督脉往复灸联合康复训练对稳定期COPD患者的疗效观察*

林晓敏,潘伟滨,张丽娜

(漳州卫生职业学院,福建 漳州 363000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,其主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、喘息和呼吸困难等。COPD的特点是气流受限不可逆并持续受阻。稳定期COPD患者病情较稳定,但仍存在肺功能低下、运动功能障碍和心理障碍等问题,其改善效果较大程度取决于治疗方法。如不注重稳定期COPD的治疗,将会大大加快COPD的进程,患者日常生活能力将迅速下降甚至丧失,给家庭和社会造成沉重负担[1]。研究表明,康复训练能够减轻稳定期COPD患者的临床症状,降低病死率[2]。艾灸在治疗COPD患者稳定期有显著的临床疗效[3],督脉灸具有提高人体正气、增强免疫力的作用,在治疗稳定期COPD中具有良好疗效[1]。本研究在康复训练的基础上融入督脉往复灸治疗稳定期COPD患者,是以中医理论为基础,从主要病机入手,增强各个脏器的正气,补脾肺益肾气,达到治病防病保健的目的。

1 对象与方法

1.1对象 本研究采用中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》作为诊断标准。收集某医院2020年1月-2021年10月稳定期COPD患者66例,最终完成试验并纳入统计分析为60例。根据随机数字表法分为对照组(康复训练)和观察组(督脉往复灸联合康复训练)。纳入标准:(1)符合COPD诊断标准的稳定期COPD患者,年龄60～80岁;(2)近期只接受过药物治疗,未接受过其他治疗;(3)有交流及认知能力,有基本的生活自理能力,自愿并积极遵医师医嘱;(4)同意参与本次研究。排除标准:(1)合并严重高血压、糖尿病、心脏病等严重内科疾病;(2)无法进行较长时间的俯卧位实施督脉灸或不适合做缩唇呼吸及抗阻训练;(3)感觉障碍;(4)既往有严重原发病、精神病等重大疾病病史。

1.2方法 由2名熟悉操作但未知研究目的的专业人员完成指标评价及治疗。

对照组:除常规药物治疗外,进行康复训练。每日训练3次缩唇呼吸,呼气和吸气比例为2 ∶1,每次时间为15 min,患者正确掌握方法后可逐渐增加训练次数;早晚各1次腹式呼吸,即腹部在吸气过程中慢慢鼓起,在呼气过程中慢慢往脊柱方向收回,在腹式呼吸基础上配合自身双手按置于腹部做抗阻力肌力训练,每次时间为30 min[4]。指导患者健康饮食、良好作息和安全教育等。治疗时间为12 周。

观察组:常规药物治疗和康复训练同对照组,另外增加督脉往复灸治疗。往复灸即顺着人体经脉方向循环往返匀速移动的施灸[5]。具体操作方法为:患者俯卧于治疗床上,治疗师点燃艾条,双手持艾条分别从第七颈椎棘突下(大椎穴)至第七胸椎棘突下(至阳穴)及第七胸椎棘突下(至阳穴)至第四腰椎棘突下(腰阳关穴)同时进行来回往返温和灸,距离皮肤2 cm左右,双手逐渐靠近再远离,如此往复数次,维持循经且保持恒温,以患者皮肤有温热感而不至于灼痛为度。每次20 min,每周操作5次[6]。治疗时间为12周。

1.3评价指标 所有的评价指标均于治疗前做第1次评定,于治疗完成后做第2次评定。

(1)肺功能评定:肺功能检查是判断COPD的金标准。选择第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC%)等肺功能指标水平进行对比分析。(2)运动(心肺)功能评定:6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)是评价心肺功能和运动功能的重要试验。需要选择一条长约30 m的平直平坦无障碍的过道,在头尾设立标志物,让患者在6 min内以尽量快的速度来回绕过标志物行走。在此过程中,如果患者表示无法完成则试验结束,直接记录患者步行的距离。(3)症状及生活质量评估:慢性阻塞性肺病评估测试问卷(COPD assessment test TM,CAT)内容均有COPD患者常见的症状[7]。该问卷包含8个问题,每个项目0～5分,评分标准是0～10分为“轻微影响”;11～20分为“中等影响”;21～30分为“严重影响”;31～40分为“非常严重影响”。(4)心理功能评定:汉密顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)是精神科临床中常用量表之一,共14个项目,采用每一项0～4分(5级)评分法,总分64分,越高焦虑程度越重。标准为:>29分,为严重焦虑;>21分,有明显焦虑;>14分,有焦虑;>7分,可能有焦虑;<6分,无焦虑症状。一般以14分为是否焦虑的分界值[8]。

2 结果

2.1一般资料 两组一般资料中性别、年龄和病程相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组的一般资料比较

2.2两组患者肺功能相关指标的比较 两组治疗前肺功能组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前组内比较肺功能FEV1%和FEV1/FVC%均有提高,且差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FEV1%和FEV1/FVC%对比

2.3两组患者运动(心肺)功能比较 治疗前6MWT试验结果显示两组虽有差异,但无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组和观察组与各自组别治疗前相比较步行距离均有增加,前后对比差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组对比,观察组步行距离较对照组多,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者6MWT对比

