的患病率分别为2.0%、2.5%、8.1%[3]，儿童营养不良是值得持续关注的公共卫生问题之一[4]。膳食多样性得分作为衡量儿童微量营养素是否缺乏的重要数据[5]，其得分与微量营养素的摄入量成正比[6]，且膳食多样性得分越高，儿童身体发育越好[7]。国内大部分研究都集中在对膳食多样性得分和微量营养素摄取的关系[8]及其影响因素的评价上，对于膳食多样性与儿童生长发育之间的关系研究不多。本研究以学龄前儿童作为研究对象，探索其生长发育和饮食多样性，并确定饮食多样性与生长发育指标之间的关系，为儿童营养干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究对象通过多阶段整群抽样方法进行抽样。随机选择某省的8 个样本市，在每个市选取8 个样本幼儿园，共选取64 个幼儿园；在每个幼儿园的样本班级中随机抽取9～12 名儿童及其监护人作为研究对象，共抽取1 951 名儿童及其监护人。

1.2 研究方法

在参考联合国儿童基金会发布的多指标类集表的基础上自行设计适合中国儿童的结构式访谈问卷。研究人员使用电子问卷的方式对受访儿童及其监护人的基本情况、人口学特征以及24 小时食物摄入情况进行调查。调查于星期日进行，为确保所收集的资料可以真实反映被试家庭的膳食摄入量。本次调查共收集1 951 份问卷，信息缺失问卷22 份，剩余有效问卷1 929 份，有效率为98.87%。

1.3 体格检查

本次研究由专业调查人员使用标准仪器，现场测量学龄前相关儿童和家长的身高和体重。测量身高时，18～24 月龄儿童采用卧式身长测量仪，24～36 月龄儿童及其家长采用身高挡板测量仪进行测量。测量体重时，儿童及父母均使用国际通用的百利达母婴体重秤（型号：HD-388）进行测量。

1.4 判断标准

儿童生长发育状况的判断标准，是根据2006年世界卫生组织规定的儿童生长发育标准[9]，年龄别体重Z 评分（Weight for Age Z Score，WAZ）＜-2为低体重，年龄别身长Z 评分（Height for Age Z Score，HAZ）＜-2 为生长延缓，身长别体重Z 评分（Weight for Height Z Score，WHZ）＜-2 为消瘦。

膳食多样性的判断标准，是根据《衡量家庭和个人膳食多样性的准则》（以下简称为《指南》）将每天摄入的食物分为淀粉类主食、深绿叶蔬菜、其他富含维生素A 的蔬菜和水果等9 种，通过家属回忆过去24 小时内被试儿童食用的种类。膳食多样性得分为被试儿童在过去24 小时内食用的食物种类组数的总和，评分范围为0～9 分。根据《指南》标准，膳食多样性得分≤4 分为膳食多样性不达标。摄入食物组的总人数/总人数=该食物组摄入百分比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0 软件对实验数据进行分析处理。采用WHO Anthro plus 软件计算儿童的WAZ、HAZ、WHZ。计量资料采用（±s）描述、计数资料采用构成比描述。组内比较采用t检验，组间构成比的比较运用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基线情况

本研究中，儿童的母亲有1 645 例（85.28%），儿童的父亲有273 例（14.15%），其他看护人有11例（0.57%）。儿童年龄分布在2.5～6.3 岁，其中，0～＜4 岁 的 儿 童 有633 例（32.81%），4～岁 儿 童 有837 例（43.39%），5～岁的儿童有459 例（23.79%）。家庭膳食多样性达标数为1 825 份/例，达标率为94.61%。其中家长的文化程度、家庭年收入不同，达标率不同，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。儿童的分娩方式不同，达标率不同，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 调查对象的基本情况

2.2 膳食多样性与生长发育的关系

膳食多样性达标儿童的年龄别体重（WAZ）、身长别体重（WHZ）均优于膳食多样性不达标的幼儿，差异有统计学意义（均P＜0.05）；达标儿童的不正常发育比例也低于不达标儿童。见表2 和表3。

表2 膳食多样性对生长发育的影响

表3 膳食多样性对营养状况的影响[n(%)]

3 结论

本研究显示，学龄前儿童的膳食多样性达标率与父母的文化程度、经济能力、城乡居住以及学龄前幼儿的分娩方式相关。过去24 小时膳食回顾中，富含维生素A 的水果和蔬菜、其他水果和蔬菜、鸡蛋、豆类、坚果和种子的摄入与膳食多样性情况相关。此外，膳食多样性是否达标也影响儿童的正常发育。本研究与国内外研究结果一致发现，父母文化水平较低是学龄前儿童无法实现家庭饮食多样性的一个重要影响因素。其中，Sekartaji 等[9]发现儿童的饮食多样性与父母的教育水平密切相关。李永俊等[10]于2016 年在武汉进行的一项研究也发现，父母的受教育水平是影响孩子饮食平衡的重要因素。受教育程度较低的父母获取营养知识的主动意识和接收儿童营养健康教育信息的学习能力相对较低，这将直接影响学龄前儿童家庭饮食多样性的构成。研究还发现，家庭年收入水平较低也是影响幼儿无法实现家庭饮食多样性的风险因素，孟召学等[11]的研究也证明了这一观点。儿童家庭的经济水平越低，实现膳食多样性的比例越低，究其原因可能是与低经济水平家庭的低购买力相关。

总体而言，本地区接受调查的幼儿达到家庭最低饮食多样性的比例较高，但仍有5.4%的学龄前儿童未达到饮食多样化标准，这需要引起特别关注。在所研究的7 种主要食物组中，豆类和坚果的摄入情况较差。因此，今后需开展与学龄前儿童及其看护人膳食摄入或营养搭配等相关的健康教育活动，进一步提高学龄前儿童的膳食摄入质量，避免其因膳食多样性未达标而造成的生长迟缓；应相对鼓励增加饮食中水果、蔬菜和其他食物的种类，从而改善学龄前儿童的饮食多样性，以防止和减少儿童营养不良的发生。