更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应

应佳男,王 宪

浙江中医药大学,浙江310053

更年期是女性由中年期向老年期过渡的关键时期,由于卵巢功能减退,雌激素水平下降,约有2/3的女性在这一阶段会出现潮热冒汗、自主神经功能紊乱以及精神神经症状,严重影响更年期女性身心健康[1]。其中,抑郁症状对更年期女性的影响较为严重[2]。有研究表明,更年期抑郁的发生率为8%～45%[3]。更年期抑郁常表现为情绪低落、疲乏无力等,并且伴随着性欲减退、月经紊乱和自主神经紊乱等临床表现[4]。有研究表明,伴有抑郁状况的更年期女性会增加患冠心病、高血压、糖尿病等躯体疾病的风险[5]。与此同时,大多数更年期女性的睡眠质量较低,主要表现为入睡困难,醒后很难入睡,多睡多醒等[6]。睡眠质量与抑郁水平有密切联系,当更年期女性有低质量的睡眠时,更易导致抑郁症状的发生、发展[7]。心理弹性被认为是降低抑郁水平的潜在保护因子,是在面对逆境时的一种良好适应能力,也是一种自我保护潜能[8]。良好的心理弹性能够改善抑郁情绪,缓解负性情绪给人产生的不良影响[9]。此外,也有研究表明,心理弹性能有效地缓解睡眠质量低下等躯体问题对心理造成的影响[10]。本研究探讨更年期女性的睡眠质量、心理弹性以及抑郁水平之间的关系,并对心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应进行分析,为预防及降低更年期抑郁症状的发生与发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2022年1月—2022年4月在杭州市多个社区居住的更年期女性作为研究对象。纳入标准:1)年龄为40～60岁女性;2)通过研究者协助或能独立进行问卷填写;3)自愿参与本研究。本研究根据更年期划分标准STRAW+10[11],纳入3个分期[生殖期(-3a、-3b)、围绝经期(-2、-1)和绝经后期(+1a、+1b)]的更年期女性。排除标准:1)使用抗抑郁药或抗失眠药物者;2)各类癌症病人、手术绝经病人(卵巢切除术或子宫切除术)、有内分泌疾病或其他影响性激素疾病的病人、妊娠期妇女以及哺乳期妇女;3)调查前3个月内使用激素代替治疗、中医治疗或者抗精神障碍药物治疗;4)绝经前原发性失眠的女性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查问卷

该问卷是以更年期女性的社会人口学及临床疾病等资料为主的自编问卷。社会人口学包括年龄、初潮年龄、体质指数(BMI)、文化程度、婚姻状况、工作状况、运动锻炼、更年期划分阶段等;临床疾病资料有慢性病,包括糖尿病、高血压、冠心病等。

1.2.1.2 9项病人健康问卷(Patient Health Questionnaire,PHQ-9)

该问卷是由美国现代精神病学家Spitzer等依据《心理障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅳ)编制的量表,用于筛查及评估病人过去2周内抑郁症状的严重程度[12]。我国学者卞崔冬等[13]于2009年将该问卷汉化,并取得了良好的信效度。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.833,内容效度为0.934,分半信度为0.732[14]。本研究采用该量表评估研究对象的抑郁症状。该量表主要包括9个条目,分别为兴趣减退、情绪低落、睡眠障碍、疲劳感、进食障碍、自卑感、注意集中困难、精神运动迟缓、自杀症状。采用4级评分,每个条目0～3分,总分0～27分。该量表以5分作为抑郁症状的临界值,以10分作为抑郁症倾向的临界值[15]。总分≥5分时,表示该病人有抑郁症状的可能,其中5～9分为轻度抑郁,10～14分为中度抑郁,15～19分为中重度抑郁,20～27分为重度抑郁。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.755。

1.2.1.3 匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

该问卷是由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse等[16]于1989年编制的睡眠质量自评量表,用以评价病人最近1个月的睡眠质量情况。刘贤臣等[17]在1996年将该问卷译成了中文,并取得了良好的信度和效度。目前,该量表已被多项关于睡眠质量的研究应用。中文版量表的Cronbach′s α系数为0.845,内容效度为0.826,分半信度为0.824[18]。该量表包括自我感知睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物使用、日间功能障碍7个维度。每个维度0～3分,总分0～21分。以7分作为睡眠质量的临界值(≤7分表示睡眠质量较好,>7分表示睡眠质量较差)。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.828。

1.2.1.4 简化版心理弹性量表(10-item Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC-10)

心理弹性量表(CD-RISC)是由Connor等[19]编制,用于测量个体的心理弹性水平,共包括25个条目。后来由Campbell等从中提取了10个条目构成了CD-RISC-10。Wang等[20]将英文版的CD-RISC-10翻译修订为中文版,每个条目0～4分,总分0～40分。中文版CD-RISC-10具有良好信效度,Cronbach′s α系数为0.952,内容效度为0.910,分半信度为0.894[21]。本研究该量表的Cronbach′s α系数为0.874。

