急性心肌梗死病人特质与状态错失恐惧在基本心理需要满足与幸福感间的中介效应

沈亚奇,王干梅,李爱仙

昆山市第二人民医院,江苏215300

《中国心血管健康与疾病报告》2020指出,随着人口老龄化,心血管疾病的患病率逐年递增,2018年,心血管疾病的死亡率在所有死亡原因中位列第3位[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)在心血管系统中属于急危重症,具有发病急骤、进展迅速、病情凶险等特点[2]。2015年,欧洲心脏病联盟提出,心理社会因素是冠心病病人临床结局的重要影响因素之一[3]。主观幸福感是指评价者自身依据标准对自己的生存质量和心理健康水平的整体评价,是重要的综合性心理指标[4]。基本需要满足理论将人类的需要分为3种基本类型,即自主需要、关系需要以及胜任需要[5]。基本需要满足是指外界环境对个体以上基本心理需要的满足程度,不仅可激发个体内部动机,还可使外部动机内化,从而达到自我激励、提升幸福感的目的[6-9]。错失焦虑是指在新媒体时代下,因社交媒体的频繁使用,个体对可能错失任何正性信息的担忧,其包括特质错失焦虑和状态错失焦虑[10]。有研究指出,个体错失焦虑可能是心理需求不满足而导致,但错失焦虑又会导致个体产生负性情绪,甚至引发躯体症状,其错失焦虑与基本心理需要存在负性相关[11]。此外,也有研究指出,个体错失焦虑与幸福感存在相关性[12]。基于此,本研究通过建立结构方程模型,探讨特质与状态错失恐惧在AMI病人基本需要满足与幸福感之间中介效应,从而为改善AMI病人的心理状态,提升其幸福感的干预措施制定提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样的方法选取本院2021年5月—2022年1月收治的AMI病人为调查对象。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)符合《内科学》第7版关于心肌梗死的诊断标准[13];3)能够独立填写问卷;4)签订知情同意书。排除标准:1)合并脑卒中、肝肾功能障碍、恶性肿瘤等严重疾病;2)伴有精神疾病或智力障碍;3)近期(2～3个月)有精神类药物服用史或吸毒史。调查人数应为纳入调查项目的10～15倍[14],本研究共15个项目,应调查150～225例,考虑到10%～30%失访率,样本量至少165例,本研究样本量为292例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1)基本情况问卷。采用本课题组自制的问卷调查AMI病人性别、年龄、文化程度、婚姻状况、是否伴有其他慢性疾病(糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病或其他慢性病)、婚姻状态、是否独居、子女人数、家庭人均月收入、有无固定职业和自评睡眠质量等。2)特质-状态错失恐惧量表(Trait-State Fear of Missing Out Scale,T-S FoMOS)。T-S FoMOS由Wegmann等[15]编制,用于评估个体特质性与状态性错失恐惧状况,后由肖曼曼等[16]于2019年汉化翻译,得到中文版量表,其Cronbach′s α系数为0.824,包括特质性错失恐惧(5个条目)和状态性错失恐惧(7个条目)2个维度,共12个条目,每个条目选择Likert 5点计分,1～5分依次为“非常不同意”到“非常同意”,总分12～60分,得分越高,受访AMI病人特质及状态错失恐惧程度越高。3)基本心理需要满足量表(the Basic Psychological Needs Satisfaction Scale,BPNSS)。BPNSS由Deci等[17]于2001年编制,用于评估个人生活中的心理满足需求程度,后由谢东杰等[18]于2009年进行中文翻译和修改,中文版量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.876,包括能力需要(6个项目)、关系需要(8个条目)和自主需要(7个条目)3个维度,共21个条目,每个条目选择Likert 7点计分,1～7分依次为“完全不同意”到“完全同意”,总分21～147分,得分越高,病人心理满足需要程度越高。4)纽芬兰大学幸福感量表(Memorial University of New-foundland Scale of Happiness,MUNSH)。MUNSH由Kozma等[19]编制,用于反映个体生活满意度指数和情感平衡状态,后由刘仁刚等[20]进行中文翻译及修订,中文版量表Cronbach′s α系数为0.815,内容效度为0.785,包括正性情感(positive affection,PA)、负性情感(negative affection,NA)、正性体验(positive experience,PE)和负性体验(negative experience,NE)4个维度,其中PA和NA均为5个条目,PE和NE均为7个条目,共24个条目,每个条目0～2分,回答“是”计2分,回答“不知道”计1分,回答“否”计0分,总分=PA得分-NA得分+PE得分-NE得分+常数,常数为24,总分0～48分,得分越高,病人幸福感越高。

