慢病防控“持久战”中，“源头”改变是关键

马萌

作为一名14年高血压和5年糖尿病史患者，61岁的马文平每天要吃4种以上的药片，“有治疗高血压的、有降血糖的、护肝的，还有对血管好的。”

马文平并不是个例。据《全国第六次卫生服务统计调查专题报告》显示，心脑血管疾病、糖尿病和癌症等重大慢性病占我国疾病经济负担超90％，55岁至64岁人群慢性病患病率达48.4％，65岁及以上老年人发病率达62.3％。

慢性病患者基数的不断扩大，对给患者、医生和医保都带来巨大负担。打赢慢病防控这场“持久战”，需要多方共同努力，这个过程中既需要医学技术和医疗手段，但最关键的是“源头”控制，即个人生活方式的改变。

生活方式的管理

“所有的慢性病都是不健康的生活方式造成的。所以我们跟患者强调生活方式的管理。”北京协和医院临床营养科原主管营养师卢世琰在临床营养治疗方面有超过36年的经验，在上世纪80年代临床营养在我国还是一门新兴医学学科时，医学世家出身的卢世琰就从外科护士转型营养师，她坚信合理的营养支持、科学的营养治疗是会提高治愈率，缩短住院周期，惠于病人的。

“人的生存是靠食物而不是靠药物，要让食物成为我们的药物，而不是让药物成为我们的食物。”人体的代谢功能随着年龄增长而下降，中老年患者常同时患高血压、糖尿病、高脂血症等多种慢性代谢性疾病。卢世琰认为，这些慢病疾病有共同的病因和发病机制，即热量摄入过剩造成体重超重或腹型肥胖。另外，高血压的主要危险因素还包括食盐摄入过多、精神紧张和吸烟饮酒等。

“慢性病是因为长期不良的不正确的生活方式导致，所以也需要有一个较长的时间来不断地纠正。”在卢世琰看来，重要的是提高大众的健康教育和健康管理。而真正的健康教育应该有具体的、落地的方案。她举例道，比如减重，虽然有各种科学的减重方案，但是每个人的情况不一样，要“以人为核心”。“比如高蛋白饮食、间断性饮食这些方法适合没有基础性疾病的年轻人，但是老年人生理代谢减弱，这些方法可能会不适合。就像轻断食也不适合生长发育期的儿童。”

健康教育与健康管理的重要性已经被重视，国家先后颁布了《“健康中国2030”规划纲要》《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025）》《健康中国行动（2019-2030年）》等政策，对健康教育与健康管理方面作了整体部署。但实践中可行性措施仍亟待完善，“虽然经过三十多年的发展，但我国的营养学水平总体还是比较低，学科发展比较缓慢，营养学人才匮乏。而对于大众，不仅要了解健康管理的重要性，更重要的是在日常生活中坚持实践。”卢世琰说。

健康蜕变过程中的“拐杖”

健康教育与健康管理的重要性日益受到关注，社会上也诞生了一批偏向营养科普、健康教育等传播工作的公共营养师。

2006年加入健康管理行业的高丽萍，最开始从事营养科普工作，在工作中她逐渐意识到要真正解决问题，仅仅需要给大众进行科普是不够的，还要针对问题找解决方案。“在学习营养之初，前辈老师们就不断告诫我们，营养一定要把营养原则和饮食方案这两张皮粘起来。”高丽萍说。

后来高丽萍加入到长轻营养食疗的营养科学中心，“人为什么会生病”成为她在每天工作都要思考的问题。作为国内营养食疗线上服务模式的开创者，长轻营养食疗专注于通过营养食疗激发人体自愈力，以无伤害的方式从根源上改善健康问题。

