多元化阶段式健康教育模式在膀胱癌行泌尿造口患者中的应用

李明洁,冉令霞,吕士敏,邱晓玉,阮喜各,李红芸

(1.山东大学齐鲁医院 山东济南250012;2.山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院)

膀胱癌行根治性全膀胱切除术后常采用尿流改道技术,即在腹壁作永久性回肠或输尿管皮肤造口,通过佩戴集尿袋收集尿液解决患者的排尿问题[1]。由于排尿方式发生改变,泌尿造口因排泄物为液体且呈持续排放状态,导致患者身心及社会功能发生一系列改变,严重影响患者的生活质量,加上经济压力,给患者生理、心理和社交带来负性影响[2]。研究表明,造口患者在治疗和护理同时需接受个性化健康指导,并通过主动有效且信息完整的健康教育来缓解负性情绪,减少并发症。多元化阶段式护理模式,即在患者入院及出院后较长恢复期内,根据患者的疾病情况和实际护理需求建立详细档案,精准实施多种护理方案,并有针对性地选择调整最佳联合护理方案,以促进术后康复。本研究对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者进行多元化阶段式健康教育模式,探讨该模式在泌尿造口患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法,选取2020年6月1日～2022年5月31日在我院泌尿外科住院并行手术治疗的膀胱癌患者为研究对象。纳入标准:①年龄>18岁;②经病理学诊断为膀胱癌,行膀胱全切、尿流改道、腹壁造口术;③无语言沟通障碍,具备自我表述能力;④知情同意并自愿参加本研究。排除标准:①合并其他恶性肿瘤者;②合并严重的认知功能障碍或精神疾病者。将2020年6月1日～2021年5月31日52例患者设为对照组,将2021年6月1日～2022年5月31日52例患者设为实验组。对照组1例因并发症中途退出、1例因身体不适为由退出研究,观察组2例因并发症中途退出。最终纳入对照组50例,观察组50例,患者年龄52～73(59.13±4.02)岁,病因均为膀胱癌,疾病类型均为MIBC。对照组男22例、女28例,年龄(59.14±4.21)岁;腹腔镜手术42例,开放性手术8例。实验组男24例、女26例,年龄(59.10±3.47)岁;腹腔镜手术40例,开放性手术10例。两组年龄、性别、病因、疾病类型、手术方式等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理模式。①基础护理:患者术后需要卧床休息,同时注意泌尿生殖系统、皮肤、口腔等方面的护理。此外,须保持病房环境整洁,定期清洁消毒、开窗通风。其次,医护人员根据患者的病情制订饮食计划,指导患者多食高纤维营养食品,少量多次,以保证营养充足。如果身体状况允许,应尽快下床并进行体育锻炼,以促进康复。②预防感染:保持管道通畅,观察引流液的颜色和性质,严密监测生命体征,及时处理异常情况;指导患者深呼吸、有效咳嗽和排痰技巧,防止肺部感染。③造口护理:术后,家属鼓励患者积极参与造口观察和护理,使其在住院期间尽快掌握更换造口术袋的技术,能及时发现造口术并发症并寻求有效的解决方案。④出院指导:在患者出院前,应指导患者相关注意事项,如排尿、洗澡、饮食等,告知患者购买造口术产品的方法及户外活动的注意事项,鼓励他们积极参加社交活动,邀请他们加入同类型的患者微信群,互相鼓励,帮助其融入社会。

1.2.2 实验组 采用多元化阶段式健康教育模式。①建立健康教育护理小组:该小组由护士长和科室造口伤口小组人员组成,组内护士每天对患者进行评估。同时,小组成员根据外科医生、营养师和心理咨询师的意见,结合患者需求制订个性化照护计划。在护理过程中,护士需结合护理方法和知识规范护理,在患者出院前为其建立个人健康管理档案,内容包括患者姓名、诊断、病情、手术方式、出院日期,出院前造口情况、责任护士信息等,并让患者及时反馈自我管理手册。②健康促进的背景信息:每周四在医院开展泌尿造口术护理方法的相关讲座,讲座内容包括现场教学清洁造口和底板更换,培训方式包括视频、模型尝试或其他方法。③院内健康教育:包括对更换过程的说明和解释及制袋的注意事项,制袋的类型和辅助用品,观察并发症、饮食注意事项,更换袋的技能评估和出院指导。在患者住院期间,研究人员指导患者扫描微信群码,添加科室的微信小组和研究人员的个人微信,并指示使用手机阅读和发送微信,责任护士能及时回答患者的问题。④心理护理:帮助患者保持良好的心理状态,定期与患者积极沟通,帮助患者解决一系列不良情绪,提高自我保健的积极性,保持良好饮食习惯,进行心理咨询,消除术后不良情绪,指导患者积极进行术后康复。通过微信和电话提前通知患者医生和护理人员组织的活动,如专题讲座、知识问答等,为患者提供交流、互相帮助和鼓励的平台,以提高患者信心并尽快融入社会。⑤建立科室微信公众平台:由专人维护微信公众号,发布有关泌尿外科和造口术的科普知识及专家护理经验分享,形式包括文章和科普视频,同时鼓励患者在微信群及评论区分享自身护理经验,增强患者信心,并改善生活质量。⑥家属健康教育:指导患者家属膀胱癌的相关知识,减轻家属的心理负担,并指导配偶合理安排患者的日常生活。患者配偶需通过短信提醒和便条纸提醒患者按时服药。家属需引导患者合理发泄情绪,正确治疗疾病,积极应对手术,减轻患者的压力反应。

