愉快因子回输式护理联合电影疗法改善精神分裂症病人心理状态和交往能力的效果观察

杜 侠,赵静宜,吕晓晶,王秀艳

苏州市广济医院,江苏215000

随着现代社会人们工作、生活压力不断增加,精神分裂症发病率日益增加,精神分裂症病人大多是因为焦虑、抑郁负面情绪导致疾病,一旦发作,对病人个性、情绪、思维、行为等都产生不同程度影响[1]。病人常常不愿与人交流,幸福感较低,甚至可能出现幻觉,造成自杀或杀人等过激行为,危害病人健康的同时严重降低其生活质量[2]。因该疾病属于一种慢性疾病且有迁延性,使病人角色行为淡化,对其主动交往能力、生活能力都造成影响。目前,临床治疗以药物控制为主,但仅起到一定镇静作用,无法根除病人疾病应激反应,对病人的不良情绪疏导效果不佳,易使病人心理发生扭曲,影响预后[3]。因此,为有效改善精神分裂症病人预后,需配合科学、系统的护理措施进行干预。研究表明,精神分裂症病人发病与无法获取良好社会支持有密切关系[4]。愉快因子回输法是一种新型护理模式,旨在增强病人社会认同感,并获取优质社会层面支持,促使病人勇敢面对疾病,进而获取良好的康复效果[5]。但目前该护理模式在精神分裂症病人中的相关研究较少,临床应用效果尚不明确。电影疗法是一种以电影为治疗工具的团体治疗或自助干预模式,通过组织病人观看影片,引导其从影像、情节、背景音乐等因素中寻求情感释放、心理洞察启发等效应,进而有效促进病人心理愈合或成长[6]。基于此,我院将愉快因子回输式护理联合电影疗法应用于精神分裂症病人临床护理中,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2021年8月—2022年8月收治的精神分裂症病人100例为研究对象,将2021年8月—2022年2月收治的病人列为对照组,将2022年3月—2022年8月收治的病人列为观察组。纳入标准:符合精神分裂症临床诊断标准[7]并确诊,且病人均有幻觉、兴奋、妄想等症状;年龄≥18岁;临床资料完整,病人有一定表达、交流能力;病人可表达自身意愿,自愿参与研究。排除标准:合并肝、肾衰竭疾病;有视、听、触觉等感官障碍;智力低下、痴呆、神经器质性病变;依从性差,不配合。两组病人基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组基本资料比较

1.2 干预方法

对照组实施常规干预,病人入院后对其进行健康教育,讲解疾病成因、一般临床表现、治疗方法以及相关注意事项等;根据病人体感情况,将病房温湿度控制在适宜水平,并保持病房空气流通;治疗前,为病人准备好所需用品,治疗后遵医嘱用药,并做好应对措施;同时指导病人进行合理饮食,避免辛辣刺激食物,注意饮食禁忌;监测病人生命体征,根据症状给予针对性症状管理;与病人沟通,采用多种方法进行心理疏导,并指导病人进行适量锻炼。观察组在此基础上给予愉快因子回输式护理联合电影疗法干预,具体如下。

1.2.1 成立愉快因子回输式护理联合电影疗法小组

选取1名护士长、4名责任护士、1名精神科医师、1名心理咨询师、1名心理测评师组成愉快因子回输式护理联合电影疗法小组,由护士长任小组长,组织小组成员开展愉快因子回输式以及电影疗法相关理论培训,明确愉快因子回输法以及电影疗法干预意义、具体实施步骤以及可取得的疗效等。小组成员通过检索国内外数据库相关文献并结合以往精神分裂症病人护理经验,开会讨论制定愉快因子回输式护理联合电影疗法干预方案。在实施过程中,对遇到的问题及时提出解决方案,并将共性问题解决方法完善到方案中,确保方案的全面性和可实施性。

1.2.2 愉快因子回输式护理联合电影疗法

1.2.2.1 愉快因子回输式护理

1)采集愉快因子:对病人基本信息进行调查和收集,包括家庭、社交、情感经历等,结合临床医生诊断情况,对病人精神分裂症原因进行分析;并对其异常行为进行详细记录;再通过引导式谈话与病人进行沟通交流,结合病人性格特征,发掘可以使病人心情愉悦的相关因素,并注重记录细节成分,主要包括可以使病人自信、快乐、满足的相关因素;将记录情况汇总后与病人的主治医生交流,制定针对性干预措施。2)回输愉快因子:收集整理可以使病人心情愉悦因素后,结合愉悦因素特性,最大限度地回输给病人;例如病人喜欢某种食物,定期在其食物中添加该食物;若影响因素为心理因素,如病人受家属探视、打电话、照护等影响,可多组织病人家属对病人提供关怀和支持活动;若影响因素为某一事物,如动物、植物或书籍、游戏等,引导病人多与以上事物接触;若因素为特定情感经历,可引导病人进行美好回忆,并引导其想象理想化结局。对病人进行回输愉快因子干预时要观察病人的情感变化;此外与病人保持持续沟通,鼓励病人表达内心真实想法和感受,护理过程中尽可能突出人文关怀,与病人建立良好的互动关系。3)技能训练:在治疗干预过程中对病人心理状况进行不定时评估,引导病人积极与人沟通交流;在确定病人愉快因子后对病人展开生活能力等训练,并观察病人训练过程中是否出现愉快因子情况,若有变化及时进行记录,并在今后干预中进行调整;并对病人主要照护者进行照护技能培训,完善照护者照护方式,并结合病人病情进展情况,和以往各个经历特点,定期组织病人参加集体活动。

