医院电子病历档案云共享平台的开发与利用研究

时峰　张丽　魏海建

摘 要：为了真正实现对医院内部电子病历档案云共享平台的开发及利用，需要展现出具有完整性的电子病历，实际包含的内容有很多，主要是针对大数据技术以及云计算技术等展开进一步应用，应用云计算技术电子病历实现云存储以及云共享，可以有效实现信息资源与数据的共享，真正减少资金和设备设施方面的投入，从而真正提升电子病历档案信息资源整体运行与应用的安全性。

关键词：医院；电子病历档案；云共享平台

在信息技术不断发展的背景下，很多行业都在通过更为先进的信息技术与工作内容相结合，以有效提升整体的工作效率。在医院，可以将云技术与患者的电子病历相结合，依托于云技术，电子病历内容更为完善，使用也更加方便。在互联网+背景下，信息技术获得快速发展，医院内部的电子病历可以摒弃原本的单一化形式，逐渐向多样性方向发展和转变，充分减少电子病历信息中出现不确定性的问题，可以为循证医学以及数据文献等奠定相应基础。将这些信息数据作为临床诊疗基础依据，在十分安全的形式之下，使医生在诊断时具有更多便利。云计算技术当前发展较为成熟，应用其搭建医院内部云共享平台，是当前医院病历管理实施更新以及发展的关键手段。基于分布式云计算服务基础环境之下，能够进一步满足对于患者病历信息检索和利用等需求，还能科学引入电子病历临床信息数据资源，充分实现科室之间的资源共享，这于医院未来发展具有关键意义。

一、电子病历档案简述与现状

1.电子病历档案和纸质病历档案的区别

电子病历（EMR）其实就是无纸化，主要通过电子设备，如计算机、芯片卡等实施操作、存储以及管理患者入院之后的医疗信息记录，替代传统手写的纸质病历，是新型现代化的数字性信息技术。由于电子病历档案能够记录纸质病历全部的数据与信息，还包含很多动态化的数据以及数据信息实际采集的基本过程。因此，电子病历档案涉及的内容更为广泛，相应环节出现问题之后，就会导致患者病历整体机密性以及真实性受到影响。

2.电子病历档案安全性威胁

（1）身份验证安全性比较差

当前，很多医院内部的HIS系统实施身份认证的手段比较单一，主要以用户名以及密码为主要途径，利用明文及比较简单的加密方式进行后台相关数据的保存，但后台相关数据一般都是透明的。由于HIS系统主要针对的是数据库内部数据信息是否被更改过，缺少科学的验证机制。因此，对于无纸化电子病历内部信息的整体安全性无法获得有效保证。

（2）需要进行打印

当前，院方针对电子病历档案使用的合法性方面受到质疑，导致医院内部的电子病历档案都是通过打印的方式，再加上手写签名以及盖章之后才可以保存。在保存电子病历的基础上，还要保存纸质病历，这就要求医院要具备更大的存储空间来进行病历的存储。这种做法不仅没有真正将电子病历档案的实际优势发挥出来，反而进一步增加了病历档案管理工作的压力。

二、电子病历档案的共享机制

1.电子病历档案共享过程中出现的问题

电子病历系统基础模板之间存在不同。不同的电子病历系统实际供应商之间在行业中处于竞争状态，专业部门展开规划与设计，但开展实际服务工作时最终会受到多种因素的影响，导致供应到医院内部的基础模板之间具有不同特点。第二，当前，电子病历系统很难达成统一的制定规范。以临床医学为例，技术人员或专家针对疾病展开诊断和治疗具有独立性，甚至会出现通过不同方式展开治疗的情况。第三，患者病情属于隐私问题，涉及保密工作。患者病情以及身体健康情况具有一定的私密性，电子病历云共享平台中如果没有针对隐私保护功能或者是入侵拦截系统，就会导致患者病情信息出现被泄露情况，给患者带来损害。第四，电子病历的应用具有法律责任。依照《医疗机构病历管理规定》相关规定，要求机构以及个人不可不经过允许查阅患者的病历，不能泄露患者的病情隐私。所以，医院需要进一步完善电子病历整体管理机制，依照相关法律规定来落实电子病历的信息检索工作，针对出现泄露患者病历隐私的行为，需要给予严肃处理。第五，电子病历整体真实性具有一定质疑。因为电子模板具有固定性特点，无法获得灵活应用，医生针对患者病历进行更改或简化，使得患者的电子病历信息整体真实性被明显降低，这对于患者电子病历档案云共享平台的建设具有一定阻碍。

2.电子病历档案共享的关键意义

科学优化医院内部系统的管理，针对医生等实施科学监督与管理，充分结合群众在医院看病贵和看病难的问题，帮助医院内部设立监督制度，实现发展与进步。创建更为科学有效的电子病历档案云共享平台，医务人员查阅、检索患者病史具有很大的便利性，提升了医生的诊疗效率。当患者转院的时候，其电子病历档案置于云共享平台中，可以有效避免在另一家医院再进行重复性检查，便于医生及时掌握患者的病情信息，提升医务人员的整体工作效率。电子病历档案云共享平台的创建，可以帮助患者直接在网络上查询自己的病历信息、消费信息和检查报告等，帮助患者进一步了解自身实际情况。而且，在云共享平台之上，医生以及专家可以通过实名验证的方式，患者也可以针对某些医生开放自己的电子病历档案，帮助医生直接在云共享平台上了解患者的病情信息，针对患者出现的症状给予准确干预，缓解患者病情。此外，电子病历档案云共享平台与国家医保之间相关联，还可以有效保证医保信息的真实性，为国家出台医疗保健相应政策提供数据支持。