1.2.2 调查方法

2022年1月—2022年4月在杭州市多个社区发放调查问卷,采用问卷调查方法对符合要求的更年期女性的睡眠质量、抑郁情绪及心理弹性水平进行评估。由研究者统一发放调查问卷,问卷调查采用一对一的形式,语言指导研究对象进行问卷填写,帮助其完成,填写时间为20 min,所有问卷填写完成后当场回收,并及时复核,保证其真实性、有效性、完整性。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 更年期女性的一般人口学情况

共纳入540例研究对象,年龄40～60(47.06±4.68)岁,初潮年龄(14.59±1.72)岁。其中,生殖期352例(65.1%),围绝经期95例(17.5%),绝经后期93例(17.2%)。BMI为(23.11±3.41)kg/m2,其中64.3%的更年期女性BMI在正常范围内(18.5～23.9 kg/m2);85.5%的更年期女性文化程度为初中及以上;94.0%的更年期女性的婚姻状态为已婚;77.4%的更年期女性处于在职状态;每周运动≥3次的更年期女性仅有27.8%;84.2%的更年期女性患有慢性病如甲状腺疾病、高血压或糖尿病。

2.2 更年期女性睡眠质量、抑郁与心理弹性得分情况

540例更年期女性睡眠质量得分为[5(3,8)]分,其中404例(74.8%)睡眠质量得分≤7分,136例(25.2%)睡眠质量指数得分>7分;抑郁得分为[3(0,5)]分,其中无抑郁症状333例(61.7%),轻度抑郁161例(29.8%),中度抑郁35例(6.5%),中重度抑郁11例(2.0%);心理弹性得分为[29(23,36)]分。

2.3 更年期女性睡眠质量、抑郁水平与心理弹性的相关分析

Spearman相关分析结果表明,更年期女性睡眠质量得分与抑郁水平呈正相关(r=0.514,P<0.01),心理弹性得分与睡眠质量得分呈负相关(r=-0.376,P<0.01),心理弹性得分与抑郁水平呈负相关(r=-0.558,P<0.01),见表1。

表1 更年期女性心理弹性、睡眠质量与抑郁水平的相关性分析结果(r值)

2.4 更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应

采用Hayes编写的Process宏程序,检验心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应。以更年期女性的睡眠质量得分为自变量,抑郁水平为因变量,心理弹性为中介变量进行分析,结果表明,睡眠质量得分对心理弹性有负向预测作用;心理弹性对抑郁水平有负向预测作用,见表2。在引入中介变量心理弹性后,睡眠质量对抑郁水平产生直接效应,其直接效应值为0.455 1。睡眠质量得分对抑郁水平的总效应显著,总效应值为0.602 4,心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间具有中介作用,效应值为0.147 3,占总效应的24.45%,见表3。更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应模型见图1。

图1 更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应模型

表2 更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应检验

表3 更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间的中介效应结果

3 讨论

3.1 更年期女性睡眠质量、抑郁水平及心理弹性的现状

睡眠质量是决定更年期女性生活质量和健康状况的重要因素。目前,由于更年期女性受到身体内部(激素、血管舒缩等)和社会外部(家庭、社会等)的双重影响,睡眠质量问题愈发严重。在本研究中,136例更年期女性的睡眠质量得分>7分,即存在睡眠质量问题的更年期女性占25.2%,与Li等[22]的研究结果一致。赵萌等[23]调查显示,24.2%的妊娠晚期女性有睡眠质量问题;张妤等[24]调查显示,有睡眠质量问题的妊娠早期女性占15.2%,均略低于本研究的调查结果。说明更年期女性睡眠质量问题较为突出。而更年期女性的睡眠质量低会导致其他躯体问题。有研究表明,低质量的睡眠会导致更年期女性免疫力低下,增加高血压、心血管等疾病的发生率[25]。因此,提高更年期女性的睡眠质量对保持更年期女性的健康水平有不可忽视的作用。

抑郁症状在更年期女性中较为常见,处于此阶段的更年期女性由于雌激素水平的波动,情绪较不稳定,且来自工作、家庭和社会等方面的压力,心理负担较重,易出现抑郁症状。在本研究中,有抑郁症状的更年期女性占38.3%,与荆泽璐等[26]研究的更年期女性抑郁发生率基本一致。更年期女性抑郁主要表现为失眠多梦、情绪低落、心烦意乱、紧张不安等症状,严重者甚至会出现自杀的情况[27]。更年期女性如果长期处于抑郁状态,会引起高血压、高血脂和糖尿病等慢性疾病。有研究表明,长期抑郁的更年期女性比心理健康的更年期女性患消化系统疾病和泌尿系统疾病的概率更高[28]。由此可见,更年期抑郁不仅对更年期女性的心理健康造成影响,躯体疾病的发生率也会增加。国内外已有较多学者关注到更年期女性抑郁情况,并已有研究证明可通过心理干预、穴位按摩及刮痧疗法等干预途径改善更年期女性的抑郁情绪[29-30]。提示护理工作者在今后的护理过程中,可对更年期女性的抑郁情绪采取不同的干预手段,从而改善更年期女性的抑郁情况。