1.2.2.2 电影疗法

1)治疗前准备:选用一间多媒体房作为干预场所,结合病人心理评估情况,为其选择主题积极向上、具有正能量,且与病人心理社会康复相关的影片12部。2)将12部影片分为3个阶段对病人展开干预。第1阶段:自我认识,选取《美丽心灵》《心灵奇旅》等4部影片帮助病人正确认识疾病,如何处理家庭、社会关系,融入团体,建立信任关系;第2阶段:寻找自我,选取《无问东西》《楚门的世界》等4部影片帮助病人回顾成长之路,发觉自身优势,寻找自我价值;第3阶段:超越自我,选取《肖申克的救赎》《国王的演讲》等4部影片帮助病人感受自身责任,重获回归社会信心。将病人分成若干小组进行干预,每周观影4次,每次时长控制在120～150 min。具体流程为:1)热身,观看影片前,护理人员带领病人进行热身游戏,适时引出电影主题,并做简单的电影介绍,引起病人观影兴趣;2)电影赏析,观影过程中,护理人员需观察病人情绪和行为反应,根据变化给予适当的引导和回应;3)电影讨论和分享,观影后引导和鼓励病人表达自身看法,帮助病人理解电影故事,感悟电影表达的哲理,同时引导病人通过电影回归自身成长经历;4)再创造,结合电影中的经典台词让病人参与演读,并反馈体会感受。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑、抑郁情绪

采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]对两组病人干预前及干预4周后的焦虑、抑郁情况进行评估,2个量表均包括20个条目,总分为0～80分,分界值分别为50分和53分。2个量表均有较好的信效度,Cronbach′s α系数分别为0.881和0.823。

1.3.2 主动交往能力

采用社交回避及苦恼量表(Social Avoidance and Distress Scale,SAD)[9]对两组干预前及干预4周后的主动交往能力情况进行评估。该量表包括28个条目,用“是”“否”评价,回答“是”计1分,回答“否”计0分,总分为0～28分,得分与主动交往能力呈反比。

1.3.3 康复疗效

采用精神病病人康复疗效评定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Efficacy Rating Scale,IPROS)[10]对两组干预前及干预4周后的康复疗效情况进行评估。该量表包括5个因子,共36个条目。采用4级评分法,总分0～144分。得分与康复疗效呈反比。

1.4 资料收集方法

资料收集分为2个时间段,应用方案之前进行调查并收集资料,方案实施后再次进行调查、收集资料。量表均为自评量表,由病人独立完成,根据自身情况勾选答案,填写后当场收回。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 焦虑、抑郁情绪(见表2)

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 单位:分

2.2 主动交往能力(见表3)

表3 两组干预前后SAD评分比较 单位:分

2.3 康复疗效(见表4)

表4 两组干预前后IPROS评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 愉快因子回输式护理联合电影疗法可改善病人不良情绪,提升主动交往能力

精神分裂症是一种病程迁延、高复发率的精神科的常见疾病,现阶段临床除了采用药物治疗外,其康复效果更多依赖于护理干预。常规康复干预以基础护理为主,缺乏针对性,不能很好满足病人需求,临床护理效果不太理想[11]。有研究表明,精神分裂症病人治疗后缺乏信息和评价支持,心理较为敏感,可以明显感知社会、他人的排斥及歧视态度,进而对自己产生较强的病耻感,导致病人不主动与他人进行交流[12]。本研究将愉快因子回输式护理联合电影疗法应用于精神分裂症病人临床护理中,通过成立干预小组,从愉快因子回输式护理和电影疗法2个方面对病人展开干预。本研究结果显示,干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);观察组SAD评分低于对照组(P<0.05),提示愉快因子回输式护理联合电影疗法干预可改善精神分裂症病人焦虑、抑郁情绪,提升病人主动交往能力,可能是愉快因子回输式护理联合电影疗法通过评估、情感、信息等方面的个性化心理干预,不断向病人输入积极正能量,帮助病人体验、回忆愉快情绪,并尽可能地维持快乐心态,提升病人对社会生活的认同感和参与感,引导病人以积极、正向的心态参与疾病治疗和预后康复,此外护理人员引导病人更好地表达自身情感需求,有效提升主动交往能力,这与欧阳小芬等[13]的研究结果一致。

3.2 愉快因子回输式护理联合电影疗法可提高病人康复疗效

精神分裂症病人由于各种社会因素影响,如经济状况、社会歧视等,其焦虑、抑郁严重,不仅加重病人病情,影响临床治疗,而且严重阻碍其康复进程。社会支持主要包括对病人的肯定、鼓励和表扬,使其勇敢面对身心损伤。因此,给予病人积极药物治疗的同时结合病人心理状况给予针对性护理干预,可进一步促进病人良好预后。本研究结果显示,干预后观察组IPROS评分低于对照组(P<0.05),提示愉快因子回输式护理联合电影疗法干预可提高病人康复疗效,可能是因为愉快因子回输式护理通过强化病人对愉快往事、幸福事件以及个人成功事件的回忆,提高病人对生活的向往,缓解负性心理状况的同时有效促进精神症状的改善[14]。此外,电影疗法具有成本低、疗效稳定、放弃率低等优势,可有效帮助病人排解压力、宣泄情感,良好的观影感受可促进病人脑神经传导活动,对缓解心理压力有确切疗效[15]。愉快因子回输式护理联合电影疗法整合电影艺术和心理医学资源,借助艺术力量促进病人精神和心理疗愈,均有利于提高病人康复疗效,这与陈思思等[16]在相关研究中取得的结果一致。

4 小结

综上所述,愉快因子回输式护理联合电影疗法干预可改善精神分裂症病人焦虑、抑郁情绪,提升病人主动交往能力,提高病人康复疗效。但鉴于电影治疗在我国的相关研究和理论较少,基础研究较为薄弱,适合治疗心理疾病的电影较少。因此,在今后研究中需增加电影治疗的疗效研究,为临床提供依据。