三、电子病历云存储以及云共享

1.电子病历共享

电子病历，顾名思义就是在医院内部基于云计算技术，将患者的纸质病历信息进行电子化的病历，可以在云共享平台上展开进一步查询与应用。具有完整性的电子病历需要具备多方面内容（如表1 所示）。

国家卫健委在2018年就在平台发布了文件，进一步明确医院医疗工作需要充分实现医院内部檢查的患者或者体检人群的身体健康情况信息实现电子保存与共享。其中，针对电子病历而言，要想实现在平台展开共享，首要任务要征求患者的同意，医院可以展开分级诊疗，实现将电子病历档案信息在云共享平台进行存储，便于后续的查阅，使得医院有效实现信息化档案建设。在国外，最早出现电子病历档案的时间可以追溯到1924年。当前，电子病历档案已经可以实现共享，而且具有很长的发展历史，由于整体共享程度依然具有一定限制，整体应用效率还较低。基于云计算技术的应用，技术人员可以充分利用，在创建医院电子病历档案云共享的相关机制，充分解决云计算档案信息共享技术出现诊疗费用等问题。

2.云计算技术的电子病历档案的存储以及共享

云计算主要包含互联网计算、计算机软件计算以及资源整合计算等，整体技术具有系统性以及综合性特点，属于一种计算的集成。云计算技术可以在内部实施高速运行，进而可以将信息数据资源以及技术资源展开规模化的应用。医院存储原始电子病历档案时，一般要购买相应的硬件设备设施。而通过云计算技术和有关软件进行电子病历档案存储，可将资源信息存储到云端存储池中，可以在很大程度上节省用户在硬件方面的投入。医院电子病历档案可以将数据信息通过云端进行存储，整体工作效率进一步提升。移动云技术之下的医院电子病历档案共享机制实际为四部分。第一，对于云平台支持的虚拟服务主机以及云存储器等，其中比较关键的部分为软件服务SaaS。 第二，实现平台服务Paa。第三，展开基础设施相应服务laaS。第四，基于云计算技术的电子病历档案存储在云共享平台，在必要情况下可以资源共享。这项技术在云共享平台的应用较为成熟，而在云计算体系内，工作人员能够在最短时间内在移动终端上获取更多移动数据资源。电子病历用户能够在Web页面或者是App应用软件等展开信息访问，还可以利用第三方数据库创建的权限进行验证，在这个验证机制下，才可以展开正常访问，可以有效提升电子病历档案信息访问的安全性。

3.建立电子病历共享机制

技术人员需要创建统一的电子病历模板，只有创建具有统一性的电子病历模板才可以有效满足数据库内部电子病历档案数据服务器，搭建具有国民性的档案系统。同时，做好档案信息管理的加密工作，进一步提升电子病历档案的整体保护效率。这属于层层递进的基本建设过程，利用区域化之内的电子病历档案构建出数据库，逐渐发展为全国可用的数据库，使得各区域内的电子病历档案云共享平台之间可以实现贯通，完善医院电子病历档案的共享机制。电子病历档案可以进行实名认证，保证每一个人都有且只有一个电子病历账号，患者可以通过账号查询到全部就医信息，这样不仅可以帮助患者了解自身的健康情况，也可以帮助医生及时掌握患者的病情信息。电子病历档案主要依托于网络载体，第一，可以进行身份证直接录入，将个人信息输入电子病历档案云共享平台中，逐渐完善各项信息内容。第二，在云共享平台系统服务器中，给单位、用户颁发数字证书，展开双向认证的相关制度，这样可以真正识别系统内部的身份，达到科学凭证登录的基本效果。没有数字证书的用户，拒绝其进行系统登录。全院医务人员都要提前进行系统申请，展开数字认证，在HIS系统中进行身份识别，完成对于自身信息的加密，并进行数字签名。数字证书属于通过USB接口形成密钥基本形式而存在的一种手段，实际包括对于身份信息以及本人这两个方面的私钥，进行加密以及签名私钥。第三，医生运用证书来登录相关应用系统，通过服务器核验证书的有效性，并授权给用户相应权限。医生可以向应用系统内部提交患者电子病历，在系统内进行验证，主要通过电子病历云共享平台服务器进行验证，将其安全保存在数据库内。

四、结束语

综上所述，在云计算技术支持下，医院内部电子病历档案服务于用户，将病历档案信息内容存储在云平台中，并进行资源共享，使得整体工作变得更为灵活与科学，在电子病历系统管理平台建设时避免投入过多资金，医院只需要针对电子病历档案云共享平台支付一些费用，就能够拥有云端共享设备的使用权限，还可以将手机作为云共享平台的使用终端，使信息管理工作具有系统性与便捷性。电子病历档案在云共享平台上存储，能够有效满足医务人员以及患者对于病历信息的查阅需求。未来，电子病历档案云共享平台的应用将会变得更为广泛，希望专业技术人员进一步加强对电子病历档案的保护，更好地服务于医院和患者。

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基金項目：山东省医务工会工作委员会、山东省医务职工科技创新计划项目“基于数学模型的电子病历档案利用服务评价研究”成果；山东省卫生厅2013年卫生政策研究课题项目“公立医院绩效评价体系研究”成果。

作者简介：时峰（1974—），男，汉族，山东潍坊人，本科，副研究馆员，从事档案管理研究；张丽（1974—），女，汉族，山东威海人，本科，主管药师，从事中医药临床及中医药卫生政策、管理研究；魏海建（1975—），男，汉族，山东临朐人，硕士，副研究员，研究方向：卫生经济管理、医院政策研究、卫生统计分析研究。