1.2.2 调查方法

本研究调查开始前1周,按照纳入和排除标准选择50例AMI病人进行预调查,由病人自行填写,时间为5～8 min,发放问卷50份,收回有效问卷50份。T-S FoMOS内部一致性Cronbach′s α系数为0.752,BPNSS内部一致性Cronbach′s α系数为0.898,MUNSH内部一致性Cronbach′s α系数为0.824。正式调查地点为医护值班室,由2名课题组成员进行调查,其中1名采取统一规范语言向受访AMI病人讲解本次调查目的、意义和过程,另1名发放问卷,由病人自行填写,规定填写时间为8 min,填写结束当场收回,不记录姓名。2名调查者复核收回问卷有无漏填,共发放问卷292份,收回292份,得到有效问卷284份,有效问卷率97.26%,采取双人录入方式将问卷数据整理输入电脑。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 AMI病人一般资料

284例AMI病人,年龄34～79(52.75±14.72)岁,基本情况具体见表1。

表1 AMI病人一般资料(n=284)

2.2 AMI病人基本心理需要满足、幸福感、特质-状态错失恐惧得分情况

AMI病人基本心理需要满足得分为(112.39±15.33)分,幸福感得分为(32.74±7.52)分,特质错失恐惧为(18.43±6.72)分,状态错失恐惧为(27.47±8.66)分。

2.3 基本心理需要满足、幸福感、特质-状态错失恐惧的相关性(见表2)

表2 基本心理需要满足、幸福感、特质-状态错失恐惧的相关性分析结果

2.4 共同方法偏差检验

采用Harman单因子检验对15个检测因子进行偏差检验,可得10个因子特征值>1,第1个主因子解释变异量为12.74,小于邓稳根等[21]研究中指出存在共同方法偏差效应40%临界标准,排除15个检测因子彼此间存在共同方法偏差效应。

2.5 中介效应检验

设置AMI病人基本情况为控制变量,根据链式中效应验证方法可得,方程1:基本心理需要满足正向预测幸福感(β=0.537,P<0.001);方程2:基本心理需要满足能反向预测特质错失恐惧(β=-0.528,P<0.001);方程3:基本心理需要满足能反向预测状态错失恐惧(β=-0.517,P<0.001);方程4,特质错失恐惧和状态错失恐惧作为中介效应,降低基本心理需要满足对幸福感正向预测作用,见表3。

表3 中介效应检验结果

2.6 中介效应路径分析

以基本心理需要满足为预测变量,幸福感为效应变量,特质错失恐惧和状态错失恐惧为中介效应,选择Process 3.0模型6对中介效应进行结构方程模型分析,Bootstrap采样数N=5 000,可得标准化路径模型参数:χ2/自由度(df)=4.754,近似误差均方根(RMSEA)=0.072,Tucker-Lewis指数(TLI)=0.918,比较拟合指数(CFI)=0.943,拟合优度指数(GFI)=0.927,AMI病人基本心理需要满足对幸福感总路径系数为0.893,直接路径系数为0.383,占总路径42.89%;特质错失恐惧在基本心理需要满足与幸福感之间中介效应路径系数为0.202,占总路径22.62%;状态错失恐惧在基本心理需要满足与幸福感之间中介效应路径系数为0.205,占总路径22.96%,特质错失恐惧和状态错失恐惧的链式中介效应为0.103,占总路径11.53%,见图1、表4。

图1 AMI病人特质与状态错失恐惧在基本心理需要满足与幸福感间的中介效应模型

表4 AMI病人特质与状态错失恐惧在基本心理需要满足与幸福感间中介效应的路径分析

3 讨论

3.1 AMI病人基本心理需要满足、幸福感、特质与状态错失恐惧现状

3.1.1 幸福感

本研究显示,AMI病人的幸福感得分为(32.74±7.52)分,相比于量表总分48分,处于中等水平,高于潘璐等[22]对冠心病老年人幸福感[(25.94±4.22)分]的调查结果。这是因为本次调查对象中,年龄<66岁者占72.89%,不伴有其他慢性病者占73.24%。而潘璐等对冠心病老年人幸福感的调查对象中,同时伴有高血压者占32.5%,伴有糖尿病者占29.4%。既往研究显示,相对于老年冠心病病人,中青年病人AMI病人冠状动脉病变程度较低且范围较局限,预后更好[23]。而同时伴有高血压、糖尿病等慢性病的冠心病病人可能因为冠状动脉硬化、微血管病变、血脂异常等因素加速疾病进展,从而使身心负担加重,幸福感降低[24]。因此,医护人员应重点关注患有慢性病的老年冠心病人群的幸福感指数,并且选取合适的干预方法如引导想象放松训练[25]、ABC情绪疗法[26]、提升该人群的幸福感水平。

3.1.2 基本心理需要满足

本次调查对象的基本心理需要满足得分为(112.39±15.33)分,与于海燕等[27]的调查结果一致,相比量表总分147分,处于中等水平。本研究结果表明,AMI病人基本心理需要并未得到很好的满足。这是因为基本心理需要满足主要包括自主需要、关系需要和能力需要,自主需要是指个体根据自己能力和意愿选择活动的需要,关系需要是指个体具有和他人建立良好社交关系的需要,能力需要是指个体具有高效完成目前所经历的活动的需要[28]。AMI发病较急、发作过程中的濒死感、疼痛感较为明显,从而导致病人的能力需要水平降低。因此,医护人员应注重对病人开展疾病相关健康宣教,促进病友间相互交流健康管理经验,从而提升病人的自主需要及能力需要。