2.4两组患者症状及生活质量评估比较 两组CAT症状问卷评分中,治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后CAT分值均有减少,不良症状改善,与各自组内治疗前数值比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组与对照组对比,CAT症状问卷评分数值较低且差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者CAT评估测试问卷结果比较

2.5两组心理功能评定结果比较 两组患者HAMA评分在治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后对照组和观察组HAMA评分均低于各自组别,评分比较差异具有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组评分较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者HAMA评分结果比较

3 讨论

COPD是一种慢性迁延性疾病,属于中医“肺胀”“喘证”“咳嗽”的范畴,目前的大部分观点认为其主要病机为本虚标实,虚是本病迁延难愈的根本原因,尤以肺脾肾三脏虚为甚。《素问·评热病论》说“邪之所凑,其气必虚”。因此,肺脾肾虚弱,机体免疫力和抵抗力差,外邪易侵袭机体,此为首要因素。另一方面,肺虚使津液排布异常,易生痰湿;脾为肺之母,痰湿又致脾虚疲乏无力;肾为肺之子,母病及子,肾又为元阳之根,血液不得阳气温养,停滞不行。肺脾肾三脏亏损,虚实交杂,使病情加重。根据上述稳定期特点为肺脾肾三脏亏虚,因此治疗原则为“急则治其标,缓则治其本”。灸法是近年来被广泛认可的一种中医保健疗法,其以艾绒为主要施灸材料烧灼、熏熨人体的体表一定部位或经络腧穴,具有温经散寒、行气活血、扶正祛邪等作用。《医学入门》云:“凡病药不及,针之不到,必须灸之。”该文献记载说明药物和针法无法企及的疾病,可以考虑用灸法。

康复训练中缩唇呼吸和腹式呼吸具有改善患者呼吸功能的优点。本研究中对照组仅采用康复训练,治疗后对照组的肺功能有改善,运动功能提高,症状减轻,焦虑状况减轻,提示康复训练有一定疗效。观察组将中医传统方法和现代康复技术联合起来,结果显示督脉往复灸联合康复训练能够有效提高患者的肺功能,效果较仅使用常规治疗和康复训练的治疗方法更好,差异具有统计学意义,与其他临床研究结果一致[9]。此结果可能因为督脉“总督诸阳,为卫气之根本”,“总督一身之阳”,具有温补人体阳气,提高老年人免疫力的作用。选择督脉进行往复灸可以充分发挥灸法的温热作用,来回活动艾条可以使督脉关键节段充分受到艾条温热作用,达到补肺、温化寒痰,缓解痉挛的效果。加之康复训练,患者能够掌握有效呼吸的方法,从而进一步提高肺功能。

COPD患者常采用胸式呼吸的错误呼吸方式,此方式消耗体力且呼吸效率低下,因此改变呼吸方式、建立正确的呼吸模式对于稳定期COPD患者至关重要。稳定期COPD患者由于长期采用错误呼吸方式,引起骨骼肌消耗,导致骨骼肌萎缩。如仅靠药物治疗而忽略腹肌及膈肌等骨骼肌的锻炼,患者继续错误的呼吸方式将极大消耗其他无关肌肉,这些都会不同程度地加重COPD患者病情,严重影响患者日后生活质量。本研究中对照组的治疗前后数据经过统计分析后,充分证实康复训练对于稳定期COPD的肺功能、运动(心肺)功能、症状及生活质量及心理功能有一定疗效。可能由于缩唇呼吸训练可以有效提高吸气肌肌力,促进肺通气,建立深慢呼吸,降低呼吸频率,从而防止呼吸肌进一步消耗和萎缩。另一方面,随着呼吸肌抗阻训练的推进,膈肌和腹肌力量慢慢强化,膈肌运动幅度得到提升,呼吸阻力降低,残气量减少,避免了呼吸衰竭事件的发生。目前国内外中有许多关于康复训练中缩唇呼吸和腹部抗阻力呼吸训练能够有效增强腹部骨骼肌的研究,有助于建立正确的呼吸模式[10]。有研究发现,通过缩唇呼吸联合抗阻训练可以改善并稳定COPD的呼吸功能和运动能力[11]。

观察组观察指标中6MWT试验的平均距离多于对照组,提示其运动(心肺)功能较对照组提升较多;CAT症状问卷评分及HAMA评分平均分值低于对照组,说明其不良症状和焦虑状态有明显减轻。说明观察组在改善运动(心肺)功能、症状及生活质量以及心理功能等方面临床疗效优于对照组,即督脉往复灸联合康复训练的方法优于单纯康复训练法。以上结果可能因为艾灸具有简便、廉价、有效的优点,不过多占用患者及家人的时间和精力,容易操作和坚持治疗,为大多数患者所能接受和坚持。督脉往复灸在康复训练增强人体肌力、耐力,提高人体运动功能的基础上进一步激发人体经气,调整全身气血运行,另一方面往复灸增加了艾灸面积从而增加了温热刺激,有利于艾灸效果深入经络,温化寒痰止咳,缓解不良症状,提高运动能力和患者的日常生活活动能力。患者的自理能力提高后,焦虑状态也减轻。综合以上分析,督脉灸联合康复训练疗法的临床疗效好。

综上所述,督脉往复灸联合康复训练可以有效提高稳定期COPD患者的肺功能,在提高其运动(心肺)功能、缓解症状及改善生活质量、减少焦虑情绪、稳定心理状态等方面有突出表现,疗效显著。