心理弹性是个体在遭受逆境、威胁或不良生活事件时,能够激发出自身的潜能,从而成功应对困境的能力[9]。当面对相同的困境时,心理弹性高的人能积极地面对困境从而解决问题,而心理弹性低的人则会产生焦虑、抑郁等不良心理问题。在本研究中,540例更年期女性的心理弹性得分为[29(23,36)]分,得分较高,略高于涂红艳等[31]的研究结果,这可能与本研究大部分更年期女性已婚(94.0%)或文化程度相对较高(85.5%)等因素有关。由于本研究中的更年期女性自身文化程度较高,且有配偶的支持,在面对生活困境时,更容易解决困难并调适自身的不良情绪,拥有较高的心理弹性水平。

3.2 更年期女性睡眠质量、抑郁水平及心理弹性的相关性

本研究结果显示,睡眠质量得分对抑郁水平有明显的正向预测作用。更年期女性因雌激素水平降低,会产生潮热冒汗等血管舒缩症状,而潮热冒汗会增加更年期女性夜间醒来的次数,从而导致睡眠质量低下。而低质量的睡眠会对更年期女性的身体及心理造成一定程度的伤害,导致第2天精力下降、注意力不集中,更容易出现烦躁、抑郁等负性情绪,对更年期女性的生活及工作造成消极影响。Yu等[7]研究结果表明,睡眠质量与抑郁水平密切相关,低质量的睡眠会促进抑郁情绪的发生,这一结果与本研究的结果一致。因此,更年期女性的睡眠问题应引起医护人员的高度重视。国内已有研究表明,通过心理疏导可以减轻更年期女性的精神压力,有助于改善其睡眠质量[32]。也有研究表明,通过耳穴贴压、刮痧等中医学技术能改善更年期女性的睡眠质量问题[33-34]。护理工作者可针对不同更年期女性的特点,采取适当的干预手段,提升更年期女性的睡眠质量。

心理弹性得分对抑郁水平有负向预测作用,这与陈亚飞等[35-36]研究的心理健康与心理弹性的关系的研究结果一致。当个体面临困境时,心理弹性水平低者无法对自己的情绪进行合理的调适,更容易产生抑郁等负性情绪,心理弹性水平高者具有较高的自我调节能力,能够采取积极、放松的方法解决问题。有研究证实,心理弹性水平越高,抑郁的发生率越低[37]。因此,适当地对更年期女性进行心理干预,能够有效提高其心理抗压能力,使抑郁情绪得到改善。

3.3 更年期女性心理弹性在睡眠质量与抑郁水平间有中介作用

本研究结果显示,睡眠质量不仅能直接影响更年期女性的抑郁水平,还可以通过心理弹性对抑郁水平起间接影响,且中介效应占总效应的24.45%。由于更年期女性受生理和心理双重变化的影响,易导致夜间睡眠质量降低[38],而心理弹性水平较高的更年期女性更能有效缓冲低质量睡眠所带来的不良反应,使其能采取积极有效的方式看待问题,调动生活中积极的事件,努力调适消极思维,缓冲这种不良反应,以此减少心理的负性情绪,并且把负性情绪合理化,从而减轻甚至避免抑郁情绪的发生。本研究结果与刘永闯等[39-40]的研究结果一致。在这一机制中,更年期女性积极调动心理弹性这一个体资源,将其作为睡眠质量和抑郁水平间的中介变量,通过较高的心理弹性水平,提高了自身应对不良反应的能力,促进了负性情绪的缓解,减少了抑郁情绪的发生,降低了抑郁水平,改善了心理健康状态。国内外已有较多学者为提高病人的心理弹性水平采取了不同的干预措施。有研究证明,同伴支持、治疗性沟通以及自我效能干预等方法均可通过情感支持来改善病人的负面情绪、增强自我效能感,从而提高心理弹性水平[41-43]。因此,护理工作者应重视更年期女性的心理弹性水平,在今后的临床工作中,考虑采取不同干预手段提高更年期女性面对生活不良事件的能力,提高其心理弹性水平,从而降低抑郁的发生。

4 小结

更年期女性抑郁情况较为普遍,睡眠质量可以直接或通过心理弹性间接对更年期女性的抑郁水平产生影响。因此,在临床工作中,护理人员可通过心理干预等方式减轻更年期女性的精神压力来提高其睡眠质量,并重视更年期女性的心理弹性水平,在了解其睡眠质量和抑郁情绪的基础上,给予更年期女性及时、有效的干预措施,鼓励其以积极的态度面对生活,从而提高心理弹性水平,改善负性情绪,降低抑郁水平。本研究提示了更年期女性心理弹性在睡眠质量中对抑郁情绪影响的重要性,丰富了心理弹性的研究内容,同时为改善更年期女性的抑郁情绪、促进身心健康提供了理论依据。