3.1.3 特质与状态错失恐惧

本次调查对象的特质错失恐惧得分为(18.43±6.72)分,相比于总分25分,处于中等水平、状态错失恐惧得分为(27.47±8.66)分,相比于总分35分,处于中等水平。本研究结果表明,AMI病人具有一定错失恐惧。这是因为特质与状态错失恐惧是指因担心错过有益的信息或活动,从而希望时刻保持对外界信息及活动的关注[29]。随着互联网时代的到来,人们获取信息的渠道越来越多样化,投入社交媒体上的时间也更多。而此次调查对象中,中青年、已婚、与家人同住、有子女人群占比较高,在社会中承担的角色较多,对信息的需求较高。而AMI发病较急,病人难以短时间内适应疾病状态,即使出院,AMI病人也因长期服药需要持续获取疾病相关信息。此次调查对象中,硕士以下人群占92.25%,说明此次调查对象整体学历层次较低,获取信息的能力较弱,更易因担心错过或急于获取疾病相关信息处于焦虑状态。因此,医护人员应结合病人的人口学特点,对于中青年、已婚、学历层次较低等AMI病人适当提高健康宣教的频次或丰富健康宣教的内容以降低该类病人的特质与状态错失恐惧水平。

3.2 AMI病人基本心理需要满足与幸福感呈正相关

本次调查结果显示,AMI的基本心理需要满足与幸福感呈正相关(P<0.001),此研究结果与其他研究学者的调查结果一致[30]。当个体在社会中承担的角色、接受的支持更多,就会感受到更高的归属感以及胜任感,从而产生更高的基本需要[31]。随着社会压力增加,AMI病人呈现年轻化态势。中青年群体是社会的中流砥柱。因此也承担更多角色,需求更多。当基本心理需要满足状况良好时,将引起病人认知及情感层面的积极变化,从而提升其幸福感水平。因此,医护人员可以通过关注病人的心理需要,尊重病人自身兴趣(自主感)如鼓励病人参与治疗方案的制定,增强社会支持(归属感)如家庭干预、同伴教育等方式,提高AMI病人的幸福感。

3.3 AMI病人特质与状态错失恐惧与心理需要满足、幸福感之间呈负相关

本次调查结果显示,AMI病人特质错失恐惧、状态错失恐惧与心理需要满足、幸福感呈负相关(P<0.001),表明高特质与状态错失恐惧会降低病人的心理需要满足感以及幸福感水平。这可能因为当前经皮冠状动脉介入术和溶栓治疗是AMI病人主要的治疗手段[32],但是术后AMI病人须接受长期的康复治疗,会对日常生活造成一定影响,使其更渴望了解他人的有益经历并且担心错过工作生活中的有益信息,一旦错过某些重要内容,病人会产生不同程度的焦虑情绪,从而降低其心理满足感及幸福感水平。因此,医护人员应重点关注AMI病人心理焦虑程度,采取积极干预手段缓解其因疾病造成其无法正常获取信息而产生的焦虑感,达到改善其心理满足感和增强其幸福感的目的。

3.4 AMI病人特质与状态错失恐惧的中介效应

本研究中介效应分析结果显示,特质错失恐惧和状态错失恐惧均在基本心理需要满足与幸福感之间存在链式中介效应。结果表明,基本心理需要可通过状态错失恐惧对幸福感产生影响,与李莉[33]研究结果一致。国外学者认为,若个体心理需求满足感缺失会导致自我监管不足从而产生错失焦虑[10]。在互联网时代,社交媒体丰富了人们与外界的连接渠道,心理需求尚未得到满足的个体会倾向于借助手机、电脑等移动设备寻求外界的帮助与关注。AMI病人发病较急,尚未完全适应疾病的状态,除病人的身份外,还承担多种社会角色,需求较多,若基本心理需求得不到满足,无法感受到一定的支持及价值时,可能更加关注外界的信息,并且期待了解他人的看法及有益经历,从而经常下意识地查看自己的社交媒体,渴望外界的肯定,加之长期的康复治疗要求病人对外界的消息保持关注,在追求获取他人信息的同时,个体可能会忽视当下的乐趣,进而处于焦虑状态,降低幸福感。因此,医护人员应该关注AMI病人的特质与状态错失恐惧状态,建议采取团体心理辅导、线上线下结合的健康宣教、延续护理等多种方式尽量满足病人的心理需要,降低病人的特质与状态错失恐惧,从而提升病人的幸福感。

4 小结

综上所述,本研究结果表明,特质与状态错失恐惧在AMI病人心理需要满足和幸福感之间有中介作用。因此,医护人员应注重病人的相关健康宣教,提升其自主需要及胜任需要,降低他们特质与状态错失恐惧,从而增加其幸福感。由于本研究仅调查本院的284例AMI病人,区域单一且不具有代表性。今后可扩大样本量,针对不同地区、不同级别的医院进行调查研究。也会根据此次调查的结果,制定针对性的干预策略,以提高AMI病人的幸福感。