高丽萍带着团队一起研发出了“4816营养食疗体系”。从细胞层、代谢层、器官层、系统层4大层次出发，根据细胞修复、胰岛修复、激素平衡修复、肝胆修复、肠道修复、消化修复、免疫修复、血管修复8大维度制定出16大阶段营养食疗方案。她认为，“选择食物不能止于教科书上的营养原则，还需要更多的细化，要根据每个人的体质情况和代谢情况来选择更适合其健康状况的食物清单，让整体状态得到提升。”

根據每位客户具体的身体状况给予营养食疗建议，陪伴客户在健康管理路上坚持下去，就是营养师张钊源的工作。他形容自己的角色为“客户健康蜕变过程中的一个拐杖”。

在健康管理行业从业5年，张钊源发现，随着慢性病增加和患者年轻化的趋势，大众对健康管理的意识已经从单一的减重、塑形进化到身体健康状态的改善。他接触过一位来自新疆的年近50岁的客户，这位客户有着15年的高血糖史，并在10年前确诊糖尿病。根据客户的身体检查报告和具体情况，张钊源为她定制了饮食调整方案，从戒掉含糖量高的水果、增加蔬菜量到适量补充复合维生素，客户每半个月的复查指标都在慢慢改变，直到第四个月趋向正常。在这个过程中，作为营养师的张钊源每天和这位客户进行沟通交流，慢慢让她建立更好的健康意识和健康的生活方式。“这个过程等于我们又培育了一位‘营养师。因为这个人不仅可以成为自己的营养师，还可以成为整个家庭的营养师。”

对于公共营养师所发挥的价值，卢世琰认为，相比于有限的医疗资源，目前很多健康管理机构或者公共营养师可以在大众健康生活方式养成方面起到具体的指引和督促作用。

行业发展需要破局者

根据弗若斯特沙利文的资料，过去五年，健康管理市场的规模从人民币39320亿元增长到76560亿元，将近翻一倍；预计到2027年，市场规模将达到136570亿元。同时，借助物联网、大数据等形态，各企业以不同角度进行健康管理发展探索，市场多产业协同发展的步调已逐步形成。

健康管理的核心是如何为客户提供更优质的服务，对个人的健康危险因素进行全面管理，以有效控制疾病的发生或发展，降低实际医疗支出。“但传统的健康管理模式痛点十分显著，客户普遍缺乏专业指导，健康管理方式繁琐不便捷，客户依从性差。”长轻营养食疗CEO 夏金声在品牌创立之初就希望以互联网手段改变这一切。

长轻营养食疗小程序页面。

夏金声认为，健康管理除了“源头”上保障方案的科学性，有针对性地找到客户的问题根源，并制定改善目标外，更要在过程中关注客户的体验、改善效果，以及培养客户健康生活方式的可持续性。在长轻，客户进入调理营后，营养师提供全程陪伴式服务，全程跟踪、随时反馈，并根据数字化的健康数据分析，动态调整方案。并且每个客户都会由多位营养师共同服务，并设置服务质量监督员以及客户评价系统，定时复盘，以及强制的高效反馈机制，让营养师在高标准的要求下，不断提升服务效率和质量。

目前，长轻营养食疗已经累计为60万多客户提供健康指导或调理服务。北京营养师协会针对长轻营养食疗方案的效果评价报告《健康生活方式在体重管理实践中的效果评价》显示，长轻营养食疗服务过的人群中，健康指数都有较好的改善，89％以上学员慢病得到了明显的缓解，有 80％ 以上的参与者体重可以减少 10％～30％ 不等，九成左右参与者养成了健康的生活习惯。

面对蓝海市场，作为营养食疗细分领域的深耕者，长轻既面临机遇也面临挑战。夏金声表示，下一步长轻将继续注重服务质量和体验，更加聚焦于解决客户痛点问题，在方案的科学性上和慢性病的覆盖面上不断扩展。

推进健康教育和健康管理，聚焦慢病预防控制和对因治疗，是实施健康中国战略的源头和根本，在这个目标实现的过程中，需要更多专业人才，也需要更多行业破局者加入。