增强型体外反搏联合心脏康复护理在心功能不全患者中的应用

董少婵,石金虎,穴莹莹

(山东大学第二医院 山东济南250033)

目前,心功能不全患者的治疗方式主要为药物治疗,但仍有很多患者用药后症状得不到缓解[1]。当传统的药物治疗和心脏腔内介入治疗不能满足部分心血管疾病患者的治疗需求时,增强型体外反搏是一种新型无创技术,因其易操作、经济且安全而备受临床医生的青睐[2]。体外反搏是一种通过对下半身施加过度压力来减轻和消除心绞痛症状,改善身体重要器官缺氧和缺血的方法,是对抗大脑心血管疾病的医疗设备[3]。EECP是一种非侵入性的辅助循环技术,它的作用是在患者心脏舒张过程中,利用气囊对患者的下半身进行充气和加压,提高血管舒张压、冠状动脉供血,因此,可改善心肌缺血状况,减轻气囊对血管的压迫,减少周围血管的阻力、心肌耗氧量,进而达到改善冠心病心绞痛的治疗目的[4]。在急性心肌梗死PCI术后的患者中,运动康复和 EECP联合治疗能否提高其心脏恢复作用的研究还不多见。本研究主要探讨EECP联合心脏康复护理在心功能不全患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年6月1日～2021年6月30日收治的100例心功能不全患者为研究对象。纳入标准:①美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级,均满足增强型体外反搏与运动康复要求者;②超声心动图检查显示室壁运动功能减低者;③年龄为40～75岁者。本组男55例、女45例,年龄40～75岁;其中左心衰21例,风心病20例,冠状动脉性心脏病25例,急性心肌梗死24例,其他10例。将患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组男26例、女24例,年龄45～75(60.2±7.5)岁;空腹血糖(6.4±1.4)mmol/L;体质量指数(BMI)(25.1±2.6);吸烟22例(44%);心肌梗死病史17例(34%);支架植入史21例(42%);高血压32例(64%)。观察组男28例、女22例,年龄40～75(57.9±7.3)岁;空腹血糖(6.7±1.1)mmol/L;BMI(24.6±2.4);吸烟26例(52%);心肌梗死病史22例(44%);支架植入史20例(40%);高血压26例(52%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用药物和心脏康复治疗。观察组在对照组基础上采用增强型体外反搏联合心脏康复护理。心脏康复训练需要适当的抗阻和耐力训练,如跳舞、慢跑和其他适当强度的有氧运动,康复训练由家属陪同。在患者身体可承受范围内进行适量运动,以促进患者心率达标。在行EECP联合治疗时,应在专人指导下开展训练,训练频率为1～2次/d,根据患者的心跳频率,每次训练控制在30～90 min,连续15 d训练为1个疗程。训练期间,若患者出现胸闷、头晕、气短、心悸等不适时,应立即停止训练。心脏康复护理治疗:在运动恢复初期,应及时观察和评价患者的静息心率。患者的运动恢复强度应以维持最大心率低于靶心率为基础,且监控患者的血压和运动强度,同时将其作为评价运动恢复的指标[5-7]。运动恢复的强度是由心率和Borg得分评定,锻炼应循序渐进,逐步提高运动的强度。在护理过程中,所有的运动康复护理均有专业的医护人员进行一对一的陪伴与指导;出院后,于康复护理科进行第二期的康复训练。观察组在心脏康复训练的基础上进行EECP治疗,具体措施如下。①指导患者仰卧于治疗床上,采用适当的气囊包裹腿部、大腿和臀部,并注意气囊的松紧度、患者的舒适度,以保证气囊紧贴衣物。气囊包裹好后测量血压,确定患者血压在正常范围内,将电极固定好,然后测量手指血氧饱和度。②根据患者的心电图特点,T波顶端扩张,并在P波出现前将气体排出。观测反搏波的高度,使其达到最高值,将压力设置在0.030～0.045 MPa,在保证最高增压波条件下,操作时必须设定最低压力。③体外反搏的疗程是42 d,一周6 d,2次/d,每次30 min。EECP时应注意安全气囊是否松弛;勿将触发模式用于患者的治疗;当患者血氧指标<90%时,必须终止;如患者反搏次数增多,而反应的波高不会升高,应停止治疗,找出病因;如患者难以忍受或有显著的不舒服,应立即终止治疗,并检查其生命体征。指导患者有任何疑问应咨询医护人员进行处理。

1.3 观察指标 ①统计两组治疗后的心电图现状,心电图诊断以患者ST段及T波恢复正常为主,缺血改善恢复正常为显效;心电图诊断以患者ST段及T波恢复正常为主,缺血改善但未恢复正常为有效;缺血症状无改善或恶化为无效。②观察两组6分钟步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)及血清脑钠肽(BNP),且做好统计记录,方便进行比较。

2 结果

2.1 两组治疗后心电图改善情况比较 见表1。

表1 两组治疗后心电图改善情况比较(例)

2.2 两组治疗前后6MWD、LVEF、BNP比较 见表2。

表2 两组治疗前后6MWD、LVEF、BNP比较

3 讨论

EECP的作用机制是通过改善血管内皮功能、增加内皮血流切应力、降低心肌耗氧量、对抗动脉粥样硬化、增加冠状动脉侧支循环等改善心脏功能,对心功能不全患者进行治疗。EECP在临床上最早用于抢救心力衰竭患者,对其进行心脏复苏。后来发现EECP可降低急性心肌梗死并发心源性休克患者的病死率。本研究结果显示,观察组心电图改善有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组6MWD、LVEF、BNP均优于对照组(P<0.05,P<0.01),证明已接受心脏康复训练的心功能不全患者再进行EECP治疗能提高其运动量,增加步行距离,增强心血功能。究其原因:①EECP能提高冠状动脉血流量,减少血管内皮素的释放,增加一氧化氮,从而抑制血管的炎症反应,近而优化血管的内皮结构,通过建立丰富的冠状动脉侧支循环增加心肌血液供应,改善心功能;②有氧运动锻炼提高心脏的容量负荷、血液氧含量及心肌血氧供应,还可调节交感神经和迷走神经的平衡,抑制心脏结构的变化。目前,我们将归咎于有氧运动和EECP的综合效应,以及EECP与心脏康复训练的作用机理上的差异,二者可形成协同效应,但其机理尚需进一步探讨。有研究显示,EECP结合心脏康复训练比单纯进行心脏康复训练更能提高运动耐力和行走距离,但没有显著性差异。这与本研究结果有出入,猜测可能是本研究样本量较小的原因。