1.3 评价指标 在患者出院后3个月后对其完成各项指标的评定。①心理应激反应指标:根据抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对两组进行比较。SDS、SAS均含有20个项目,每项1～4分。SDS评分>72分为严重抑郁,63～72分为中度抑郁,53～62分为轻度抑郁,<53分为无抑郁;SAS评分≥70分为严重焦虑,60～69分为中度焦虑,51～59分为轻度焦虑,<50分为无焦虑。②生活质量:采用肠造口生活质量量表(COH-QOL-OQ),内容包括生理、心理、社会、精神健康4个内容,共含43个项目,计0～10分,分值越高表示患者生活质量越高。③自我护理能力:采用自我护理能力量表进行评估,内容包含自我护理概念、知识、责任、技能,共43个题目,总分172分,分数越高表示患者自护能力越强。④造口知识掌握情况:由专门护理小组使用自制问卷对两组患者疾病护理知识和技能的掌握情况进行调查,包括复诊延续、饮食注意、并发症处理和造口袋更换,正确率>80%视为合格。

2 结果

2.1 两组护理前后SDS、SAS评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SDS、SAS评分比较(分,

2.2 两组COH-QOL-OQ评分比较 见表2。

表2 两组COH-QOL-OQ评分比较(分,

2.3 两组自我护理能力评分比较 见表3。

表3 两组自我护理能力评分比较(分,

2.4 两组造口知识掌握情况比较 见表4。

表4 两组造口知识掌握情况比较[例(%)]

3 讨论

3.1 多元化阶段式健康教育模式有助于改善泌尿造口患者负性情绪 泌尿造口术是维持患者生理功能的重要方法,但排尿方式的改变,不仅会造成患者身体不适,还会影响其心理健康。如果造口术后未得到良好的护理,将会导致一系列并发症并增加患者的身心痛苦。有研究表明,包括自尊水平、病耻感等在内的心理状况均可影响患者出院后的自我护理水平[3]。本研究结果显示,实验组护理后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01),表明多元化阶段式健康教育模式可在提高患者自我护理能力的基础上改善患者情绪,提高其生活质量,与刘晶等[4]的研究结论一致。提示多元化健康教育可有效改善患者的心理状况,提高治疗依从性。此外,健康系统和信息是肿瘤患者普遍需求,其内容主要集中在疾病相关信息、治疗方案的选择以及如何改善预后等方面,信息需求的具体内容与程度随着治疗进程的发展而变化,具有阶段性、延续性等特点。多元化的阶段式健康教育内容涵盖疾病相关信息,且实时动态更新,满足患者及家属疾病信息需求,缓解不良情绪。

3.2 多元化阶段式健康教育模式能提高泌尿造口患者的自我护理能力水平和生活质量 自我护理能力反映了在发生护理缺陷时满足患者自我护理或调整患者自我护理的能力[5],强化患者的自我护理能力,可提高造口患者的生活质量及满意度,降低并发症发生率,而强化健康教育已被证明在提高患者自我护理能力中发挥重要作用[6-8]。本研究结果表明,实验组造口护理健康教育知识掌握程度明显提高,同时其自我护理能力和生活质量明显改善,表明应用多元化阶段式健康教育模式建立专业的造口术患者健康教育团队,加强对造口术袋更换的培训和教育,可使患者及家属尽快掌握更换尿道造口术技术,并熟悉相关并发症的预防和治疗,对患者康复具有积极意义。未来可以将多元化阶段式健康教育模式重点放在患者及家属的自我保健能力上,以便患者及家属积极参与护理活动,从而提高患者出院后操作成功率,减少因护理不当导致的并发症。

综上所述,多元化阶段式健康教育模式应用于泌尿造口患者,可有效改善患者负性情绪,提高自我护理能力和生活质量,同时促进掌握造口护理的相关知识,值得在临床上进一步推广和使用。